周粉峰,孟風(fēng)莉,蘇利利
(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病四科,陜西 咸陽 712000)
【中醫(yī)護(hù)理】
椎-基底動脈供血不足性眩暈患者中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸的效果觀察
周粉峰,孟風(fēng)莉,蘇利利
(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病四科,陜西 咸陽 712000)
目的探討實(shí)施中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將86例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者分為觀察組和對照組各43例,對照組依照醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,觀察2組患者護(hù)理效果。結(jié)果中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸治療的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對照組效果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理可有效改善椎-基底動脈供血不足性眩暈患者癥狀,對眩暈康復(fù)有積極作用。
眩暈;中醫(yī)穴位定向透藥;穴位艾灸
椎-基底動脈供血不足性眩暈是腦病科常見病、多發(fā)病,以頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn),常伴有惡心嘔吐、耳鳴、汗出、心悸等癥[1]。眩暈易反復(fù)發(fā)作,病程纏綿,嚴(yán)重者甚則仆倒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位定向透藥治療是通過獨(dú)創(chuàng)的非對稱性中頻電流產(chǎn)生的電場,對藥物分子產(chǎn)生定向的推動力,使藥物中的有效成分更深入,更有效地透過皮膚快速進(jìn)入人體,定向作用患者的病灶。該療法從皮膚給藥,藥物直達(dá)病灶,降低了藥物對肝腎的傷害等不良反應(yīng)。近年來,我科采用中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈,取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年4月在我科住院86例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組43例。其中對照組男28例,女15例,年齡43~69(58.1±4.7)歲,住院 14~21(16.0±2.7)d。 觀察組男26 例,女 17 例,年齡 46~68(57.9±4.4)歲。住院 13~19(15.4±2.9)d。 治療前2組患者中性別組成、病程、年齡、病情程度、治療方案指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]及中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[2]符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。西診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眩暈》[3]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡40~70歲;(2)符合眩暈中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)處于眩暈急性發(fā)作期患者;(4)知情同意者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有精神障礙病史患者;(2)嚴(yán)重肝腎功能不全患者;(3)其他如腫瘤、外傷、出血、梗死等其他疾病所致眩暈的患者;(4)癡呆、失語等不能正確表述感受患者。
2.1 對照組 按椎基底動脈供血不足眩暈常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。(1)評估患者眩暈發(fā)作時間、程度、次數(shù)及伴隨癥狀,了解誘發(fā)因素。(2)有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時,囑患者臥床休息。盡量減少不良刺激,以免誘發(fā)和加重眩暈。(3)囑患者避免突然改變體位;改變體位時,動作宜遲緩,尤其轉(zhuǎn)動頭部時,更應(yīng)緩慢進(jìn)行,避免深低頭、旋轉(zhuǎn)、久蹲等動作。(4)安慰關(guān)心患者,使其消除緊張、恐懼心理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,滿足患者需要。(5)指導(dǎo)患者使用放松技術(shù),如深呼吸,全身肌肉放松等。(6)飲食宜清淡易消化,避免油膩辛辣、刺激食物。
2.2 觀察組 在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察過程中由經(jīng)過本院中醫(yī)護(hù)理??菩〗M進(jìn)行過規(guī)范化培訓(xùn)并取得院內(nèi)資質(zhì)的2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作,于入院第2天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法:(1)中醫(yī)定向透藥儀選取型號為北京金豪商貿(mào)有限公司J48A透熱型中頻治療儀,該儀器通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場,促進(jìn)皮膚電阻下降,擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管,改善局部血液循環(huán),對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力,使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速的進(jìn)入人體,定向透藥,具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。儀器操作面板設(shè)置處方、強(qiáng)度、透熱鍵,可根據(jù)治療目的選擇調(diào)整。研究過程中治療方法中醫(yī)穴位定向透藥治療每日1次,中藥配方為本院制劑中心自制,藥物成分忍冬藤4 g,乳香 2 g,沒藥 2 g,紅花 2 g,獨(dú)活 2 g,絡(luò)石藤 6 g,威靈仙 2 g,桑枝 2 g,桂枝 2 g,白芍 2 g,烏鞘蛇 2 g,甘草2 g打碎研磨后裝于6 cm×8 cm規(guī)格藥包墊,應(yīng)用前將藥包充分浸濕,置于蒸鍋加熱至適宜溫度,將藥墊置于兩側(cè)風(fēng)池、天柱穴,將電極片緊貼于藥墊上,取舒適體位,用束縛帶固定,接通電源,選擇處方模式中改善血液循環(huán)處方13,根據(jù)患者耐受程度強(qiáng)度選擇15~25,透熱 20°~30°,時間設(shè)定每次 20 min,結(jié)束后自動報警,每天1次,10 d為1個療程。(2)選取百會穴,患者取坐位或半坐位,評估皮膚無破損,將百會穴處頭發(fā)向兩側(cè)分開,使用重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的百笑灸,先將百笑灸灸筒用膠布固定在百會、風(fēng)池穴上,安好灸芯,點(diǎn)燃后扣合在灸筒上,上下左右旋轉(zhuǎn)筒身,調(diào)節(jié)進(jìn)氣孔大小,使灸溫適宜,以皮膚感到溫而不灼為度,施灸過程中及時觀察詢問患者感受,待皮膚熱感消失,施灸完畢,每天1次,10 d為1個療程。
2.3 療效評價 1個療程結(jié)束時,由責(zé)任護(hù)士對2組患者的眩暈、耳鳴、惡心嘔吐臨床癥狀改善情況進(jìn)行評定,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。臨床治愈:眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀消失,能完成日常活動;顯效:眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀基本消失,平時無癥狀,勞累時有輕度癥狀,不影響日?;顒?;好轉(zhuǎn):眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐癥狀減輕;無效:眩暈、耳鳴、惡心嘔吐癥狀不減或加重。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行處理,采用有序變量資料的秩和檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2組總體療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (H=8.295,P<0.05), 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果明顯高于常規(guī)治療方法。見表1。
表1 椎-基底動脈供血不足性眩暈中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸治療前后療效的比較(例)
4.1 椎-基底動脈供血不足的發(fā)病機(jī)制 椎-基底動脈供血不足中醫(yī)屬“眩暈”范疇,其病性有虛實(shí)兩端,屬實(shí)者多由于痰濁壅遏,淤血凝滯,經(jīng)脈閉阻而成。崔祺等[5]通過研究歷代醫(yī)家對眩暈證的認(rèn)識,認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈證是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜證,其病理機(jī)轉(zhuǎn)為髓海不充,表現(xiàn)為虛、痰、淤3個方面,治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化痰、通絡(luò)開竅為原則?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈大多數(shù)是由于椎基底動脈粥樣硬化、頸椎病引起椎-基底動脈痙攣、管腔狹窄,血液黏稠度增高,腦血流量降低,其斑塊可造成大血管狹窄和閉塞[6]。近年來由于現(xiàn)代社會的發(fā)展及人們生活方式改變,此病發(fā)病率3.8%~17.6%,人數(shù)逐年上升[7],并從發(fā)病年齡上呈現(xiàn)了年輕化的趨勢。
4.2 中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果良好 《通玄指要賦》云:“頭暈?zāi)垦R掞L(fēng)池”,風(fēng)池穴具有行氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)、醒腦開竅之功,可治療眩暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。《針灸甲乙經(jīng)》云:“眩、頭痛重……天柱主之”,針刺天柱穴可疏通頭部經(jīng)氣,調(diào)達(dá)氣機(jī),使氣血之輸布,脈絡(luò)之通暢,使頭面五官、腦府諸竅得養(yǎng)以治療眩暈[8]。谷巍等[9]通過研究發(fā)現(xiàn),針刺風(fēng)池、天柱等穴可以誘導(dǎo)腦細(xì)胞的缺血耐受機(jī)制,降低外周血管阻力,改善微循環(huán),改善側(cè)枝循環(huán),對腦缺血性疾病具有較好的治療作用。中醫(yī)穴位定向透藥療法是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、熱敷醫(yī)學(xué)、藥物動力學(xué)、中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦等技術(shù),綜合了電致孔、電流治療、中頻藥物導(dǎo)入、數(shù)碼仿生按摩、熱療等多種復(fù)合治療方式,通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場,促進(jìn)皮膚電阻下降,擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管,改善局部血液循環(huán),可以通過對藥物離子產(chǎn)生的定向推動力,使有效成分更有效、更深入地透過皮膚黏膜快速的進(jìn)入人體,作用于患部病灶,定向透藥,具有疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。觀察組所采用中藥中忍冬藤[10]具有祛風(fēng)通絡(luò),降壓、降脂功效;乳香、沒藥[10]具有活血行氣散淤之效,沒藥樹脂能降低高膽固醇,防止動脈壁斑塊形成作用;紅花[10]具有活血祛淤,可抗凝血及抗血栓;獨(dú)活[10]可降低腦血管阻力及抗凝血作用;絡(luò)石藤[10]可祛風(fēng)通絡(luò),具有擴(kuò)血管作用;桂枝具有擴(kuò)血管作用,白芍可抗血小板聚集,擬制血栓形成[10]。以上藥物配伍后具有活血化淤,調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò)之效,通過中醫(yī)定向透藥作用于兩側(cè)風(fēng)池、天柱穴,可使中藥有效成分通過穴位滲入機(jī)體,使作用增強(qiáng)而有效達(dá)到改善腦部血液循環(huán)的作用。
百會為治療眩暈的要穴[11]可疏通經(jīng)絡(luò),清竅除眩。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“頭為諸陽之會”,百會為督脈經(jīng)穴,為三陽五會之所,具有升陽豁痰,疏通經(jīng)絡(luò),清竅除眩之作用。多篇文獻(xiàn)對艾灸百會穴治療眩暈均有報道,莊禮興研究發(fā)現(xiàn)[12],壓灸百會穴能擴(kuò)張腦部血管,改善局部微循環(huán),使腦部供血供養(yǎng)增加,降低血小板聚集,減輕椎動脈硬化程度。趙寧俠等研究表明[13],艾灸健康人百會穴5 d后,通過多普勒觀察提示,右側(cè)大腦后動脈最小血流速度及右側(cè)大腦后動脈最大血流速度、搏動指數(shù)非常明顯增加。任秦有等[14]研究表明,艾灸百會穴5 d后,腦血管供血狀態(tài)改善,腦部外周小血管及毛細(xì)血管阻力降低,血液循環(huán)改善。
本研究觀察組通過選取風(fēng)池、天柱,采用中醫(yī)穴位定向透藥,選取艾灸百會穴護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈患者,效果良好。2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡單易行,安全經(jīng)濟(jì),無創(chuàng)傷,效果優(yōu)于對照組,患者易于接受,且其頭暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn),且未見不良反應(yīng)。
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R473.5;R248
B < class="emphasis_bold">[DOI]1
10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.059
2015-12-23
陜西省科學(xué)技術(shù)廳基金(2009JM4012);陜西中醫(yī)藥大學(xué)?;穑?4XKLX02)
周粉峰(1973-),女,陜西咸陽人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。
江 霞]