張少軍　劉書蓮

【摘 要】目的：了解精神科低年資護士在健康教育工作中的作用和存在問題。方法：采用質(zhì)性研究方法，對河南省洛陽榮康醫(yī)院32名低年資精神科護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲得的資料進行分析。結(jié)果：健康教育是展示精神科低年資護士特長和培養(yǎng)團隊合作精神的良好平臺，低年資護士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣；但護士在職業(yè)榮譽感和溝通技巧等方面存在欠缺。結(jié)論：精神科低年資護士在健康教育中起到了積極作用，但仍需提升溝通能力和職業(yè)榮譽感。

【關(guān)鍵詞】精神科；低年資；護士；健康教育

健康教育可幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康。通過健康教育，可有效提高疾病相關(guān)知識知曉率和護理服務(wù)滿意度[1]。護士是健康教育的主要實施者，健康教育效果取決于護士的知識水平、交流技巧、工作態(tài)度等[2]。培養(yǎng)和提升低年資護士健康教育能力，為病人及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是當(dāng)前護理工作亟待解決的問題[3]。精神科低年資護士在健康教育工作中的作用研究較少，且鮮有從護士的角度進行質(zhì)性研究的報道。本研究通過對河南省洛陽榮康醫(yī)院32名精神科低年資護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討其在健康教育工作中的作用和存在問題，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究者所在醫(yī)院精神科的低年資護士均參與了面向病人和家屬的健康教育活動，內(nèi)容為常見精神疾病的健康教育，包括器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等。本研究采取立意取樣的方法，有代表性地選擇其中32名護士（工齡<5年）。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻并結(jié)合醫(yī)院臨床實際情況，由研究者制定訪談提綱，邀請臨床護理專家完善、修改。問題包括：低年資護士通過哪些途徑獲得教育資料？用哪些方法進行健康教育？獨立宣教還是與其他高年資護士合作？通過健康教育有哪些收獲等。低年資護士進行健康教育遇到的問題有哪些？如何解決的？

1.2.2 資料收集和分析方法

在安靜的氛圍下進行訪談，時長約20分鐘。對訪談內(nèi)容錄音并記錄，訪談結(jié)束及時整理材料，用Colaizzi分析法進行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類，并提煉主題[4]。

2 結(jié)果

通過對資料的分析，共提煉出6個主題。

2.1 主題一 健康教育是展示低年資護士特長、培養(yǎng)團隊精神的良好平臺

各種形式的健康教育活動如制作和發(fā)放宣傳彩頁、張貼宣傳海報和卡通圖片、辦黑板報、觸摸屏閱讀宣傳資料、情景劇演出等，展示出低年資護士設(shè)計、排版、繪畫、創(chuàng)作、表演等方面的才華，而這些也為護士的團隊合作創(chuàng)造了良好機遇。

2.2 主題二 低年資護士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣

32名受訪者中大都認為健康教育工作不難。一名護士說：“以前在小學(xué)、初中經(jīng)常辦黑板報，現(xiàn)在健康教育形式更多樣化，要有一些彩頁、圖片或幻燈來吸引病人和家屬眼球。只要肯下功夫，獲取和篩選信息、繪圖、排版、制作等難度都不算太大”。

2.3 主題三 加深了低年資護士對疾病的認識

低年資護士普遍認為通過健康教育工作對常見精神疾病的理論知識又有了進一步認識。一位護士說：“面對病人和家屬，肯定要用通俗的語言回答得更詳盡。所以，除了書本知識外，還上網(wǎng)瀏覽關(guān)于精神疾病的網(wǎng)頁，盡量使自己的知識隨時更新”。同時，病人及家屬通過接受健康教育，也大大提升了疾病相關(guān)知識知曉率和護理服務(wù)滿意度。

2.4 主題四 利于低年資護士獨立思考和評判性思維的形成

有19名護士表示，通過健康教育形成了獨立思考和評判性思維。一位護士說：“健康教育時我先是跟隨高年資護士學(xué)，別人這么說，我也這樣對病人和家屬說，沒有想過為什么要這樣做。但當(dāng)我單獨承辦健康教育黑板報和設(shè)計健康教育宣傳彩頁時，我才開始獨立思考：哪些內(nèi)容是病人和家屬最關(guān)心的？如何控制疾病復(fù)發(fā)率？如何提高服藥和治療依從性？如何進行家庭和社會康復(fù)？除內(nèi)容以外，哪些形式是大家喜聞樂見、易于接受的？”。

2.5 主題五 低年資護士人際溝通方面存在困難

訪談中發(fā)現(xiàn)一些護士過分強調(diào)健康教育內(nèi)容和圖、文并茂，卻忽視了和病人、家屬的溝通技巧。一名男護生言辭激烈，認為大多數(shù)精神疾病家屬和病人一樣“也快神經(jīng)了，說半天還是迷糊”，有不耐心的情緒傾向，人際溝通能力較弱。在目前健康教育工作中，一些低年資護士還會以一概全、照本宣科地進行健康宣教，難以辯證地對待不同的病人和家屬，難以進行良好的溝通。

2.6 主題六 低年資護士職業(yè)榮譽感不強

低年資護士普遍認為要有相關(guān)的激勵機制，希望健康教育工作得到病人和家屬的認可，獲得領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和肯定。個別低年資護士說：“要不然誰干這些出力不討好、不掙錢的活兒，挨打受氣精神科！”。

3 討論

3.1 健康教育對精神科低年資護士的知識和能力起到了積極的推進作用

低年資護士通過健康教育工作動腦又動手，培養(yǎng)了護士的教育者角色，也提高了護士利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息、加工、處理信息的能力[5-6]。有效的提高了護理健康教育質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

3.2 存在問題及改進建議

3.2.1 該層次護士在溝通意識和溝通技巧方面較為薄弱

一些低年資護士不會選擇適宜的時間、地點、內(nèi)容，只是機械的、完成任務(wù)的把健康教育內(nèi)容講完， 缺少傾聽和互動的信息反饋；交流時態(tài)度不夠溫和，耐心不足，健康教育很難達到較好效果。這可能是由于目前我國各護理院校對提高護生健康教育能力的培養(yǎng)正處于探索階段，沒有專門系統(tǒng)的培養(yǎng)方案[7]；還可能是由于低年資護士工作年限短、工作經(jīng)驗欠缺、年齡偏小，因此，提高低年資護理人員的護理溝通與交流能力，一直是護理教育者、護理管理者以及護理工作人員本身為之努力的方向[8]。各級護理院校不僅要強化在校護生的臨床基本技能，更要培養(yǎng)和提升護生的溝通意識和人際溝通能力[9]。

為培養(yǎng)低年資護士在臨床工作中的交流、溝通能力，醫(yī)院要積極制定針對性較強的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容， 以激發(fā)低年資護士面對病人或家屬時溝通的主動性和自信心。另外，有學(xué)者的研究結(jié)果表明：不同職稱的護士健康教育相關(guān)知識掌握程度不同，職稱越高其專業(yè)知識、技能掌握越好，經(jīng)驗越豐富，與病人或家屬溝通交流效果越好[10-11]。因此可以充分發(fā)揮高年資、高職稱護士的傳、幫、帶、教的作用， 使低年資護士少走彎路，逐漸掌握人際溝通技巧，增強溝通意識。

3.2.2 缺乏辯證思維能力

在目前健康教育工作中，一些低年資護士不能辯證地看待不同的病人和家屬，難以進行良好的健康教育。因此，護士在與病人或家屬進行交流時，一定要首先了解他們的思想水平、教育背景、文化程度、生活經(jīng)歷、宗教信仰、心理狀態(tài)等[12]。面對不同的病人和家屬，需要護理人員運用個性化的溝通方式區(qū)別應(yīng)對。

3.2.3 職業(yè)榮譽感不強

醫(yī)院要經(jīng)常利用5.12護士節(jié)進行傳光授帽活動、進行歌頌護士的詩歌大賽或演講比賽，或者讓優(yōu)秀護士進行先進事跡報告會，從而培養(yǎng)低年資護士的職業(yè)神圣感；還可以定期舉辦健康教育宣講比賽、健康教育黑板報評比，或者將優(yōu)秀的作品在各個社區(qū)進行巡回展示，真正發(fā)揮健康教育的宣傳、教育和普及作用，獲得群眾肯定和滿意，從而增強護士對自身工作的認可，提升職業(yè)榮譽感。

【參考文獻】

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