秦 琴（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

優(yōu)化類克輸注流程提高患者用藥安全

秦 琴
（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

優(yōu)化；類克輸注；用藥安全

克羅恩病其主要表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。其病程緩慢，容易復發(fā)。類克是抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物，主要用于克羅恩病，潰瘍性結腸炎。其價格昂貴，藥物配置、輸入都有一定要求，本文主要通過梳、總結理輸注流程，不斷優(yōu)化流程以求達到更好的用藥效果及更好的保證用藥安全，現(xiàn)報告如下。

1 用藥前的患者準備

在用藥前如有以下疾病應告知醫(yī)生：結核感染、病毒性肝炎、惡性腫瘤、血液病、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病、妊娠。

凡是接受類克治療期間出現(xiàn)的任何感染癥狀應及時告知醫(yī)生：發(fā)熱、疲勞、咳嗽、流感或疼痛。

接受類克治療期間不得注射活性疫苗，用藥后2～4周才可進行預防疫苗注射。

2 藥物準備

由于藥瓶中不含防腐劑，因此打開后應立即使用，不得儲藏后繼續(xù)使用，并應在配置后3 h內開始輸液。75%酒精消毒表面，使用0.8 mm或更小針頭的注射器，抽取10 mL無菌注射用水輕輕注入瓶內，旋轉藥瓶使藥物溶解，嚴禁搖晃或震蕩藥瓶，溶解過程中可出現(xiàn)泡沫，放置5 min待泡沫消失后為無色或淡黃色，用0.9%生理鹽水250 mL稀釋[1]。

本藥物不得與其他藥物同時使用，輸注時間≥2 h，使用精密過濾輸液器，由于對滴數(shù)控制要求高，建議使用精密微計量輸液器或輸液泵。

嚴格執(zhí)行輸液時間與速度：0～15 min，10 mL/h、1～30 min，20 mL/h、30～45 min，40 mL/h、45～60 min，80 mL/h、60～90 min，150 mL/h、90～120 min，250 mL/h，結束后0.9%生理鹽水250 mL/h沖管。由于輸注時間與滴數(shù)要求高，建議使用類克輸注單：[2]

時間（min） 滴數(shù)（mL/h） 執(zhí)行時間 執(zhí)行人0～15 10 15～30 20 30～45 40 45～60 80 60～90 150 90～120 250 100mL0.9%氯化鈉注射液沖管 250

3 輸注時和輸注后不良反應的預防及處理

3.1 輸注時的不良反應

非特異性反應如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心肺反應包括（胸痛、高血壓、呼吸困難等），瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應：過敏、抽搐等等。

處理：用藥過程中要求安置心電監(jiān)護及低流量吸氧，用藥前使用地塞米松或苯海拉明預防過敏，發(fā)生嚴重輸液反應應停藥休息30 min，密切監(jiān)測生命體征按照以上要求重新輸注。

3.2 輸注后的不良反應

3.2.1 感染

以結核菌感染、細菌感染、病毒性肝炎為主，主要預防措施是在使用前進行細致篩查。酌情用藥。

3.2.2 注射部位/輸液反應

一部分使用類克的患者可發(fā)生輸液反應，如非特異性癥狀，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，胸痛，低血壓，高血壓或呼吸困難，瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應：嚴重過敏反應、抽搐），用藥當日監(jiān)測患者的生命體征和急性輸液反應，每30 min觀察1次。一旦發(fā)生中重度輸液反應應該停止輸液，用藥前預防性使用給予抗組胺藥和或糖皮質激素，如發(fā)生輸液反應立即吸氧，對癥處理，然后休息30 min，密切監(jiān)控生命體征[3]。生命體征平穩(wěn)后可以按照首次治療的要求重新輸注。若再次發(fā)生嚴重的反應則終止輸液并且密切監(jiān)測生命體征。

3.2.3 惡性腫瘤、血液疾病、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病等，較為罕見。

4 討 論

類克的配置和輸注過程是我們臨床護理人員應必須嚴格掌握的，由于藥物的特殊性和價格昂貴，我們應嚴格按照配置方法配置，減少藥物浪費，并且應杜絕因藥物滲漏等對患者造成傷害，加強巡視和責任心。

[1] 李 莉.類克輸注程序的探討與應用[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):425.

[2] 胡 玲,等.臨床輸注生物制劑類克中的護理措施探討[J].當代護士,2014(8):121-123.

[3] 郭 萍.克羅恩患者輸注類克的護理[J].護理學報,2010,17(18):67-68.

本文編輯：王 琦

Optimize class g infusion process improve patients medication safety

QIN Qin
(Third military medical university third hospital,Chongqing 400042,China)

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ISSN.2096-2479.2016.07.186.01