謝櫻姿，徐翠榮，陳 泳，湯衛(wèi)紅，李秀云，蘇小艷，張東芳

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210009；3.南京市鼓樓區(qū)模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京210009）

社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理維持的影響因素分析

謝櫻姿1，徐翠榮2a，陳 泳2b，湯衛(wèi)紅2b，李秀云3，蘇小艷2b，張東芳1

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210009；3.南京市鼓樓區(qū)模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京210009）

目的了解社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理維持的現(xiàn)狀，并探討分析其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、心衰自我護(hù)理量表、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)130例社區(qū)慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，并采用多元逐步回歸對(duì)其自我護(hù)理維持的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理維持得分為（41.05±12.59）分，抑郁、心力衰竭健康教育、文化程度和病程進(jìn)入回歸模型（均P＜0.01），這4個(gè)自變量可以解釋自我護(hù)理維持水平變異的33.70%。結(jié)論社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理維持水平偏低；影響其自我護(hù)理維持的因素主要是抑郁、心力衰竭健康教育、文化程度和病程；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注存在抑郁傾向、文化水平低和患病時(shí)間短的患者；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持的、基于信息管理平臺(tái)的社區(qū)慢性心衰管理干預(yù)模式，有助于提升患者的自我護(hù)理維持能力。

慢性心力衰竭；自我護(hù)理維持；影響因素；社區(qū)

慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，且需長(zhǎng)期服藥治療，而絕大多數(shù)慢性心衰患者均為在社區(qū)進(jìn)行自我護(hù)理。最新心衰指南提出：以患者為中心，讓患者參與到醫(yī)、護(hù)、管的決策中來，將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生巨大的影響[1]。然而目前心衰患者的自我護(hù)理技能水平仍較欠缺，這也是導(dǎo)致心衰病情加重和再住院的主要原因[2]。因此，提升心衰患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)其有效的自我護(hù)理維持，進(jìn)而控制心衰的發(fā)展是當(dāng)前心血管疾病防治工作中急需解決的問題。本研究通過調(diào)查分析社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的現(xiàn)狀，找出主要影響因素，并提出了針對(duì)性的改善建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的選取 采用方便抽樣，選取南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)支持的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)的慢性心衰患者作為研究對(duì)象。

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心衰診斷治療指南》中，對(duì)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且紐約心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的社區(qū)慢性心衰患者；（2）年滿 18周歲；（3）患病時(shí)間≥6個(gè)月；（4）患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高風(fēng)險(xiǎn)心衰；（2）合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神疾病或認(rèn)知障礙等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；（3）在過去6周內(nèi)，進(jìn)行過心臟手術(shù)。

1.1.2 樣本量的估計(jì) 多因素分析中，一般認(rèn)為樣本例數(shù)應(yīng)是研究因素的5～10倍[4]。本研究采用多因素分析方法，估計(jì)本研究影響因素最多為17個(gè)，同時(shí)考慮15%的數(shù)據(jù)缺失情況，所以本研究的樣本量可以在98～196例。但由于人力、物力和時(shí)間等因素的限制，因此本研究最終調(diào)查了140例社區(qū)慢性心衰患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，用于調(diào)查患者人口學(xué)資料及疾病狀況：年齡、性別、婚姻、文化程度、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙飲酒情況、睡眠質(zhì)量、心衰病程及其主要病因、合并癥、紐約心功能分級(jí)、心衰健康教育情況。

1.2.2 心衰自我護(hù)理指數(shù)量表 （Self-Care of Heart Failure Index,SCHFI） 該量表由Riegel等開發(fā)[5]，包括自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心3個(gè)可以獨(dú)立使用的亞量表。本研究使用了自我護(hù)理維持和自我護(hù)理信心亞量表。其中，自我護(hù)理維持亞量表共10個(gè)條目，內(nèi)容包括患者的治療依從性和癥狀監(jiān)測(cè)情況；自我護(hù)理信心亞量表共6個(gè)條目。上述量表均可依據(jù)公式轉(zhuǎn)換為0～100分；總分越高說明患者的自我護(hù)理維持或者自我護(hù)理信心狀況越好，＞70分表示患者自我護(hù)理維持或自我護(hù)理信心較好。量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.656，量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.8～1.0[6]。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS） 該量表用于評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況，共包括14個(gè)條目，分為焦慮和抑郁 2個(gè)亞量表[7]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：焦慮總分11～21分代表可能有明顯焦慮癥狀，8～10分代表可能或“臨界”焦慮，0～7分代表無焦慮癥狀；抑郁總分11～21分代表可能有明顯抑郁癥狀，8～10分代表可能或“臨界”抑郁，0～7分代表無抑郁癥狀。

1.3 調(diào)查實(shí)施 由培訓(xùn)合格的高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生志愿者作為調(diào)查員，利用社區(qū)全科門診復(fù)診、入戶訪談和電話訪談相結(jié)合等方法對(duì)納入的慢性心衰患者進(jìn)行相關(guān)量表的調(diào)查。調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求，量表由患者自行填寫；對(duì)不能自行填寫者，由調(diào)查員逐一讀給患者聽，并按照患者的口述代為填寫?；颊叩男墓δ苡蓞⑴c本研究的醫(yī)護(hù)人員詢問并依據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。調(diào)查完畢后，量表當(dāng)場(chǎng)收回并檢查、核對(duì)。本次調(diào)查共發(fā)放量表140份，收回140份，其中不合格量表10份，有效量表130份，量表有效回收率為92.9%。

本次調(diào)查的130例社區(qū)慢性心衰患者情況如下：男性 73 例（56.2%），女性 57 例（43.8%）；已婚125 例，占 96.2%；年齡 48～85（71.54±7.94）歲；93 例患者具有初、高中文化程度（71.5%）；家庭人均月收入1 000元及以上者占98.5%；102例患者的醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)療保險(xiǎn) （78.5%）；僅16.2%的患者有吸煙習(xí)慣，以及15.4%的患者有飲酒嗜好；睡眠質(zhì)量較差的患者占 18.5%；心衰病程年限為 0.5～20（4.65±4.73）年；70例患者的主要病因是冠心?。?3.8%）；合并癥數(shù)量為 0～3（1.02±0.74）個(gè)；68.5%的患者為心功能Ⅱ級(jí)（紐約心功能分級(jí)）；61.5%的患者受到過心衰健康教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人雙錄入，并對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以±S表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示；采用單因素相關(guān)分析方法 （獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析）分析社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持狀況與一般資料、焦慮抑郁狀況等之間的關(guān)系；多因素分析采用多元逐步回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持和自我護(hù)理信心情況 本研究中社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后得分為 10.00～73.33（41.05±12.59）分，自我護(hù)理維持項(xiàng)目的排序情況見表1，從表1可見：患者在服用藥物、鍛煉、低鹽飲食方面做得較好，而在檢查腳踝水腫、提醒用藥、避免生病方面做得較差。患者自我護(hù)理信心經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后得分為0～70.00（30.19±14.08）分，其中自我護(hù)理信心最高的3個(gè)條目為：“能遵循醫(yī)護(hù)人員給您的治療建議”（3.05±0.79）分，“能辨別出自己身體健康所發(fā)生的變化”（2.50±0.87）分，“能評(píng)估心衰癥狀的嚴(yán)重程度”（2.35±0.95）分。

表1 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的結(jié)果排序（±S，分）

表1 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的結(jié)果排序（±S，分）

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2.2 社區(qū)慢性心衰患者焦慮抑郁情況 本研究中社區(qū)慢性心衰患者的焦慮得分為0～15（3.94±3.57）分，其中處于 “臨界”焦慮狀態(tài)和可能有明顯焦慮癥狀共18 例，占 13.85%。 患者的抑郁得分為 0～17（3.59±3.00）分，其中處于“臨界”抑郁狀態(tài)和可能有明顯抑郁癥狀共15例，占11.54%。

2.3 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的影響因素分析

2.3.1 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的單因素分析 對(duì)人口學(xué)資料及疾病資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果詳見表2。由表2可以看出：心衰患者在不同文化程度、心衰病程和是否受過心衰健康教育3個(gè)方面的自我護(hù)理維持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)連續(xù)性變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：自我護(hù)理信心得分與自我護(hù)理維持得分呈正相關(guān)（r=0.268，P＜0.05）；焦慮得分與自我護(hù)理維持得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.193，P＜0.05）；抑郁得分與自我護(hù)理維持得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.404，P＜0.05）。

表2 影響社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的單因素分析（±S，分）

表2 影響社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的單因素分析（±S，分）

注：1）指自費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療2）指肺源性心臟病、心律失常、肥厚型心肌病、先天性心臟病等

例數(shù) 自我護(hù)理 例數(shù) 自我護(hù)理（n，%） 維持得分 （n，%） 維持得分性別t=1.361 0.176男73（56.2） 42.37±12.62女57（43.8） 39.36±12.62年齡（歲） F=0.554 0.576＜65 22（16.9） 38.72±13.89 65～79 82（63.1） 41.62±11.01≥80 26（20.0） 41.67±15.64婚姻狀況t=0.412 0.681已婚 125（96.2） 40.96±12.67未婚、離婚或喪偶 5（3.8） 43.33±11.30文化程度 F=5.708 0.004初中及以下 56（43.0） 37.32±13.52中?；蚋咧?37（28.5） 41.80±8.91大專及以上 37（28.5） 45.95±12.74家庭人均月收入（元） F=1.256 0.288＜1 000 2（ 1.5） 41.67±11.79 1 000～4 000 72（55.4） 39.49±12.46＞4 000 56（43.1） 43.04±12.71醫(yī)療付費(fèi)方式 F=1.215 0.300公費(fèi)醫(yī)療 26（20.0） 38.33±10.34醫(yī)療保險(xiǎn) 102（78.5） 41.90±13.11其他 1） 2（ 1.5） 33.33±4.71吸煙t=0.590 0.556是21（16.2） 42.54±12.01否109（83.8） 40.76±12.73飲酒t=0.751 0.454是20（15.4） 43.00±13.06否110（84.6） 40.70±12.53睡眠質(zhì)量 F=0.984 0.377好59（45.3） 42.66±11.94一般 47（36.2） 40.21±13.91差24（18.5） 38.75±12.07病程（年） F=6.839 0.002＜5 86（66.2） 38.95±13.34 5～10 29（22.3） 41.95±7.48＞10 15（11.5） 51.33±11.25主要病因F=1.159 0.332冠心病 70（53.8） 40.62±12.72高血壓 38（29.2） 40.88±12.89瓣膜病 6（4.6） 45.56±10.68擴(kuò)張性心肌病 5（3.8） 32.78±16.57其他 2） 11（ 8.6） 45.76±8.58合并癥t=1.446 0.151＜2 98（75.4） 41.25±12.58≥2 32（24.6） 28.33±2.36紐約心功能分級(jí) t=1.452 0.149Ⅱ級(jí) 89（68.5） 42.13±12.65Ⅲ級(jí) 41（31.5） 38.70±12.29是否受過心衰健康教育 t=4.052 ＜0.001是50（38.5） 46.40±11.80否80（61.5） 37.71±11.96項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)量 P

2.3.2 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的多因素分析 以患者自我護(hù)理維持得分為因變量，以患者文化程度、心衰病程、是否受過心衰健康教育、自我護(hù)理信心得分、焦慮得分、抑郁得分6個(gè)變量為自變量，按α入=0.05，α出=0.10為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表3。影響患者自我護(hù)理維持的因素主要是抑郁得分、是否受過心衰健康教育、文化程度、心衰病程；表現(xiàn)為抑郁得分越低，曾受過心衰健康教育，文化程度較高且心衰病程較長(zhǎng)的患者其自我護(hù)理維持水平越好。此外，該多元回歸方程的決定系數(shù)為0.3370，即進(jìn)入回歸模型的這4個(gè)自變量可以解釋自我護(hù)理維持水平變異的33.70%；共線性診斷顯示：各模型的容忍度均在0.918以上，方差膨脹因子為1.050～1.089，因此考慮自變量之間不存在多重共線性。

表3 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持、自我護(hù)理信心均處于較低水平 自我護(hù)理是一個(gè)積極的認(rèn)知過程，是患者為了提高健康、阻止疾病發(fā)展、識(shí)別和參與治療健康偏差而采取的一系列行為[8]。心衰患者自我護(hù)理維持即自我護(hù)理的依從性，強(qiáng)調(diào)患者在維持自我護(hù)理過程中的參與性和持續(xù)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在檢查腳踝水腫、提醒用藥、避免生病等心衰病情監(jiān)測(cè)知識(shí)方面相對(duì)欠缺，與卜曉佳、賀婷等[9-10]對(duì)住院慢性心衰患者自我護(hù)理維持水平的調(diào)查結(jié)果相似，但社區(qū)患者的自我護(hù)理維持得分低于住院患者的得分。究其可能的原因：社區(qū)患者無法從醫(yī)護(hù)人員處獲得持續(xù)監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)，與醫(yī)務(wù)人員缺乏定期溝通交流，導(dǎo)致患者對(duì)自己的病情缺乏認(rèn)識(shí)，自我護(hù)理意識(shí)相對(duì)于住院患者比較薄弱。我國(guó)對(duì)于社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理行為的研究相對(duì)較少。錢海蘭等[11]對(duì)155例居家慢性心衰患者的研究結(jié)果顯示，與本研究中的自我護(hù)理維持得分略有微差異，但均處于較低水平。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)患者欠缺自我護(hù)理信心，與當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果一致[9-10,12]。其中自我護(hù)理信心得分最高的是能遵循醫(yī)護(hù)人員治療的建議，說明患者的自我護(hù)理行為仍比較依賴醫(yī)護(hù)人員，上述現(xiàn)象的產(chǎn)生往往與患者缺乏一定的疾病管理知識(shí)密切相關(guān)。

3.2 影響社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持的因素分析

3.2.1 抑郁程度負(fù)向影響著社區(qū)慢性心衰患者的自我護(hù)理維持水平 本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁程度負(fù)向影響著自我護(hù)理維持程度，抑郁程度越嚴(yán)重，患者自我護(hù)理維持水平越差，這一結(jié)果與邵欣等[13]的觀點(diǎn)基本一致。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者的抑郁等心理功能紊亂是自我護(hù)理行為有效維持的阻礙因素之一[14]。由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)、發(fā)病急、體力限制、社會(huì)活動(dòng)減少、家庭依從性增加以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等原因容易引起心衰患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知[15]，影響了自我護(hù)理的長(zhǎng)效維持。

3.2.2 心衰健康教育有助于社區(qū)慢性心衰患者建立自我護(hù)理維持的行為 本次調(diào)查的社區(qū)慢性心衰人群中，曾得到過健康指導(dǎo)的患者自我護(hù)理維持評(píng)分更高，說明健康指導(dǎo)有助于患者建立自我護(hù)理的行為。通過健康教育途徑提高慢性心衰患者的自我護(hù)理行為所取得的效果已經(jīng)被研究所證實(shí)[16]。目前，慢性心衰健康教育往往注重于患者住院期間的教育，出院后缺乏督導(dǎo)；一旦患者出院，對(duì)心衰疾病的有關(guān)知識(shí)會(huì)有忽略和淡忘，且對(duì)治療遵從程度和自我護(hù)理維持水平逐漸減低[17]。

3.2.3 文化程度正向影響著社區(qū)慢性心衰患者的自我護(hù)理維持水平 本研究調(diào)查結(jié)果表明，文化程度正向影響著自我護(hù)理維持程度，隨著文化程度的提高，其自我護(hù)理維持狀況越好。國(guó)內(nèi)Zhang K等的研究也得出相似的結(jié)果[18]。Rockwell等也指出，患者所受的教育層次越高，則掌握的心衰知識(shí)越豐富，自我護(hù)理依從性也越好[19]。其可能的原因是高學(xué)歷患者常具有更好的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟力，更能意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性以及遵從醫(yī)囑和自我護(hù)理的重要性，主動(dòng)地調(diào)整日常生活方式，也更愿意積極應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。研究表明，掌握疾病知識(shí)是患者自我護(hù)理維持的前提[18]。然而，文化程度低的患者，受自身文化水平的限制，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不多，很難認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持自我護(hù)理對(duì)疾病的重要意義，此外，在自我護(hù)理中缺乏社區(qū)相關(guān)支持資源，可能也是導(dǎo)致自我護(hù)理維持水平低的因素。

3.2.4 心衰病程越長(zhǎng)，社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持水平增強(qiáng) 目前，心衰病程對(duì)于患者的自我護(hù)理維持影響具有不確定性。有研究顯示，病程越長(zhǎng)，患者的自我護(hù)理行為越差，特別是用藥護(hù)理依從性越差[20]。本研究顯示，病程的長(zhǎng)短與自我護(hù)理維持呈正相關(guān)，即病程越長(zhǎng)，患者自我護(hù)理維持水平增強(qiáng)，與王麗萍等對(duì)心衰患者的自我護(hù)理行為研究結(jié)果基本一致[21]。這可能是由于新診斷為心衰的患者在短時(shí)間里對(duì)疾病尚沒有清楚認(rèn)知，且自我護(hù)理能力的獲得是一個(gè)需要經(jīng)過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的長(zhǎng)期過程；然而隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸形成了“久病成醫(yī)”的觀念，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，更加注意、重視自己的身體健康，具有較好的自我護(hù)理維持水平。

4 建議

4.1 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，提供長(zhǎng)期、連續(xù)的健康教育 首先，在三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)輻射下，建立社區(qū)慢性心衰管理隊(duì)伍，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性心衰疾病管理的水平。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)間的衛(wèi)生系統(tǒng)相互銜接，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮社區(qū)后續(xù)監(jiān)管作用。在心衰患者住院期間，三級(jí)醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施健康教育，并向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理維持的重要性；出院后，由社區(qū)心衰管理隊(duì)伍對(duì)患者提供持續(xù)的健康教育和指導(dǎo)，針對(duì)不同文化層次的患者各有側(cè)重，采用通俗易懂、多樣化的形式（如講座、趣味活動(dòng)等），彌補(bǔ)患者對(duì)相關(guān)心衰知識(shí)和自我護(hù)理技能的缺乏，從根本上提高患者自我護(hù)理維持能力。

4.2 建立社區(qū)信息檔案，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪干預(yù)建立社區(qū)慢性心衰患者信息平臺(tái)，促進(jìn)心衰患者醫(yī)療數(shù)據(jù)整合和信息共享，實(shí)時(shí)對(duì)社區(qū)慢性心衰患者自我護(hù)理維持狀況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。社區(qū)心衰管理隊(duì)伍對(duì)患者隨訪干預(yù)過程中，要準(zhǔn)確評(píng)估患者的患病時(shí)間，重點(diǎn)做好患病時(shí)間短的患者的干預(yù)，讓患者及家屬了解自我護(hù)理的必要性，改變不良的生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理維持水平。

4.3 定期評(píng)估患者情緒狀況，及時(shí)給予心理支持建議社區(qū)慢性心衰患者定期到三級(jí)醫(yī)院復(fù)診檢查的同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)抑郁的患者及時(shí)給予心理干預(yù)治療。另外，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員、家人、病友溝通，為患者創(chuàng)造積極的情緒體驗(yàn)，同時(shí)家庭成員和親戚、朋友等應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛和支持，提供必要的心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)性心理。

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Influence Factors of Self-care Maintenance among Patients with Chronic Heart Failure in Community

ObjectiveTo investigate the status of self-care maintenance among patients with chronic heart failure(CHF)in community,and to explore its influence factors.MethodsA total of 130 CHF patients in community were recruited and investigated by questionnaires including general information questionnaire,HF self-care scale and hospital anxiety and depression scale.The multivariate stepwise regression was used to analyze the influence factors of CHF patients’self-care maintenance.ResultsThe score of self-care maintenance among CHF patients was 41.05±12.59.Depression,CHF health education,educational background of the patients and the CHF course entered in regression model（P＜0.01） and could explain 33.70%of the variation of self-care maintenance.ConclusionThe self-care maintenance among CHF patients in community is relatively poor.The main factors affecting the selfcare maintenance are depression,CHF health education,educational background and the CHF course.Medical staff should pay more attention to patients with depression,lower educational level and shorter CHF course.In order to improve self-care maintenance level,it’s important to establish a new intervention model of CHF management in community based on hospital-community cooperation and the CHF information management platform.

chronic heart failure;self-care maintenance;influence factors;community

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.006

2016-02-26

江蘇省“六大人才高峰”課題（2014-WSN-003）

謝櫻姿（1990-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

徐翠榮（1967-），女，山東泰安人，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

方玉桂]