虞 立，房 君，王春英，陳 瑜，詹曄斐

（寧波市第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315010）

急救醫(yī)療小組的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)

虞 立，房 君，王春英，陳 瑜，詹曄斐

（寧波市第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315010）

目的提高ICU之外的心肺驟?；颊邠尵瘸晒β省７椒ú捎们罢靶匝芯?，心肺驟停患者的搶救通過建立與運(yùn)行急救醫(yī)療小組作為干預(yù)組，包括建立急救醫(yī)療小組、設(shè)置急救流程和對(duì)急救醫(yī)療小組人員進(jìn)行相應(yīng)資質(zhì)培訓(xùn)等措施，與實(shí)施常規(guī)搶救流程的對(duì)照組比較患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率、搶救成功數(shù)中7 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸情況、家屬對(duì)搶救工作和能力的滿意度。結(jié)果干預(yù)組建立急救醫(yī)療小組運(yùn)行后1年內(nèi)，心肺驟停患者搶救成功率及和搶救后的家屬滿意度較實(shí)施常規(guī)搶救流程的對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論建立急救醫(yī)療小組有助于提高ICU之外的心肺驟?；颊邠尵瘸晒β始凹覍贊M意度，改善患者預(yù)后。

急救醫(yī)療小組；心肺復(fù)蘇；護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)大部分危重癥患者基本收入重癥監(jiān)護(hù)病房，但是大部分意外死亡卻發(fā)生在ICU外，也就是普通病房[1]。在臨床科室，因搶救人員力量薄弱、搶救儀器的使用與管理不當(dāng)、危重患者增多、人員流動(dòng)等問題，以及臨床醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，接受急救培訓(xùn)不多，具體操作機(jī)會(huì)少，缺乏急救能力影響了搶救工作的開展和效果[2]。而且傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式注重于急救理論與技能，忽略了醫(yī)護(hù)合作搶救的培訓(xùn)，造成發(fā)號(hào)施令者多，分工不明，病情變化告知不到位，求助不及時(shí)等，最終延誤搶救最佳時(shí)機(jī)[3]。為縮短搶救時(shí)間，提高對(duì)心肺驟?；颊叩膿尵瘸晒β?，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，我院于2015年1月成立了急救醫(yī)療小組，參與對(duì)全院心肺驟?；颊叩膿尵?，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）急性生理與慢性健康評(píng)分0～15分；（3）心肺驟?；颊摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn):急診患者。選取2015年1—12月通過我院急救醫(yī)療小組成立后搶救的心肺驟停患者共73例（普通病房70例，門診、CT室、內(nèi)鏡室各1例）為干預(yù)組，其中男性40例，女性33例；年齡 34～101（73.3±13.8）歲。 主要問題有呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的共25例、心臟本身疾病共12例、循環(huán)系統(tǒng)衰竭共10例、代謝因素引起共8例、泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂6例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例、骨折等創(chuàng)傷引起4例、其他2例。急性生理與慢性健康評(píng)分（6.5±3.1）分。將2014年1—12月急救醫(yī)療小組成立前通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)搶救的心肺驟?；颊吖?3例（普通病房86例，門診3例、內(nèi)鏡室3例、導(dǎo)管室1例）作為對(duì)照組，男性48例，女性45例；年齡 24～95（69.6±15.4）歲。 主要問題有呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的共34例、心臟本身疾病共14例、循環(huán)系統(tǒng)衰竭共8例、代謝因素引起的共10例、泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂共9例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病共8例、骨折等創(chuàng)傷引起的共6例、其他4例。急性生理與慢性健康評(píng)分（5.9±2.8）分。2組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)搶救模式。當(dāng)患者及陪同人員發(fā)生心肺驟停等危及生命的事件時(shí)，由患者所在科室醫(yī)務(wù)人員參與搶救工作。搶救人員由責(zé)任護(hù)士、病房護(hù)理組長(zhǎng)、該組負(fù)責(zé)醫(yī)生或者值班醫(yī)生組成。由醫(yī)生指揮，負(fù)責(zé)分配任務(wù)，掌握病情，確定各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室或者ICU急會(huì)診。護(hù)士負(fù)責(zé)搶救措施的實(shí)施，如有需要開通靜脈通路給藥、抽取動(dòng)脈血?dú)夥治龅葏f(xié)助搶救和記錄搶救過程。在門診等公共場(chǎng)所發(fā)生時(shí)由鄰近科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，或者第一目擊人員通過尋求最近醫(yī)務(wù)人員或科室?guī)椭?，由該科室值班醫(yī)生負(fù)責(zé)安排搶救，最后匯報(bào)醫(yī)院總值班。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 成立急救醫(yī)療小組。由負(fù)責(zé)醫(yī)療副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，ICU主任及麻醉科主任任副組長(zhǎng)。急救醫(yī)療小組成員由我院重癥醫(yī)學(xué)科二線值班醫(yī)師及護(hù)理組長(zhǎng)、麻醉科值班醫(yī)師3人一組組成，我院院內(nèi)啟動(dòng)急救代碼為“111”。急救小組成員均具有中級(jí)以上職稱，5年以上危重癥或麻醉?？乒ぷ鹘?jīng)歷。制定24 h值班表和小組成員轉(zhuǎn)換應(yīng)急預(yù)案，確保成員在啟動(dòng)急救時(shí)及時(shí)出動(dòng)。小組成員經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)，均通過基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心臟生命支持培訓(xùn)課程和經(jīng)過專業(yè)部門考核取得基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心臟生命支持資質(zhì)認(rèn)定。并每季度參加醫(yī)院組織的危重癥和高級(jí)心臟生命支持相關(guān)理論培訓(xùn)及考核。每月1次組長(zhǎng)抽取隨機(jī)科室進(jìn)行公共突發(fā)事件搶救情景模擬演練。要求上下樓層支援人員和急救小組成員參與，并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和追蹤，有缺陷記錄并組織薄弱科室再次培訓(xùn)，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。確保院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員知曉啟動(dòng)流程；在門診實(shí)名掛號(hào)單和入院宣教單上附有院內(nèi)急救相關(guān)知識(shí)和流程，確保就醫(yī)患者和陪同人員知曉在突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)通知就近醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2.2 制定搶救流程。（1）當(dāng)患者突發(fā)心肺驟停等危及生命征象等情況啟動(dòng)急救流程：病區(qū)或者門診等公共場(chǎng)所如有患者突發(fā)心肺驟停等危及生命征象等情況，醫(yī)務(wù)人員（目擊者立即通知最近醫(yī)務(wù)人員）立即通知總機(jī)，并馬上組織現(xiàn)場(chǎng)急救，按心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行搶救。醫(yī)院總機(jī)立即啟動(dòng)急救程序，分別予電話通知急救小組成員：×號(hào)樓×樓×科×床→成人/兒童→111，廣播通知上下樓層醫(yī)護(hù)人員前來支援，并聯(lián)系相關(guān)電梯工作人員，讓電梯待命。急救小組成員攜帶急救用物，必須5 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。由重癥醫(yī)學(xué)科二線值班醫(yī)師任總指揮，負(fù)責(zé)分配任務(wù)，掌握病情，開醫(yī)囑，安排會(huì)診，確定各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)等，麻醉師負(fù)責(zé)氣管插管及氣道的管理。心肺驟?；颊叩膿尵攘鞒桃妶D1。（2）ICU護(hù)士負(fù)責(zé)搶救措施的實(shí)施，如抽取動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒊澋?，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員予給氧、開通靜脈給藥等協(xié)助搶救和記錄。待搶救結(jié)束急救小組撤離，填寫“搶救記錄單”和“急救事件資料收集表”（見表 1）。

圖1 心肺驟?；颊叩膿尵攘鞒?/p>

表1 急救事件資料收集表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并比較2組患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率、搶救成功數(shù)中7 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸情況、家屬對(duì)急救小組搶救工作和能力的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心肺驟?；颊叩膿尵瘸晒β时容^ 干預(yù)組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 2組心肺驟?；颊叩膿尵瘸晒β时容^（例，%）

2.2 2組心肺驟停搶救成功患者中7 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸的比較 干預(yù)組患者轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組心肺驟停搶救成功患者中7 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸的比較（例，%）

2.3 2組心肺驟停搶救患者家屬滿意度比較 干預(yù)組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 2組心肺驟停搶救患者家屬滿意度比較（例，%）

3 討論

3.1 建立急救醫(yī)療小組能提高院內(nèi)心肺驟?；颊邠尵瘸晒β剩纳破漕A(yù)后 從表2—表3數(shù)據(jù)可以看出，自從急救醫(yī)療小組建立后1年內(nèi)，通過急救醫(yī)療小組搶救成功的心肺驟?；颊呙黠@多于對(duì)照組，其搶救成功患者中7 d內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明急救醫(yī)療小組的干預(yù)能一定程度上提高心跳、呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β剩@與急救醫(yī)療小組所處的科室危重癥患者多、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)癥干預(yù)及時(shí)有關(guān)。而且通過每月1次對(duì)隨機(jī)科室進(jìn)行公共突發(fā)事件搶救情景模擬演練，不但加強(qiáng)了搶救人員臨危應(yīng)急能力和搶救質(zhì)量，也有益于臨床科室醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)心肺驟停患者的搶救有條不紊，在一定程度上增加了搶救成功率。張連榮等[4]也強(qiáng)調(diào)，通過情景演練，實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救培訓(xùn)可以提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性。搶救成功后7 d內(nèi)患者的預(yù)后明顯好于對(duì)照組，顯示出急救醫(yī)療小組的及時(shí)干預(yù)、臨床科室的共同配合，使心肺復(fù)蘇后患者在一定時(shí)間內(nèi)的預(yù)后也有了一定程度的改善。這與急救小組準(zhǔn)確用藥，氣道保護(hù)，操作到位、配合熟練緊密相關(guān)。

3.2 急救醫(yī)療小組能減輕普通病房夜班搶救壓力急救醫(yī)療小組建立后，夜班搶救例數(shù)為54例（占74%），搶救次數(shù)明顯多于白班。這與值班醫(yī)務(wù)人員較少，力量薄弱，對(duì)病房危重癥患者不能及早有效干預(yù)有關(guān)。而夜班時(shí)患者一旦發(fā)生呼吸心跳驟停，病區(qū)值班醫(yī)務(wù)人員少，往往不能進(jìn)行有效的組織搶救，導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β实?，有時(shí)還會(huì)影響病區(qū)其他工作的正常開展，增加病房隱患的發(fā)生。急救醫(yī)療小組很大程度上減輕了病房夜班壓力和不良事件的發(fā)生，及時(shí)干預(yù)，在提高患者搶救成功率的同時(shí)能減少病房隱患。得到了普通病房醫(yī)務(wù)人員和家屬的認(rèn)可。

3.3 急救醫(yī)療小組能提高患者家屬滿意度 近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)鬧沖突時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常秩序。就醫(yī)患者的死亡往往會(huì)加劇醫(yī)患糾紛的發(fā)生。從表4可以看出，通過我院滿意度調(diào)查系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，急救醫(yī)療小組成立后搶救心肺復(fù)蘇患者的滿意度明顯提高。很大原因是患者家屬看到專業(yè)團(tuán)隊(duì)施救，醫(yī)院對(duì)患者重視負(fù)責(zé)，搶救有條不紊，使家屬更加信任醫(yī)務(wù)人員，一定程度上有利于降低醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 急救醫(yī)療小組對(duì)降低住院患者病死率仍值得研究 急救醫(yī)療小組在一定程度上提高了患者搶救成功率，為患者的搶救、進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，理論上應(yīng)能降低住院患者的病死率，但是由于本研究搶救成功后樣本量少，而且一部分患者自動(dòng)出院后無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，急救醫(yī)療小組搶救前后的住院期間病死率未做研究。值得進(jìn)一步的研究和探討。

4 小結(jié)

急救工作是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)識(shí)是急危重癥患者救治水平的提高[5]。急救醫(yī)療小組成員通過熟練的急救知識(shí)和急救操作技能，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能迅速進(jìn)入角色，靈活應(yīng)對(duì)。醫(yī)院急救醫(yī)療小組的建立能有效的提高危重癥患者的搶救成功率，而從降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度，從而樹立了醫(yī)院良好的整體形象。并且通過急救小組的應(yīng)急培訓(xùn)增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的急救能力，得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，值得推廣。

[1]顧 瑾,宋燕波.快速反應(yīng)小組的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研 究,2015,29(8A):2698-2700.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2015.22.004.

[2]馮蘇舉.急救小組在提高現(xiàn)代化醫(yī)院急救水平中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):80-81.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2012.18.04.

[3]覃愛開,周宇鳳,郭 靖,等.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(9B):17-20.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.18.007.

[4]張連榮,宋瑰琦,謝少清,等.實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B):24-27.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.06.009.

[5]張?zhí)m蘭,金靜芬.快速反應(yīng)系統(tǒng)在臨床急救工作中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,14(7):630-633.DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.008.

Establishment and Evaluation of Emergency Medical Team

YU Li,FANG Jun,WANG Chun-ying,CHEN Yu,ZHAN Ye-fei
(Dept.of ICU,the Second Hospital of Ningbo,Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo improve the success rate of cardiopulmonary arrest patients outside ICU.MethodsWe conducted a prospective study.Patients with cardiopulmonary arrest were divided into intervention group and control group.In intervention group,we established an emergency medical team and then took a series of measures such as setting up emergency process,and providing qualification training for the team.In control group,conventional first-aid measures were performed.The successful rate of first-aid on the spot,patients’ outcome after 7d and families’ satisfaction with the first-aid were compared in both groups.ResultsThe success rescue rate and patients’ satisfaction were significantly improved in 1-year intervention and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe emergency medical team can improve the successful rescue rate of cardiopulmonary arrest patients outside ICU.

emergency medical team;cardiopulmonary resusctitation;quality of care

R473；C931.3

A < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.022

2016-03-03

虞 立（1986-），男，浙江定海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

王春英（1966-），女，浙江寧海人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

江 霞]