劉 倩，陳佩娟，黃清輝，宋 瓊（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510515）

巴德PICC置管術(shù)在臨床使用的現(xiàn)狀分析及前景

劉 倩，陳佩娟，黃清輝，宋 瓊
（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510515）

綜述了巴德PICC管在臨床中的應(yīng)用及產(chǎn)生的并發(fā)癥和如何才能避免其的發(fā)生，同時(shí)闡述了此置管術(shù)的發(fā)展前景以便更好地、更優(yōu)越的為患者服務(wù)。

巴德PICC置管術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理；發(fā)展前景

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）是一種從外周靜脈穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。巴德PICC置管術(shù)作為一種新式的置管術(shù)已在臨床上普遍使用中，它采用了新式的巴德高壓獨(dú)有的三向瓣膜，配合薄壁大腔結(jié)構(gòu)，只需最小量的維護(hù)，打到最大量的流量。此置管術(shù)已在腫瘤患者中普遍使用，因?yàn)槟[瘤患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，巴德高壓PICC管輸液方便，快捷安全，且最長(zhǎng)可置管一年左右。既減少了患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，也保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行。

1 PICC與鎖骨下靜脈置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果比較及優(yōu)化

過(guò)去臨床上常采用鎖骨下靜脈穿刺置管注入化療藥物，但是鎖骨下靜脈穿刺其靜脈解剖位置復(fù)雜，易發(fā)生血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。PICC在90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)并在臨床廣泛應(yīng)用。PICC置管所經(jīng)靜脈途徑長(zhǎng)，靜脈瓣較多，常發(fā)生導(dǎo)管在靜脈內(nèi)打折，送管困難導(dǎo)致插不到位的情況。鎖骨下靜脈置管術(shù)為中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈置管有頸內(nèi)、頸外、鎖骨下、和頸靜脈入路。鎖骨下靜脈部位清潔度較差，不易固定，導(dǎo)管外露，患者可感覺(jué)不適。以下是巴德PICC置管術(shù)與鎖骨下靜脈的對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 巴德PICC置管術(shù)與鎖骨下靜脈的對(duì)比

2 PICC置管與巴德PICC置管的并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 穿刺后局部滲血

插管后即可出現(xiàn)局部滲血，所以在插管過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）患者凝血功能是否異常，應(yīng)在患插管之前查看其血常規(guī)；（2）選擇合適的血管；（3）穿刺后見(jiàn)回血保持針的位置，避免移動(dòng)，以免穿破血管；（4）嚴(yán)重的情況下可用彈力繃帶加壓包扎；（5）穿刺后避免穿刺部位劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.2 靜脈炎

靜脈炎包括細(xì)菌性、血栓性和機(jī)械性靜脈炎等類(lèi)型，是PICC置管后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。其中，機(jī)械性靜脈炎多由于置管時(shí)或置管后，導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)時(shí)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷而引起，大多在1周內(nèi)發(fā)生，其中48～72 h內(nèi)發(fā)生較為常見(jiàn)，此類(lèi)靜脈炎的發(fā)生位置在穿刺點(diǎn)上方8～10 cm左右；其預(yù)防的關(guān)鍵在于，置管時(shí)根據(jù)患者自身情況，選擇合適的導(dǎo)管，從而避免導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的嚴(yán)重刺激。一般情況下，由于女性患者的靜脈管腔普遍比男性狹窄，導(dǎo)管與靜脈摩擦的可能性更大，因而此類(lèi)靜脈炎在女性患者的發(fā)生率明顯高于男性。血栓性靜脈炎是由于血管腔內(nèi)的急性非化膿性炎癥且伴有血栓形成引起，血栓與感染往往同時(shí)并存，局部有明顯的紅腫、疼痛特點(diǎn)，沿其前壁靜脈走行可觸及硬結(jié)，且有明顯的紅色條狀改變。

2.2 導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管阻塞也是PICC術(shù)后發(fā)生率交高的并發(fā)癥之一，且其發(fā)生率隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，而越來(lái)越高。該并發(fā)癥的發(fā)生原因，多由于不當(dāng)?shù)臎_管、封管方法，導(dǎo)致纖維蛋白、血小板在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓而引起導(dǎo)管阻塞。依據(jù)導(dǎo)管阻塞的發(fā)生原因，可分為血栓性和非血栓性阻塞；依據(jù)其受阻程度，可分為部分性和完全性導(dǎo)管阻塞。其遠(yuǎn)方關(guān)鍵，主要在于正確的沖管、封管方法，一般可采用正壓封管，采用定時(shí)沖管（于輸液前后進(jìn)行），以及每7天進(jìn)行1次定時(shí)沖管和更換正壓肝素帽。若已經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，切忌用力推注，以免進(jìn)一步引起導(dǎo)管破裂，甚至在用力推注下引起血栓脫落、造成嚴(yán)重的臟器栓塞。

3.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管相關(guān)性感染，包括局部感染與全身感染兩種，其中全身感染患者可存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)、WBC計(jì)數(shù)升高等典型表現(xiàn)，局部感染則以局部的紅腫、發(fā)熱和疼痛等局部炎癥表現(xiàn)為主。感染的發(fā)生原因，多由于未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，或換藥不及時(shí)，以及患者抵抗力不足等有關(guān)。在該并發(fā)癥的預(yù)防和處理方面，置管操作時(shí)及操作后的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求；若局部已經(jīng)出現(xiàn)感染，可給予硫酸鎂濕敷處理，或紫外線照射。若局部已形成膿腫，應(yīng)予拔管、切開(kāi)排膿處理。

3.4 靜脈血栓

在置管過(guò)程中，若所選的導(dǎo)管型號(hào)與患者血管直徑不匹配，操作中可引起血管內(nèi)膜損傷，從而形成血栓。Hake等研究報(bào)道血小板計(jì)數(shù)高于150×109/L的患者發(fā)生血栓的概率高。在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)首選直徑粗、直，靜脈瓣較少的主要靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)與患者的靜脈直徑相匹配，選擇型號(hào)較小的導(dǎo)管為好。若靜脈血栓已形成，應(yīng)立即停止相關(guān)藥物輸注，采取側(cè)臥位，避免壓迫患肢，適當(dāng)抬高患肢，限制患肢劇烈活動(dòng)，以避免血栓脫落。重者需行溶栓治療。

4 討 論

巴德PICC導(dǎo)管術(shù)為腫瘤及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是成功率高、安全、有效地中心靜脈置管方式，管腔直徑較大可增加患者的輸液速度，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，為避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我們應(yīng)了解相關(guān)事宜和禁忌癥，減少其對(duì)患者造成的。PICC導(dǎo)管成本較高，價(jià)格相對(duì)昂貴，任何原因?qū)е碌闹霉苁《紝⒔o患者造成經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。因此，提高置管到位率與成功率不僅能夠減少置管術(shù)的操作時(shí)間及護(hù)理工作量，同時(shí)也能減輕患者痛苦，節(jié)約人力物力，保證治療的順利。護(hù)理工作應(yīng)通過(guò)制定嚴(yán)格的管理措施，由經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)的護(hù)士專(zhuān)門(mén)置管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立置管后的觀察表，隨時(shí)保持與患者的聯(lián)系，按時(shí)換藥，及時(shí)處理并發(fā)癥，使其更好更廣泛的在臨床使用。

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本文編輯：劉帥帥

Bard PICC catheterization in the present situation analysis and prospects for clinical use

LIU Qian,CHEN Pei-juan,HUANG Qing-hui, SONG Qiong
(Department of radiotherapy, the South Hospital of Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510515,China)

【Object】Review the application of PICC pipe and bud complications in clinical practice and how to avoid its occurrence, and expounds the development prospects of this tube in order to better and better service for patients.

Bard PICC catheterization;complication; nursing;prospects for development

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.07.188.02

項(xiàng)目名稱：基于跨理論模型的自我管理模式對(duì)鼻咽癌患者放療后張口困難的影響研究，基金號(hào)：2015H003