周粉峰，孟風(fēng)莉，蘇利利

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病四科，陜西 咸陽 712000）

【中醫(yī)護(hù)理】

椎-基底動脈供血不足性眩暈患者中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸的效果觀察

周粉峰，孟風(fēng)莉，蘇利利

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病四科，陜西 咸陽 712000）

目的探討實(shí)施中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將86例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者分為觀察組和對照組各43例，對照組依照醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，觀察2組患者護(hù)理效果。結(jié)果中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸治療的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對照組效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理可有效改善椎-基底動脈供血不足性眩暈患者癥狀，對眩暈康復(fù)有積極作用。

眩暈；中醫(yī)穴位定向透藥；穴位艾灸

椎-基底動脈供血不足性眩暈是腦病科常見病、多發(fā)病，以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有惡心嘔吐、耳鳴、汗出、心悸等癥[1]。眩暈易反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，嚴(yán)重者甚則仆倒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位定向透藥治療是通過獨(dú)創(chuàng)的非對稱性中頻電流產(chǎn)生的電場，對藥物分子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入，更有效地透過皮膚快速進(jìn)入人體，定向作用患者的病灶。該療法從皮膚給藥，藥物直達(dá)病灶，降低了藥物對肝腎的傷害等不良反應(yīng)。近年來，我科采用中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年4月在我科住院86例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。其中對照組男28例，女15例，年齡43～69（58.1±4.7）歲，住院 14～21（16.0±2.7）d。 觀察組男26 例，女 17 例，年齡 46～68（57.9±4.4）歲。住院 13～19（15.4±2.9）d。 治療前2組患者中性別組成、病程、年齡、病情程度、治療方案指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]及中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[2]符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。西診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眩暈》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～70歲；（2）符合眩暈中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）處于眩暈急性發(fā)作期患者；（4）知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有精神障礙病史患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）其他如腫瘤、外傷、出血、梗死等其他疾病所致眩暈的患者；（4）癡呆、失語等不能正確表述感受患者。

2 方法

2.1 對照組 按椎基底動脈供血不足眩暈常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。（1）評估患者眩暈發(fā)作時間、程度、次數(shù)及伴隨癥狀，了解誘發(fā)因素。（2）有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑患者臥床休息。盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。（3）囑患者避免突然改變體位；改變體位時，動作宜遲緩，尤其轉(zhuǎn)動頭部時，更應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)、久蹲等動作。（4）安慰關(guān)心患者，使其消除緊張、恐懼心理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者需要。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松等。（6）飲食宜清淡易消化，避免油膩辛辣、刺激食物。

2.2 觀察組 在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察過程中由經(jīng)過本院中醫(yī)護(hù)理?？菩〗M進(jìn)行過規(guī)范化培訓(xùn)并取得院內(nèi)資質(zhì)的2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作，于入院第2天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法：（1）中醫(yī)定向透藥儀選取型號為北京金豪商貿(mào)有限公司J48A透熱型中頻治療儀，該儀器通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速的進(jìn)入人體，定向透藥，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。儀器操作面板設(shè)置處方、強(qiáng)度、透熱鍵，可根據(jù)治療目的選擇調(diào)整。研究過程中治療方法中醫(yī)穴位定向透藥治療每日1次，中藥配方為本院制劑中心自制，藥物成分忍冬藤4 g,乳香 2 g，沒藥 2 g，紅花 2 g，獨(dú)活 2 g,絡(luò)石藤 6 g，威靈仙 2 g，桑枝 2 g，桂枝 2 g，白芍 2 g，烏鞘蛇 2 g,甘草2 g打碎研磨后裝于6 cm×8 cm規(guī)格藥包墊，應(yīng)用前將藥包充分浸濕,置于蒸鍋加熱至適宜溫度，將藥墊置于兩側(cè)風(fēng)池、天柱穴,將電極片緊貼于藥墊上,取舒適體位，用束縛帶固定，接通電源，選擇處方模式中改善血液循環(huán)處方13,根據(jù)患者耐受程度強(qiáng)度選擇15～25，透熱 20°～30°,時間設(shè)定每次 20 min,結(jié)束后自動報警,每天1次，10 d為1個療程。（2）選取百會穴,患者取坐位或半坐位,評估皮膚無破損,將百會穴處頭發(fā)向兩側(cè)分開，使用重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的百笑灸，先將百笑灸灸筒用膠布固定在百會、風(fēng)池穴上，安好灸芯，點(diǎn)燃后扣合在灸筒上，上下左右旋轉(zhuǎn)筒身，調(diào)節(jié)進(jìn)氣孔大小，使灸溫適宜，以皮膚感到溫而不灼為度，施灸過程中及時觀察詢問患者感受，待皮膚熱感消失，施灸完畢,每天1次，10 d為1個療程。

2.3 療效評價 1個療程結(jié)束時，由責(zé)任護(hù)士對2組患者的眩暈、耳鳴、惡心嘔吐臨床癥狀改善情況進(jìn)行評定，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。臨床治愈：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀消失，能完成日常活動；顯效：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀基本消失，平時無癥狀，勞累時有輕度癥狀，不影響日?；顒?；好轉(zhuǎn)：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐癥狀減輕；無效：眩暈、耳鳴、惡心嘔吐癥狀不減或加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行處理，采用有序變量資料的秩和檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組總體療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （H=8.295，P＜0.05）， 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果明顯高于常規(guī)治療方法。見表1。

表1 椎-基底動脈供血不足性眩暈中醫(yī)定向透藥聯(lián)合艾灸治療前后療效的比較（例）

4 討論

4.1 椎-基底動脈供血不足的發(fā)病機(jī)制 椎-基底動脈供血不足中醫(yī)屬“眩暈”范疇，其病性有虛實(shí)兩端，屬實(shí)者多由于痰濁壅遏，淤血凝滯，經(jīng)脈閉阻而成。崔祺等[5]通過研究歷代醫(yī)家對眩暈證的認(rèn)識，認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈證是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證，其病理機(jī)轉(zhuǎn)為髓海不充，表現(xiàn)為虛、痰、淤3個方面，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化痰、通絡(luò)開竅為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈大多數(shù)是由于椎基底動脈粥樣硬化、頸椎病引起椎-基底動脈痙攣、管腔狹窄，血液黏稠度增高，腦血流量降低，其斑塊可造成大血管狹窄和閉塞[6]。近年來由于現(xiàn)代社會的發(fā)展及人們生活方式改變，此病發(fā)病率3.8%～17.6%，人數(shù)逐年上升[7]，并從發(fā)病年齡上呈現(xiàn)了年輕化的趨勢。

4.2 中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果良好 《通玄指要賦》云：“頭暈?zāi)垦Ｒ掞L(fēng)池”，風(fēng)池穴具有行氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)、醒腦開竅之功，可治療眩暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。《針灸甲乙經(jīng)》云：“眩、頭痛重……天柱主之”，針刺天柱穴可疏通頭部經(jīng)氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)，使氣血之輸布，脈絡(luò)之通暢，使頭面五官、腦府諸竅得養(yǎng)以治療眩暈[8]。谷巍等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池、天柱等穴可以誘導(dǎo)腦細(xì)胞的缺血耐受機(jī)制，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，改善側(cè)枝循環(huán)，對腦缺血性疾病具有較好的治療作用。中醫(yī)穴位定向透藥療法是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、熱敷醫(yī)學(xué)、藥物動力學(xué)、中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦等技術(shù)，綜合了電致孔、電流治療、中頻藥物導(dǎo)入、數(shù)碼仿生按摩、熱療等多種復(fù)合治療方式，通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，可以通過對藥物離子產(chǎn)生的定向推動力，使有效成分更有效、更深入地透過皮膚黏膜快速的進(jìn)入人體，作用于患部病灶，定向透藥，具有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。觀察組所采用中藥中忍冬藤[10]具有祛風(fēng)通絡(luò)，降壓、降脂功效;乳香、沒藥[10]具有活血行氣散淤之效，沒藥樹脂能降低高膽固醇，防止動脈壁斑塊形成作用；紅花[10]具有活血祛淤，可抗凝血及抗血栓；獨(dú)活[10]可降低腦血管阻力及抗凝血作用；絡(luò)石藤[10]可祛風(fēng)通絡(luò)，具有擴(kuò)血管作用；桂枝具有擴(kuò)血管作用，白芍可抗血小板聚集，擬制血栓形成[10]。以上藥物配伍后具有活血化淤，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之效，通過中醫(yī)定向透藥作用于兩側(cè)風(fēng)池、天柱穴，可使中藥有效成分通過穴位滲入機(jī)體，使作用增強(qiáng)而有效達(dá)到改善腦部血液循環(huán)的作用。

百會為治療眩暈的要穴[11]可疏通經(jīng)絡(luò),清竅除眩。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“頭為諸陽之會”，百會為督脈經(jīng)穴，為三陽五會之所，具有升陽豁痰，疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩之作用。多篇文獻(xiàn)對艾灸百會穴治療眩暈均有報道，莊禮興研究發(fā)現(xiàn)[12],壓灸百會穴能擴(kuò)張腦部血管，改善局部微循環(huán)，使腦部供血供養(yǎng)增加，降低血小板聚集，減輕椎動脈硬化程度。趙寧俠等研究表明[13]，艾灸健康人百會穴5 d后，通過多普勒觀察提示，右側(cè)大腦后動脈最小血流速度及右側(cè)大腦后動脈最大血流速度、搏動指數(shù)非常明顯增加。任秦有等[14]研究表明，艾灸百會穴5 d后,腦血管供血狀態(tài)改善，腦部外周小血管及毛細(xì)血管阻力降低，血液循環(huán)改善。

本研究觀察組通過選取風(fēng)池、天柱，采用中醫(yī)穴位定向透藥，選取艾灸百會穴護(hù)理椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，效果良好。2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡單易行，安全經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)傷，效果優(yōu)于對照組，患者易于接受，且其頭暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且未見不良反應(yīng)。

[1]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012：273.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病診療指南.中醫(yī)病癥部分[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:11-18.

[3]賈秀初,黃如訓(xùn).眩暈[M].2版,西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:33-36.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[5]崔 祺,肖 蕾,張慶杰,等.椎-基底動脈供血不足性眩暈病機(jī)探析[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1527-1528.

[6]王 鑫.唐海玉.梁 云,等.椎基底動脈供血不足患者練習(xí)八段錦的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(3A):64.

[7]孫明媚,焦富英.定眩湯對椎-基底動脈供血不足性眩暈（痰濁中阻型）腦血流動力學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,4(18):71.

[8]曹大明,李建偉.天柱穴穴性闡微[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,21(3):19-20.

[9]谷 巍,劉 碌,高 鐵,等.針刺治療急性腦梗塞產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)的機(jī)制[J].中國臨床康復(fù),2005,9(41):88.

[10]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[11]劉 平,劉凱燕.百會穴臨床應(yīng)用研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):42-43.

[12]莊禮興,朱福平.以壓灸百會穴為主治療對椎動脈型頸椎病患者血栓素A2和前列環(huán)素的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(30):6672-6673.

[13]趙寧俠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百會穴對右側(cè)大腦中動脈、后動脈血流動力學(xué)影響的研究[J].針刺研究,2004,29(1):59-62.

[14]任秦有,趙寧俠,郭瑞林,等.艾灸健康人百會穴對左側(cè)頸總動脈血流動力學(xué)影響的研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(4):45-46.

R473.5；R248

B < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.059

2015-12-23

陜西省科學(xué)技術(shù)廳基金（2009JM4012）；陜西中醫(yī)藥大學(xué)?；穑?4XKLX02）

周粉峰（1973-），女，陜西咸陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]