王小亞

(渭南市第一醫(yī)院，陜西渭南 714000)

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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期X線表現(xiàn)

王小亞

(渭南市第一醫(yī)院，陜西渭南 714000)

目的：探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enter colitis，NEC)的早期X線表現(xiàn)，提高早期NEC的檢出率，提高對(duì)NEC的檢查水平。方法：選擇我院收治的100例患者，在診查過(guò)程中均對(duì)所有患兒使用X線機(jī)進(jìn)行檢查同時(shí)根據(jù)患兒具體的臨床癥狀進(jìn)行確診，22例患兒后期進(jìn)行手術(shù)方式驗(yàn)證，78例患兒經(jīng)臨床驗(yàn)證。結(jié)果：本組100例患兒均被確診為患者NEC，死亡5例，放棄治療2例，93例經(jīng)治療后痊愈出院。結(jié)論：X線可有效地檢查出新生兒NEC，本檢查方式值得在今后臨床工作中繼續(xù)推廣使用。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；早期；X線表現(xiàn)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enter colitis，NEC)是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，通常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及出生時(shí)體重過(guò)輕的新生兒，病死率高，病因至今未完全明確；病理以大腸、小腸缺血性壞死為特征，X線腹部平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門脈積氣為主要特征。早期診斷、早期治療可明顯降低NEC病死率，而腹部X線平片是臨床診斷的主要手段[1]。本文選取我院2006年11月至2015年6月期間收治的100例新生兒NEC患者的臨床資料，在診查過(guò)程中均對(duì)所有患兒使用X線機(jī)進(jìn)行檢查，經(jīng)本次臨床研究表明，通過(guò)X線機(jī)，可較為有效地檢測(cè)出新生兒NEC疾病，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院在2006年11月至2015年6月之間所收治的100例新生兒NEC患者作為研究對(duì)象。所有患兒中，男性患兒56例、女性患兒44例，早產(chǎn)兒74例、足月兒26例，患兒的胎齡為(35.8±1.2)月；通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出的患兒58例、通過(guò)順產(chǎn)方式娩出的患兒42例；患兒年齡4 h～25 d，平均年齡8.4 d；患兒病程2 h～11 d，平均病程4.6 d。在患兒癥狀方面，腹脹患兒91例、嘔吐患兒82例、大便隱血陽(yáng)性患兒67例、解柏油型便患兒43例、發(fā)熱患兒27例、拒乳患兒22例、腹瀉患兒16例、便血患兒16例、腸鳴音減弱或者消失患兒15例、大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒10例。

1.2 方法 對(duì)所有患兒均使用GE200 mA床旁X線機(jī)及菲利浦DR系統(tǒng)攝片機(jī)進(jìn)行檢查。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的輔助下，患兒在檢查時(shí)的體位采用胸腹部仰臥前后位、立位攝片、水平側(cè)位片及腹透多體位方法觀察[2]，檢查后拍攝所得的X光片均交由2名以上、具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生進(jìn)行審閱評(píng)定。所有患兒在首次檢查過(guò)程完成后，均在12～24 h以內(nèi)再次進(jìn)行X線隨訪檢查，以確定患兒病情。

1.3 X線診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患兒的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患兒腸道動(dòng)力性出現(xiàn)改變但無(wú)腸梗阻情況，可判定為疑似NEC；患兒出現(xiàn)單純動(dòng)力性腸梗阻，可判定為早期NEC；患兒出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻同時(shí)合并門靜脈積氣與(或)腸壁積氣，可判定為典型NEC。對(duì)于疑似患有NEC的患兒，若在第二次復(fù)查后無(wú)此類癥狀，即可排除其患病可能；在第三次復(fù)查后，判定為患兒出現(xiàn)早期動(dòng)力性腸梗阻需連續(xù)臨床治療，或者出現(xiàn)典型期NEC表現(xiàn)，則可確診患病。

2 結(jié)果

100例臨床NEC患兒，后期22例經(jīng)手術(shù)方式證實(shí)，78例經(jīng)臨床證實(shí)。手術(shù)后，因全身各臟器衰竭死亡的患兒3例，腸穿孔后死亡未復(fù)查患兒2例，放棄治療的患兒2例，93例經(jīng)治療痊愈出院。歸納總結(jié)其臨床X線主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：(1)患兒小腸走行擴(kuò)張、僵硬：在X線檢查中發(fā)現(xiàn)，上述所有患兒的小腸均出現(xiàn)不同程度的走行僵硬，總體形狀表現(xiàn)為節(jié)段性腸管或臘腸狀、圓形，25例患兒的小腸腸管出現(xiàn)一定程度的局限性擴(kuò)張，且上述所有患兒均出現(xiàn)一定程度腹部的局部密度增加的情況；(2)患兒腸壁的間距加寬：在X結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)，所有100例患兒均出現(xiàn)充氣腸壁的間距加寬的情況，增寬幅度較大者可達(dá)到3～5 mm，且所有患兒均出現(xiàn)一定程度的腸壁緣模糊的情況；(3)患兒腸壁下積氣：在X結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)，上述所有患兒中共有54例患兒出現(xiàn)不同程度的腸壁下積氣情況，積氣形狀主要表現(xiàn)為小泡狀或細(xì)條狀，腸壁積氣的部位與充氣腸管有一定的重疊，或積氣部位處于充氣腸管之間，本積氣現(xiàn)象與周邊腸管的充氣擴(kuò)張現(xiàn)象有明顯不同之處。所有100例患兒中，另有31例疑似有腹壁下積氣，15例患兒疑似腸壁間積氣；(4)患兒的腹腔有游離氣體：在X結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)，上述所有患兒中共有10例患兒的兩膈下出現(xiàn)月牙狀的游離氣體。

3 討論

NEC是胃腸道獲得性的炎癥疾病，是常見(jiàn)的急腹癥之一。目前多認(rèn)為其由多種因素相互作用所致，早產(chǎn)為常見(jiàn)因素之一。早產(chǎn)及低體重兒胃腸道功能不成熟，分泌胃液、胰液及黏液能力降低，腸道內(nèi)分泌型IgA減少；腸蠕動(dòng)弱[3]，患兒所攝取的食物易滯留在腸道內(nèi)，同時(shí)患兒的腸道對(duì)各種細(xì)菌和分子的通透性總體較高，有利于細(xì)菌和其他各類物質(zhì)侵入腸壁，從而引起腸道炎癥。

有相關(guān)研究表明，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6以及血小板活性因子等炎癥介質(zhì)可參與到NEC發(fā)生的過(guò)程中。出生時(shí)有窒息史的新生兒、使用張力過(guò)高的配方奶喂養(yǎng)或經(jīng)過(guò)換血治療的新生兒發(fā)病率也較高。而母乳喂養(yǎng)的發(fā)生NEC病例少，主要因?yàn)槟溉橹泻卸喾N免疫因子，對(duì)致病菌的繁殖具有抑制作用，且能夠促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)[4]。

嘔吐、腹脹、血便、腹瀉為判定NEC的主要臨床表現(xiàn)，其中血便癥狀是較有價(jià)值的判定線索?；純喊l(fā)病的早期，體溫較為不穩(wěn)定，同時(shí)往往伴隨精神萎靡、呼吸短促以及大便隱血陽(yáng)性等癥狀；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展變化，患兒很容易出現(xiàn)輕度的代謝性酸中毒，腸鳴音減弱或消失、腹部壓痛、糞便呈黑色或帶血以及血小板減少等較為明顯的臨床癥狀；患兒患有NEC后如未得到及時(shí)有效的治療，易于出現(xiàn)一定程度的腹膜炎體征，腹脹現(xiàn)象較為明顯，糞便有時(shí)會(huì)伴有鮮血(腸穿孔的主要表現(xiàn))，同時(shí)患兒也會(huì)出現(xiàn)重度的呼吸暫停、代謝性酸中毒或者重度呼吸性酸中毒等嚴(yán)重情況。

早期NEC的具體X線表現(xiàn)并無(wú)典型特征，X線中若可見(jiàn)患兒出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻現(xiàn)象時(shí)，則該患兒有較大可能患有NEC。同時(shí)早期NEC患兒的小腸往往可見(jiàn)充氣擴(kuò)張而且分布總體較不均勻，部分患兒的小腸襻呈現(xiàn)出無(wú)具體特征性的展開狀態(tài)；患兒的部分腸管有時(shí)可見(jiàn)呈現(xiàn)出連續(xù)管型狀態(tài)，形態(tài)較為僵直，似節(jié)段性或臘腸樣排列狀態(tài)，出現(xiàn)北類現(xiàn)象的部位多位于右下腹腸管。一部分患兒的腸曲內(nèi)通過(guò)X線可觀測(cè)到中小液氣平面，同時(shí)也?？捎^察到患兒的胃部有較為明顯的積氣擴(kuò)張現(xiàn)象。通過(guò)本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，X線可有效地檢查出新生兒NEC，對(duì)于疑似患有NEC的患兒，通過(guò)X線連續(xù)復(fù)診的同時(shí)再根據(jù)具體的臨床癥狀也能有效地進(jìn)行排除。

綜上，根據(jù)患兒患病時(shí)的具體臨床表現(xiàn)以及X線檢測(cè)結(jié)果，可及時(shí)地檢出患兒的NEC疾病，使患兒處于NEC前期就能得到及時(shí)有效的治療，有效地提高患兒的生存率。本檢查方式值得在今后臨床工作中繼續(xù)推廣使用。

[1] 帥永忠,賀明禮,楊星橋，等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(9):1084-1087.

[2] 王會(huì)蘋,張寬.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期X線表現(xiàn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):455-456.

[3] 趙鐵牛,譚孝華,劉凱，等.8例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期X線表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(15):32.

[4] 李庚武,王昶,胡俊，等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床X線分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3):16-17.

2016-01-30)