張細順，張 莉

（佛山市第一人民醫(yī)院 a.骨科；b.護理部，廣東 佛山 528000）

空氣波壓力治療對137例腰椎術后患者首次起床體位性低血壓的影響

張細順a，張 莉b

（佛山市第一人民醫(yī)院 a.骨科；b.護理部，廣東 佛山 528000）

目的觀察應用空氣波壓力治療對腰椎術后臥床患者首次起床體位性低血壓的影響。方法便利抽取2014年11月—2015年4月在我院脊柱骨外科行腰椎手術患者137例，術后第1天按照手術順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組68例與對照組69例。對照組采用床頭放平或抬高床頭＜15°平臥或側(cè)臥交替體位，常規(guī)指導患者行雙下肢踝關節(jié)屈伸運動；觀察組在對照組的基礎上，每天雙下肢行空氣波壓力治療。測量起床當天2組患者臥位、坐位和站位時血壓、脈搏，觀察起床后體位性低血壓的發(fā)生率。結(jié)果臥位時，2組患者收縮壓、舒張壓、脈搏差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；坐位及站位時，觀察組患者收縮壓與舒張壓高于對照組，脈搏少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者坐位、站位時無癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腰椎術后臥床的患者采用雙下肢行空氣波壓力治療，能有效降低術后起床發(fā)生體位性低血壓。

空氣波壓力治療；腰椎術后；體位性低血壓

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。其診斷標準：站立 1～3 min，收縮壓下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓下降＞10 mmHg，或直立位收縮壓下降＞10 mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥[1-3]。腰椎疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等為了解除神經(jīng)的壓迫，消除患者的疼痛，需要進行減壓內(nèi)固定手術，術后為了緩解脊柱的壓力，通常需要患者臥床休息3～7 d[4-6]?；颊叱醮纹鸫矔r，容易由于體位的改變而導致體位性低血壓出現(xiàn)頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、一過性腦供血不足[7]，嚴重者發(fā)生跌倒，帶來極大的安全隱患。有文獻報道，腰椎手術患者因手術創(chuàng)傷、失血、術后營養(yǎng)攝入不足、臥床時間長等原因出現(xiàn)體位性低血壓的概率可達54.1～97.3%，處理方法有規(guī)范患者首次下床的流程[8]、臥床期間指導踝泵運動、抬高床頭等[9-10]，有文獻報道，使用空氣波壓力治療儀能有效預防脊髓損傷患者的體位性低血壓[11]。筆者將空氣波壓力治療應用于預防腰椎術后患者體位性低血壓的發(fā)生，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

便利抽取2014年11月—2015年4月在我院脊柱骨外科行腰椎手術患者137例。入選標準：（1）行腰椎管減壓 （L1～L5）+椎弓根釘內(nèi)固定手術的患者；（2）術前血紅蛋白＞110 g/L；（3）術中出血及術后 24 h引流總量＜400 mL；（4）患者知情同意。排除標準：（1）有嚴重的心腦血管疾病、眩暈性疾病、合并下肢疾患或肌力低于III級不能步行者；（2）術前血紅蛋白＜100 g/L；（3）術前基礎血壓偏低（收縮壓＜90 mmHg 和/或舒張壓＜60 mmHg）或血壓高患者 （收縮壓＞160 mmHg和/或舒張壓＞95 mmHg）；（4）急性炎癥性皮膚病、心功能不全、急性靜脈血栓、肺水腫、深部血栓性靜脈炎、人工心臟、不穩(wěn)定性高血壓、丹毒等。術后第1天按照手術順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組，單號為觀察組68例，雙號為對照組69例。其中觀察組男性25例，女性 43 例,年齡 45～67（56.13±9.35）歲；對照組男性27 例，女性 42 例，年齡 47～69（54.36±8.53）歲。2 組患者性別、年齡、術前基礎血壓及總出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 術后第1天至起床前，責任護士指導患者采用放平或抬高床頭＜15°，平臥與側(cè)臥交替體位，并指導患者行雙下肢踝關節(jié)屈伸運動練習[10]，10～20次/h，100次/d。起床當天，責任護士指導患者從搖高床頭 30°-60°-90°，床上坐起-床邊坐-床邊站-行走4步法起床[9]。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上，術后第1天開始由責任護士使用空氣波壓力治療儀行雙下肢空氣波壓力治療（北京龍馬負圖科技有限公司，型號IPC400）。使用方法：檢測儀器，并向患者說明空氣波壓力治療的目的、配合方法及注意事項。按儀器標準使用流程將治療儀的腳套與患者雙下肢連接，腳套松緊適當。選擇靜脈模式，調(diào)整腔內(nèi)壓力為60 mmHg[11]，確認各條管道正確連接后開啟開關，2 次/d，30 min/次。

2.3 評價指標

2.3.1 血壓、脈搏 術后首次起床當天，由指定的護士分別在患者平臥位、坐位（由平臥轉(zhuǎn)為床邊坐起3 min）、站位（由床邊坐轉(zhuǎn)為床邊站立3 min）時使用歐姆龍電子血壓計測量右上肢肱動脈血壓、脈搏，測量時保持血壓計、心臟及肱動脈三點一直線，血壓計袖帶下沿平右肘橫紋上2橫指，測量后分別記錄電子血壓計上顯示的血壓及脈搏數(shù)值。

2.3.2 患者發(fā)生無癥狀及有癥狀體位性低血壓的人次 測量2組患者坐位 （由平臥轉(zhuǎn)為床邊坐起3 min）、站位（由床邊坐轉(zhuǎn)為床邊站立3 min）血壓時，詢問患者有無頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、下肢乏力、暈厥等不適，按診斷標準[1-3]判斷，如患者只出現(xiàn)血壓下降而無自主癥狀的，記錄為無癥狀的體位性低血壓，如患者除血壓下降外還伴有頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、下肢乏力、暈厥等任一癥狀，則記錄為有癥狀的體位性低血壓。分別記錄患者在不同體位出現(xiàn)低血壓次數(shù)，統(tǒng)計觀察組與對照組發(fā)生的體位性低血壓人次數(shù)，分別計算2組患者出現(xiàn)無癥狀體位性低血壓及有癥狀體位性低血壓占該體位測量人次的百分率。

2.4 質(zhì)量控制 定專人（護理組長）測量血壓，測量時間為9：00～11：00，全部患者選用右上肢測量肱動脈血壓與脈搏，使用已標識的同一血壓計，分別記錄測量結(jié)果。測量者在研究開始前進行標準培訓，培訓內(nèi)容包括：測量部位的定位、患者的體位、低血壓的癥狀及判斷。

2.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±S）描述，計數(shù)資料采用例數(shù)描述，計量資料比較采用兩樣本比較t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者術后首次起床時不同體位血壓情況觀察組患者術后首次起床時坐位及站位時收縮壓、舒張壓均高于臥位，而對照組患者的收縮壓及舒張壓則在臥位時最高，坐位及站位時呈下降趨勢。臥位時，2組患者收縮壓與舒張壓情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；坐位及站位時，觀察組患者收縮壓與舒張壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組腰椎內(nèi)固定術后患者首次起床時不同體位血壓情況（±S，mmHg）

表1 2組腰椎內(nèi)固定術后患者首次起床時不同體位血壓情況（±S，mmHg）

項目 收縮壓 舒張壓觀察組（n=68） 對照組（n=69） t P 觀察組（n=68） 對照組（n=69） t P臥位 118.62±13.67 121.47±10.72 1.359 0.176 72.36±11.55 73.62±10.86 0.658 0.512坐位 125.53±14.76 116.81±13.48 3.612 ＜0.001 78.82±11.98 68.54±9.42 5.588 ＜0.001站位 132.25±12.34 110.58±15.36 9.095 ＜0.001 82.54±10.48 65.43±11.75 8.990 ＜0.001

3.2 2組患者術后首次起床時不同體位脈搏情況

2組患者術后首次起床時坐位及站位脈搏均快于臥位。臥位時，2組患者脈搏情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；坐位及站位時，觀察組患者脈搏均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.001，＜0.001）。見表2。

表2 2組腰椎內(nèi)固定術后患者首次起床時不同體位脈搏情況比較（±S，次/min）

表2 2組腰椎內(nèi)固定術后患者首次起床時不同體位脈搏情況比較（±S，次/min）

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3.3 2組患者出現(xiàn)無癥狀及有癥狀體位性低血壓的人次數(shù) 觀察組患者坐位時出現(xiàn)無癥狀體位低血壓2例，站位時9例，對照組坐位時18例，站位時28例。2組患者坐位、站位時無癥狀體位低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （χ2=14.717，12.990；均P＜0.001）。觀察組患者坐位時出現(xiàn)有癥狀體位低血壓1例，站位時5例，對照組2組坐位時9例，站位時15例，2組患者坐位、站位時有癥狀體位低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.176，5.685；均 P＜0.05）。見表 3。

表3 2組腰椎內(nèi)固定術后患者首次起床時不同體位無癥狀及有癥狀體位性低血壓情況比較（例，%）

4 討論

4.1 空氣波壓力治療可有效提高腰椎術后臥床患者首次起床時坐位和站位時血壓 本研究結(jié)果顯示，臥位時，2組患者收縮壓與舒張壓情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；坐位及站位時，觀察組患者收縮壓與舒張壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明空氣波壓力治療可有效提高臥床患者坐位和站位時血壓。腰椎手術后臥床，活動量減少，患者全身肌肉處于松弛狀態(tài)，導致全身血流速度減慢，腦部血流量減少，大量血液滯留在下肢及盆腔。當患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?、站位時，由于重力的影響，滯留于下肢及盆腔的血液不能及時回心，導致心輸出量減少，腦部供血量減少，而出現(xiàn)體位性低血壓。

空氣波壓力治療是一個氣體壓力梯度循環(huán)系統(tǒng)，通過對肢體進行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”，促進淤積于下肢及盆腔的靜脈血及淋巴液回流到血液循環(huán)中，減少血液滯留，保證不同體位的回心血量，維持穩(wěn)定的血壓水平，從而防止體位性低血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果與袁光輝[11]一致。此外，有報道應用踝關節(jié)屈伸運動與空氣波壓力治療進行比較，活動的前5 min，下肢股靜脈的血液流速無顯著性差異，活動至15 min時，行空氣波壓力治療者下肢股靜脈的血液流速明顯快于行踝關節(jié)屈伸運動者[12]。因此，建議2種方法交替應用，以減輕患者勞累，提高療效。

4.2 空氣波壓力治療能降低腰椎術后臥床患者不同體位的脈搏次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，臥位時，2組患者脈搏情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；坐位及站位時，觀察組患者脈搏均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001，＜0.001）。究其原因，對照組由于臥床導致下肢血液滯留，當患者從臥位變換到坐、站位時，由于重力的影響，回心血量減少，心輸出量減少，機體啟動神經(jīng)調(diào)節(jié)，使心率加快，以增加心輸出量[13]。使用空氣波壓力治療，通過利用空氣波壓力治療儀腔體內(nèi)的壓力依次對肢體的擠壓作用，加速肢體靜脈血流速度，促進下肢靜脈淤積的血液回流到血液循環(huán)中，同時，空氣波壓力治療儀能保持血管的彈性，從而起到穩(wěn)定血壓的作用。當患者體位發(fā)生改變時，機體通過下肢血管的收縮，增加回心血量，保證器官的供血。

4.3 空氣波壓力治療減少腰椎術后患者體位性低血壓的發(fā)生，降低了跌倒風險 本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者坐位、站位時無癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者無癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生例數(shù)均少于對照組。究其原因，觀察組使用空氣波壓力治療一方面減少了下肢靜脈血滯留，保證了回心血量，另一方面，空氣波壓力治療還可以增加血管的彈性，改善周圍血管功能，達到有效維持血壓的作用，保證了機體器官供血，使觀察組患者在坐位、站位時發(fā)生無癥狀體位性低血壓或有癥狀體位性低血壓的機率明顯比對照組少。

體位性低血壓是患者跌倒的因素之一[14]，住院患者中體位性低血壓存在很普遍，但很少被關注[15]，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科有50%以上的患者發(fā)生體位性低血壓[16]，付倩等報道[17]的19例心血管內(nèi)科跌倒患者中有3例因體位改變而導致。本研究中，觀察組坐位時1例、站位時3例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力，站位時2例出現(xiàn)中度以上的頭暈、乏力。對照組，坐位時4例、站位時2例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力，坐位時1例及站位時13例出現(xiàn)中度以上的頭暈、乏力。觀察組坐位及站位時出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀程度比對照組輕。空氣波壓力治療能有效減少體位性低血壓在骨科腰椎術后臥床患者首次起床時的發(fā)生次數(shù)，極大地降低了跌倒風險。

綜上所述，運用空氣波壓力治療能改善臥床患者下肢靜脈血滯留，有效降低腰椎內(nèi)固定手術患者出現(xiàn)有癥狀的體位性低血壓，降低了患者的安全隱患。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.049

2016-05-03

佛山市醫(yī)學類科技攻關項目（201208015）

張細順（1975-），女，廣東韶關人，本科學歷，副主任護師。

張 莉（1964-），女，河北大城人，碩士，主任護師，碩士研究生導師。

陳伶俐 王 影]