衛(wèi)棟梁, 李延明

(延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院,陜西延安 717199)

?

X線機監(jiān)視下空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床應用

衛(wèi)棟梁, 李延明

(延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院,陜西延安 717199)

目的：探討X線機監(jiān)視下空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇X線機監(jiān)視下行空心釘內固定術治療的48例股骨頸骨折患者，回顧性分析其臨床資料，并評估治療效果。結果：48例患者無1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時間為5個月，患者髖關節(jié)活動度好,患者感覺滿意。術后1月和術后1年髖關節(jié)Harris評分存在明顯差異(P<0.01)。結論：X線機監(jiān)視下空心釘內固定術治療股骨頸骨折療效確切，患者恢復程度好。

X線機；空心釘；內固定；股骨頸骨折

股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，多為老年人在遭受低能量創(chuàng)傷時造成，但隨著近年來社會經濟的快速增長，交通、建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，青壯年因高能量暴力致傷引起者也逐漸增多[1,2]。由于股骨頸部位血運較差，骨折的愈合相對較困難，若治療不當有可能引起骨折不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，嚴重影響患者生活質量，并加重家庭及社會負擔。2009年5月到2015年5月間，我院在X線機監(jiān)視下行空心釘內固定術治療48例股骨頸骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009年5月至2015年5月間，在X線機監(jiān)視下行空心釘內固定術治療的48例股骨頸骨折患者為研究對象，其中男性30例，女性18例；患者年齡(44.7±10.4)歲；骨折位于左側20例，右側28例；受傷原因：交通事故18例，高處墜落15例，摔倒傷15例；均于傷后3d內送入院治療，按Garden指數(shù)分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型16例；患者均有明確的外傷史，傷后髖部疼痛，活動度受限，患側腹股溝韌帶中點周圍壓痛明顯，患側肢體外旋畸形，縱向叩痛。

1.2 方法 術前完善相關檢查，積極治療慢性內科疾病，常規(guī)給予抗生素，對于骨折端無明顯移位者直接行內固定術，有移位者先行皮牽引或脛骨結節(jié)骨牽引3～7 d，保持患肢屈曲30°、外展30°、內翻10°，預防髖內翻畸形發(fā)生。手術時患者仰臥在X線機診斷床上，牽引架固定雙下肢，患肢外展20～30°、內旋15～20°。麻醉起效后先在X線機直視下手法復位，攝正側位片確保解剖復位或基本解剖復位后常規(guī)消毒鋪巾，大粗隆下方2 cm處取長約3～5 cm直切口，逐層切開，直到股骨外側皮質。X線機透視下，在股骨大轉子下方約2～3 cm處向股骨頭方向打入3枚直徑為2 mm的導針，導針前傾12～14°，向股骨頭方向呈等邊三角形排列，直達股骨頭軟骨面下5 mm處。X線機攝正側位片，確認導針位置、角度和深度符合要求，再選擇3枚長度合適的加壓空心釘順著導針旋入，再將導針拔出，逐層縫合傷口。術后常規(guī)應用抗生素3～5 d，穿丁字鞋，不做外固定，術后第2 d床上行股四頭肌等長收縮鍛煉，并適當活動踝關節(jié)；術后2周在非負重下進行髖關節(jié)屈伸鍛煉；術后3個月可行扶拐行走；6個月后復查X線片骨折愈合，可棄拐行走。

2 結果

48例患者無1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時間為5個月?；颊唧y關節(jié)活動度好,患者感覺滿意。手術后1月和術后1年髖關節(jié)Harris評分分別為(46.7±7.2)分和(89.5±7.7)分，兩組評分相比t=28.128 6，存在差異(P<0.01)。

3 討論

髖關節(jié)的構造包括股骨頭、股骨頸和髖臼，是軀干與下肢之間的重要連接、承重結構，股骨頭血供主要來自于股骨頭韌帶內小凹動脈、股骨干滋養(yǎng)動脈升支以及旋股內外側動脈分支，囊內包繞的股骨頭、股骨頸部分無骨膜，由于該部位特殊的結構和血供特點，一旦發(fā)生股骨頸骨折，很容易對小動脈造成損傷，影響股骨頭供血，治療不及時可能遺留股骨頭壞死。因此在骨折發(fā)生后需采取措施有效固定骨折端，促進骨折愈合，盡快恢復血供，降低股骨頭壞死的發(fā)生率。本文采取X線機監(jiān)視下手法復位后，空心釘內固定治療，因為無需打開關節(jié)囊，對患者損傷較小。X線機監(jiān)視下復位和固定可靠性高，術后可早期活動肢體，有利于患者術后的恢復。空心釘內固定的原理是旋入股骨頸中的3枚平行空心螺釘，呈品字形排列，較為符合生物力學的原理，對髖關節(jié)正常生理活動時所形成的壓力、剪切力和扭轉力均能有效抵抗?？招尼?shù)穆菁y之間可自動加壓，螺桿能夠滑動而形成動力加壓效應，鉆孔避免了骨內高壓力形成，對小血管的影響較少，利于血運重建[3]。手術中需注意，在牽引復位固定和空心釘固定之后，都應該在X線下仔細觀察股骨頸的情況，確保復位準確，避免在對位不良的情況下進行固定，造成畸形愈合。空心釘?shù)拈L度要選擇合適，太長的釘可能造成尖部損壞軟骨面的后果，而太短的釘又起不到加壓的作用，選擇標準一般是以空心釘擰入后，螺紋跨過骨折線，并且釘頭在軟骨面以下5 mm較為適宜，釘尾需緊靠骨皮質。打入導針要同時兼顧前傾角和頸干角[4]。

綜上所述，本組48例患者經X線機監(jiān)視下空心釘內固定術治療，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時間為5個月，患者髖關節(jié)活動度好,患者感覺滿意。手術后1個月和術后1年髖關節(jié)Harris評分存在差異，證明X線機監(jiān)視下空心釘內固定術治療股骨頸骨折療效確切，患者恢復程度好。

[1] 劉景輝.經皮加壓空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床探討[J].贛南醫(yī)學院學報,2010.30(2)：269-270.

[2] 王小鐵，劉敏，都江勝，等.帶血供骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折[J].中華顯微外科雜志，2011，34(4)：331-333.

[3] 魏杰，張登君,郭秀生,等.股方肌骨瓣移位空心釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5)：370-373.

[4] 劉利國.李玉華.多枚加壓空心釘治療股骨頸骨折的經驗總結[J].當代醫(yī)學,2009，15(4)：79.

2016-03-15)