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        新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀(guān)察

        2016-12-17 13:55:28王冬娟中條山集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科垣曲043700
        北方藥學(xué) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:活素尿量心室

        王冬娟(中條山集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科 垣曲 043700)

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        新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀(guān)察

        王冬娟(中條山集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科垣曲043700)

        摘要:目的:觀(guān)察新活素治療慢性心衰的臨床效果。方法:選取44例診斷為慢性心力衰竭的患者,在心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素治療,對(duì)比觀(guān)察患者治療前后活動(dòng)耐力、BNP值、尿量、心功能的改善情況。結(jié)果:治療后患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)、尿量增加、心功能有明顯改善,治療后BNP值明顯降低。結(jié)論:新活素可明顯改善慢性心衰患者的癥狀,有助于心功能的恢復(fù)。

        關(guān)鍵詞:新活素慢性心力衰竭BNP值

        慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的難治病癥,近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),積極有效的治療可提高患者的生活質(zhì)量,明顯改善患者的預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)在慢性心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素治療,觀(guān)察44例患者臨床癥狀的緩解、心功能的改善情況。

        1 資料與方法

        1.1資料:選取2012年12月~2015年8月共44例診斷為慢性心力衰竭的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心力衰竭國(guó)內(nèi)外指南》[1]進(jìn)行診斷:主要臨床表現(xiàn)為夜間呼吸困難(需端坐才能緩解)、頸靜脈怒張,體格檢查有肺部啰音、第三心音呈奔馬律,心臟超聲示心腔擴(kuò)大;其次表現(xiàn)為下肢水腫、活動(dòng)后呼吸困難、肝臟腫大;治療前后對(duì)比癥狀明顯好轉(zhuǎn),體重下降≥4.5kg。慢性心衰分級(jí)參照NYHA標(biāo)準(zhǔn):I級(jí):患者有心臟病,但日?;顒?dòng)不受限制,一般體力活動(dòng)不引起臨床癥狀;II級(jí):休息時(shí)沒(méi)有癥狀,一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)癥狀;III級(jí):休息時(shí)無(wú)心衰癥狀,小于一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀;IV級(jí):任何體力活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀。入選患者為心衰分級(jí)II~I(xiàn)V級(jí)者,排除有肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者,排除妊娠、哺乳期患者。44例入選患者中男性19例,女性25例,年齡37~70歲,平均年齡(52.61±17.33)歲,病程1~7年,平均病程(3.88±1.73)年,其中II級(jí)7例,III級(jí)22例,IV級(jí)15例。

        1.2治療方法:患者入院后均給予常規(guī)治療:①控制引起心衰的病因:控制血壓降低心臟后負(fù)荷減少做功;控制血糖、血脂減少對(duì)心血管的損傷;②吸氧增加紅細(xì)胞的攜氧量改善患者呼吸困難癥狀,限液、利尿降低血管容量減輕前負(fù)荷;③給予利尿劑、抗感染、抗心律失常、抗凝等藥物治療;④?chē)诨颊叩望}、低脂飲食,進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等食物。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上所有患者給予新活素持續(xù)泵入,控制給藥的速度在0.0075~0.01μg/kg/min,48h持續(xù)泵入,劑量根據(jù)患者的血壓、心率、臨床癥狀等調(diào)整。記錄患者每日清晨血壓值、24h尿量,必要時(shí)重復(fù)抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估心衰治療的效果。

        1.3觀(guān)察指標(biāo)

        1.3.1觀(guān)察患者活動(dòng)耐力的改善情況:由醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同患者下床活動(dòng),患者在平地慢步行走至患者自覺(jué)心慌、呼吸費(fèi)力即停止,記錄患者入院時(shí)和癥狀穩(wěn)定后行走的距離。

        1.3.2治療前后尿量的改變:由護(hù)理人員記錄患者治療前后24h尿量。

        1.3.3治療前后BNP值變化:每日清晨采血檢測(cè)BNP值,對(duì)比治療前后BNP值變化。

        1.3.4心臟超聲:入院時(shí)行心臟超聲檢查,治療病情穩(wěn)定后再行心臟超聲檢查,對(duì)比LVEF值、CO值的變化。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示,采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1患者治療前行走距離為(319.33±67.35)m,治療后行走距離為(1687.16±313.56)m,行t檢驗(yàn),t=3.884,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2患者治療前24h尿量為(441.27±69.17)mL,治療后24h尿量為(2360.61±297.67)mL,行t檢驗(yàn),t=4.106,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3患者治療前BNP值為(1041.17±51.17)μg/mL,治療后為(231.63±17.37)μg/mL,行t檢驗(yàn),t=4.661,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.4患者治療前LVEF值為(36.75±5.23)%,CO為(1.39±0.41)L/ min,治療后LVEF值為(62.73±6.94)%,CO值為(4.26±0.78)L/ min,行t檢驗(yàn),t=2.293,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討 論

        隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高,人類(lèi)壽命延長(zhǎng),飲食結(jié)構(gòu)的變化和工作節(jié)奏的加快使心臟疾病的發(fā)病率不斷上升,心臟每天都在不停搏動(dòng)作功,心臟在沒(méi)有先天解剖學(xué)缺陷情況下,慢性心力衰竭在老年人、肥胖患者中更為常見(jiàn)。

        慢性心衰的患者神經(jīng)、體液因素都會(huì)有改變以維持心臟的功能[1],此時(shí)也即為心衰的代償期,交感神經(jīng)(SNS)的興奮釋放兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多,RASS系統(tǒng)的激活使腎素、血管緊張素、醛固酮的量增多,有實(shí)驗(yàn)研究表明炎性因子IL6、IL10的量也明顯增加,這些改變的作用結(jié)果是使血管緊張、血容量增加,以維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,但必然會(huì)使心臟的負(fù)荷增加,心衰的癥狀加重,心臟結(jié)構(gòu)惡化。

        以往治療心衰的理論為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,常用于治療心衰的藥物有地高辛、硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾、肝素鈉等,患者在癥狀上得到很大改善,但研究表明這些藥物的使用并不能提高患者的生存率,在此治療理論基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑都具有擴(kuò)張血管的作用,更適用于高血壓引起的心衰,但并不能干預(yù)心室的重構(gòu),對(duì)預(yù)后和壽命長(zhǎng)短并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變。直到人凍干重組腦利鈉肽即新活素的出現(xiàn),該藥不僅能改善心室重構(gòu),還能減低心衰患者的死亡率,提高生存率。

        新活素的藥效成分為BNP即腦利鈉肽,主要由左心室壁細(xì)胞合成,心室壁張力增加和容量負(fù)荷增大都會(huì)促進(jìn)其分泌,目前已將其推薦為治療心衰的IIa類(lèi)藥物。其治療心衰的作用機(jī)制[2]為拮抗因心衰引起的神經(jīng)體液因子的改變,即降低交感神經(jīng)活性,抑制兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮的分泌,利鈉、利尿,調(diào)節(jié)血管張力、降低血管容量、降低血壓。其突出的優(yōu)點(diǎn)是具有抑制血管平滑肌細(xì)胞和心室壁細(xì)胞的增生,改善心室重構(gòu)的作用。血液中BNP的量反映心衰的嚴(yán)重程度,與住院率和死亡率密切相關(guān),有研究表明在其他因素相同的情況下以指南為治療目標(biāo)和以BNP<100μg/mL為治療目標(biāo),隨訪(fǎng)15個(gè)月后發(fā)現(xiàn),以BNP<100μg/mL為治療目標(biāo)者終點(diǎn)事件(死亡)發(fā)生率明顯降低,因此腦利鈉肽不再單單是心衰診斷的指標(biāo),在治療心衰方面也得到了廣泛的關(guān)注。

        本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀(guān)察新活素治療慢性心衰療效,證明新活素可以改善患者的臨床癥狀、抑制心肌的重構(gòu)、改善心臟的射血,具有良好的療效,可以安全用于臨床,并廣泛推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]魏來(lái)臨,秦愛(ài)瓊,蔣衛(wèi)東.心力衰竭國(guó)內(nèi)外指南淺析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(5B):112-115.

        [2]汪亞蕓,陳曼華.新活素對(duì)老年頑固性心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(4):406-408.

        中圖分類(lèi)號(hào):R541.6

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1672-8351(2016)04-0183-02

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