張璟璠， 劉俊芬

(內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

?

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)體會(huì)

張璟璠， 劉俊芬

(內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽自2010年起至今已舉辦了6屆，宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革。2014年和2015年包頭醫(yī)學(xué)院兩次參加競(jìng)賽，取得了華北賽區(qū)一等獎(jiǎng)和全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。我院是包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，負(fù)責(zé)參賽學(xué)生的培訓(xùn)工作，對(duì)培訓(xùn)過程和參賽情況總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)階段

1.1 明確競(jìng)賽范圍 培訓(xùn)前要明確競(jìng)賽范圍，抓住考點(diǎn)，有效地開展培訓(xùn)。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽兒科學(xué)競(jìng)賽范圍涵蓋了14個(gè)考點(diǎn)，涉及新生兒、兒科急救、四大穿刺、體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng)、兒科護(hù)理6個(gè)方面，要求學(xué)生全面掌握兒科學(xué)和新生兒科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能以及臨床實(shí)踐能力。

1.2 規(guī)范技能操作標(biāo)準(zhǔn) 按照競(jìng)賽范圍參考用書，培訓(xùn)時(shí)選擇了《兒科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社第8版)、《教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書—中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》(人民衛(wèi)生出版社第2版)、《兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師手冊(cè)》(人民衛(wèi)生出版社第2版)作為教材，體現(xiàn)了臨床技能操作的專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，是適用于臨床實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)性教材。2014年在華北分區(qū)賽培訓(xùn)階段，因《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》第2版尚未出版，只能用第1版教材培訓(xùn)。對(duì)“嬰兒喂養(yǎng)及相關(guān)知識(shí)”就沒有抓住培訓(xùn)的重點(diǎn)，更無操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化可言。當(dāng)時(shí)只培訓(xùn)了嬰兒喂養(yǎng)中的能量計(jì)算，忽視了人工喂養(yǎng)配奶的操作訓(xùn)練，所以學(xué)生沒有掌握配奶的具體操作標(biāo)準(zhǔn)，使他們?cè)谌A北分區(qū)賽中失分。

1.3 合理安排培訓(xùn)順序 兒科是成人內(nèi)科的縮影，但又不完全相同。因培訓(xùn)時(shí)間有限且涉及考點(diǎn)廣，所以在培訓(xùn)順序上采取先培訓(xùn)內(nèi)科的骨穿、胸穿、腰穿、腹穿和心肺復(fù)蘇術(shù)，再培訓(xùn)兒科的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生通過掌握兒科的特點(diǎn)和與內(nèi)科的不同點(diǎn)，學(xué)起來省時(shí)、省力。例如腰穿時(shí)進(jìn)針深度不同(成人進(jìn)針深度約為4～6 cm,兒童為2～4 cm)；兒童心肺復(fù)蘇時(shí)按壓的部位和深度與成人不同；骨髓穿刺術(shù)還要求掌握小兒脛骨穿刺術(shù)。培訓(xùn)時(shí)通過指導(dǎo)教師的指點(diǎn)，學(xué)生掌握這些異同點(diǎn)就可多留時(shí)間反復(fù)操作，更好地提高熟練程度。培訓(xùn)中還安排了先學(xué)習(xí)外科無菌術(shù)及相關(guān)知識(shí)，學(xué)生在其它科目技能操作時(shí)就有了無菌觀念，事半功倍。

1.4 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn) 培訓(xùn)中對(duì)于每一個(gè)操作項(xiàng)目都要做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。先由指導(dǎo)教師分段演示操作，邊操作、邊講解，包括操作目的、患者情況評(píng)估、用物準(zhǔn)備、操作步驟以及操作注意事項(xiàng)；指導(dǎo)學(xué)生記清操作流程，掌握基本要領(lǐng)；然后教師再次嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)完整演示操作[1]；最后指導(dǎo)每位學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，點(diǎn)評(píng)和糾正錯(cuò)誤，力求做到操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、步驟流暢、嚴(yán)格無菌操作。培訓(xùn)中還充分利用一切資源學(xué)習(xí)，包括醫(yī)用模擬人和設(shè)備、教學(xué)課件、教學(xué)視頻、自制簡(jiǎn)易設(shè)備等。例如在新生兒窒息搶救中胎糞吸引管的使用，就是利用觀看教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.5 培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和鍛煉賽場(chǎng)應(yīng)變能力 指導(dǎo)教師在對(duì)競(jìng)賽范圍和考點(diǎn)充分掌握的基礎(chǔ)上，分析每個(gè)內(nèi)容考查的重點(diǎn)和目的，按照比賽要求出模擬題，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、答案、操作時(shí)間，在題目上設(shè)置一些“陷阱”，模擬競(jìng)賽時(shí)設(shè)置一些“障礙”。整個(gè)培訓(xùn)過程中進(jìn)行到一定階段就模擬競(jìng)賽，從臨床技能的掌握程度、臨床實(shí)踐能力和心理素質(zhì)方面篩選最優(yōu)秀的學(xué)生，鍛煉學(xué)生賽場(chǎng)應(yīng)變能力和對(duì)時(shí)間的掌控。最終選定的參賽學(xué)生在華北分區(qū)賽和全國(guó)總決賽中都表現(xiàn)得自信、沉著、冷靜，在激烈的角逐中發(fā)揮正常。

2 分區(qū)賽后的反思

華北分區(qū)賽比賽歸來，醫(yī)學(xué)院召開了由醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科科長(zhǎng)、各科指導(dǎo)教師和參賽學(xué)生參加的總結(jié)會(huì)，研討了參加華北分區(qū)賽及全國(guó)總決賽的優(yōu)勢(shì)與不足，剖析了參賽學(xué)生與進(jìn)入國(guó)賽的其他高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，尤其是長(zhǎng)學(xué)制院校學(xué)生的差距，擬定了對(duì)策，對(duì)今后的培訓(xùn)提出了意見。參賽學(xué)生技能操作雖能過關(guān)，但對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)掌握不扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力弱，臨床思維能力有待提高。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能應(yīng)是熟練掌握且能靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐的有意義學(xué)習(xí)(meaningful learning),而非只記憶卻無法應(yīng)用的機(jī)械式學(xué)習(xí)(rote learning)。指導(dǎo)教師在第二輪培訓(xùn)和模擬競(jìng)賽時(shí)，應(yīng)通過模擬臨床情景，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合相能力的訓(xùn)練，注重臨床思維能力的培養(yǎng)；應(yīng)更加重視理論積淀，提高外語(yǔ)水平、操作速度，嚴(yán)密審題及排除陷阱等。為方便學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師整理了所有與競(jìng)賽內(nèi)容有關(guān)的英語(yǔ)詞匯。

3 培訓(xùn)和參賽體會(huì)

3.1 將規(guī)范化培訓(xùn)、模擬競(jìng)賽、總結(jié)貫穿始終 培訓(xùn)時(shí)指導(dǎo)教師對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容都做到講解和演示規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，注重細(xì)節(jié)，對(duì)重點(diǎn)步驟反復(fù)講解以便學(xué)生完全掌握。參賽前按照分區(qū)賽和總決賽要求的賽程、賽制模擬競(jìng)賽，不僅考查學(xué)生知識(shí)、能力和技能相結(jié)合的臨床思維，也鍛煉學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨場(chǎng)發(fā)揮能力。每次模擬賽后，醫(yī)教科都組織指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致地制定下一步培訓(xùn)的方向和目標(biāo)。在整個(gè)培訓(xùn)過程中始終堅(jiān)持規(guī)范化培訓(xùn)、模擬競(jìng)賽和不斷總結(jié)，這也是包頭醫(yī)學(xué)院師生首次參賽就取得好成績(jī)的決定因素。

3.2 強(qiáng)化學(xué)生的人文關(guān)懷、愛傷意識(shí) 良好的醫(yī)患溝通能力是維持和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。在培訓(xùn)中培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的人文關(guān)懷、愛傷意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通和告知義務(wù)的重要性。雖然是在模擬人上訓(xùn)練，但要有溝通和交流，操作過程中應(yīng)隨時(shí)詢問和觀察患者的反應(yīng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。如果只是簡(jiǎn)單地完成某項(xiàng)操作任務(wù)，不與患者交流，也不關(guān)心患者的反應(yīng)，或者與患者溝通時(shí)只是機(jī)械地背臺(tái)詞，沒有靈活、自然的表達(dá)[2]，就違背了大賽的宗旨。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí) 臨床技能競(jìng)賽的題目已經(jīng)從初期單純的技能考核轉(zhuǎn)向了以基本技能為根本，貫穿臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、人文關(guān)懷、創(chuàng)新能力等綜合能力的評(píng)定。比賽設(shè)置的每個(gè)站點(diǎn)都要求團(tuán)隊(duì)一起完成，首先3名選手共同解讀題目，然后按照題目要求分工，配合完成每個(gè)操作項(xiàng)目，配合的默契程度是影響比賽成績(jī)的主要因素。在臨床技能競(jìng)賽時(shí)，學(xué)生的精神風(fēng)貌、著裝、行為禮儀、用物準(zhǔn)備、操作后用物的處理、操作時(shí)同學(xué)間的配合等方面，都能體現(xiàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和綜合素質(zhì)。通過培訓(xùn)和參加競(jìng)賽可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和提升綜合素質(zhì)，也可為學(xué)生以后進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。

3.4 大賽體現(xiàn)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要性 在過去的醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)因過多依靠講課、觀摩，無法真正獲得與臨床各項(xiàng)操作有關(guān)的技能，使得臨床實(shí)踐呈弱化和下降趨勢(shì)[2]。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)早期無法獨(dú)立勝任臨床工作，醫(yī)療質(zhì)量也難以保證。由于兒科患者的特殊性，醫(yī)學(xué)生不可能在患兒身上進(jìn)行技能訓(xùn)練。臨床技能競(jìng)賽成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的新途徑和新方法，為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建了實(shí)踐創(chuàng)新的平臺(tái)。通過競(jìng)賽重新強(qiáng)調(diào)了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，“以賽促學(xué)、以賽促教”的方式可以培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，不斷提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)水平。

3.5 大賽推動(dòng)了臨床實(shí)踐教學(xué)改革 參與全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的院校由第1屆的19所擴(kuò)大到第6屆的六大賽區(qū)、144所，可見參賽院校對(duì)臨床技能教育的重視程度。通過參賽發(fā)現(xiàn)了目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在的問題，自覺推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革。通過競(jìng)賽引導(dǎo)教學(xué)改革，醫(yī)學(xué)院和附屬教學(xué)醫(yī)院如何在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)階段合理安排臨床技能培訓(xùn)，如何建立科學(xué)的臨床技能訓(xùn)練體系，如何激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使所有學(xué)生都達(dá)到參賽學(xué)生的水平和能力任重而道遠(yuǎn)。

在今后的臨床教學(xué)中要通過科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能培訓(xùn)，把臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練緊密結(jié)合并貼近實(shí)際，努力探索兒科學(xué)、新生兒科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，為社會(huì)培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床技能過硬的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

[1] 成娟，鐘靜霞.全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(9)：24-25.

[3] 曾靜.以臨床技能大賽為契機(jī)提高眼科臨床教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2014，27(4)：6.

2016-03-24)