錢 多 ，徐旭娟 ，李 智 ，沈靜慧

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科，江蘇 蘇州 215006；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后自我管理效能干預(yù)的效果觀察

錢 多1，徐旭娟2，李 智1，沈靜慧1

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科，江蘇 蘇州 215006；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

目的探討自我管理效能干預(yù)在首次經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用效果。方法選取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者85例，根據(jù)入院時(shí)間段進(jìn)行分組，將2014年1—6月42例患者為對(duì)照組，2014年7—12月43例患者為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及出院后隨訪，觀察組在常規(guī)護(hù)理和出院后隨訪基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理效能干預(yù)。觀察比較2組患者術(shù)后第1天及出院后第4周末的自我管理效能水平、生活質(zhì)量、癥狀困擾、肝癌患者介入治療間歇期非計(jì)劃性再入院發(fā)生率、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。結(jié)果出院后第4周末觀察組自我管理效能水平、生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀困擾條目均分、非計(jì)劃性再入院發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后第1天和出院后第4周末2組患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用自我管理效能干預(yù)，可提高肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我管理效能水平，減輕其癥狀困擾，減少患者治療間歇期非計(jì)劃性再入院次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；原發(fā)性肝癌；自我效能；自我管理；生活質(zhì)量

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemo-embolization，TACE）的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、療效確切、患者恢復(fù)快，使更多原發(fā)性肝癌患者進(jìn)入了較長的帶瘤生存期。然而，國內(nèi)外諸多研究表明，原發(fā)性肝癌患者總體的生活質(zhì)量還是明顯低于正常人群或一般肝膽疾病患者[1]，干預(yù)的方法也大多局限于住院期間的心理疏導(dǎo)，研究設(shè)計(jì)比較單一且缺乏長時(shí)間的隨訪跟蹤。自我效能理論由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家Bandura在1977年首次提出的，是個(gè)體對(duì)自己能否成功實(shí)施并完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念或主體的自我把握與感受，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[2]。本研究對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者實(shí)施自我管理效能干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1—12月選取入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科病房首次經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（2）體能狀態(tài)評(píng)分≤2分，采用美國東部腫瘤協(xié)作組制定簡化體能狀態(tài)評(píng)分表評(píng)估患者活動(dòng)狀態(tài)；（3）年齡≥18周歲，具備基本讀寫能力、意識(shí)清楚、語言表達(dá)能力正常；（4）自愿合作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾報(bào)告有自殺傾向或精神異常史；（2）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈栓塞者；（3）合并全身感染或嚴(yán)重的軀體功能障礙者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者85例，根據(jù)入院時(shí)間段進(jìn)行分組，將2014年1—6月42例患者納入對(duì)照組，2014年7—12月43例患者納入觀察組。在研究過程中，觀察組和對(duì)照組均沒有失訪或退出病例，2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、有無合并乙肝、甲胎蛋白值、有無接受健康教育、肝功能情況及體能狀態(tài)評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理及出院后隨訪，住院期間肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病知識(shí)、藥物知識(shí)的健康教育及并發(fā)癥的觀察和處理。出院后給予電話隨訪，1次/月，內(nèi)容包括患者的軀體狀況和問題答疑。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理和出院后隨訪基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理效能干預(yù)，根據(jù)Bandura自我效能理論和個(gè)體行為產(chǎn)生的關(guān)系，將影響自我效能的主要因素：直接性經(jīng)驗(yàn)、間接性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、生理狀態(tài)、家庭和周圍環(huán)境6個(gè)方面貫穿到整個(gè)護(hù)理干預(yù)中，制定出細(xì)化的干預(yù)內(nèi)容[2]。干預(yù)時(shí)間為原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后第1天至出院后第4周。

1.2.2.1 住院期間干預(yù)內(nèi)容 （1）運(yùn)用自我效能理論的直接性經(jīng)驗(yàn)及言語勸說因素[2]，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，通過語言上的鼓勵(lì)、勸說和教育，首先肯定患者自身的努力配合對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)成功的重要作用，協(xié)助患者進(jìn)行角色的適應(yīng)，評(píng)估其心理狀況。（2）術(shù)后第2天：運(yùn)用自我效能理論的生理狀態(tài)因素，了解患者術(shù)后所出現(xiàn)的不適感，促進(jìn)其對(duì)自身疾病恢復(fù)情況的關(guān)注并促使患者對(duì)疾病的控制行為形成。（3）術(shù)后第3天：運(yùn)用自我效能理論的生理狀態(tài)因素，由患者反饋有關(guān)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并記錄患者的機(jī)體所出現(xiàn)的癥狀，對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)方式和自我護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放《介入治療術(shù)后并發(fā)癥的種類和應(yīng)對(duì)方式教育手冊(cè)》，肯定對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的自我管理行為。（4）術(shù)后第4天：運(yùn)用自我效能理論的家庭和周圍環(huán)境因素，通過建議、鼓勵(lì)、暗示和引導(dǎo)使患者家屬一同參與，探討有效自我管理的方法，對(duì)即將出院的患者進(jìn)行疾病恢復(fù)期的飲食以及日常起居方面的知識(shí)指導(dǎo)；運(yùn)用間接性經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)前期恢復(fù)良好的同種疾病的病友一起示范，喚起患者高自我效能感，提升患者的社會(huì)支持。

1.2.2.2 出院后干預(yù)內(nèi)容 （1）出院后第1周：運(yùn)用自我效能理論的生理狀態(tài)及言語勸說因素[2]，電話隨訪患者，由干預(yù)小組成員電話聯(lián)系患者、詢問出院后的生理癥狀和心理感受，短信發(fā)送給患者關(guān)于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)的栓塞綜合征的自我觀察和護(hù)理內(nèi)容。（2）出院后第2周：運(yùn)用自我效能理論的直接性經(jīng)驗(yàn)及言語勸說因素[2]。組織健康講座并發(fā)放《出院后介入治療栓塞癥的自我觀察和護(hù)理內(nèi)容教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括介入治療后和治療間歇期的生活、就業(yè)、婚育和外出旅行等的注意事項(xiàng)并建立每次的隨訪記錄，增加患者和家庭成員對(duì)疾病的易感性并且對(duì)患者的肯定性行為給予正強(qiáng)化。（3）出院后第3周:運(yùn)用自我效能理論的直接性經(jīng)驗(yàn)因素[2]，電話隨訪患者或進(jìn)行家庭訪視，觀察和詢問患者疾病康復(fù)的情況，根據(jù)自我管理效能干預(yù)計(jì)劃的成效，做進(jìn)一步調(diào)整，詢問自護(hù)行為的落實(shí)情況并記錄，繼續(xù)監(jiān)督并強(qiáng)化患者對(duì)自我管理方案的依從性，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我激勵(lì)。（4）出院后第4周：運(yùn)用自我效能理論的家庭和周圍環(huán)境因素，患者第2次返院門診復(fù)查，教會(huì)患者和家屬讀懂常規(guī)的化驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)病情恢復(fù)良好的患者給予正性強(qiáng)化和指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后第1天及出院后第4周末評(píng)估其自我管理效能水平、生活質(zhì)量、癥狀負(fù)擔(dān)、肝癌患者介入治療間隔期非計(jì)劃性再入院發(fā)生率、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。

1.2.3.1 自我管理效能水平 采用中文版癌癥自我管理效能感量表 （Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）評(píng)估患者自我管理效能感水平，該量表是美國的Lev教授于1996年研制，其中文版在2011年由錢會(huì)娟等[3]引進(jìn)翻譯并進(jìn)行了文化調(diào)適，該量表 Cronbach’s α系數(shù)為 0.97，總量表的折半信度為0.93。由正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)維度，共28個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～5分，最高為140分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理效能水平越好。

1.2.3.2 生活質(zhì)量 采用肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[4]（Quality of Life-Liver Cancer 2.0， QOL-LC V2.0）該量表包括了軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能4個(gè)維度和23個(gè)條目組成，每個(gè)條目由1～10分表示由低到高的不同程度，得分越高，表明肝癌患者的生活質(zhì)量越高。其Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.78，重測(cè)信度為 0.84，分半信度為 0.83，已在國內(nèi)廣泛使用。

1.2.3.3 癥狀困擾 采用記憶癥狀評(píng)估量表（Memorial Symptom Assessment Scales，MSAS），該量表由美國Memorial Sloan-kettering癌癥中心所研制，是一個(gè)多維的癥狀自評(píng)量表，由3個(gè)維度生理癥狀、心理癥狀和總困擾指數(shù)組成，共有32個(gè)條目，其中前24個(gè)癥狀條目從發(fā)生率、頻繁程度、嚴(yán)重程度及給患者造成的困擾程度這4個(gè)方面評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者所經(jīng)歷的癥狀，另外還有8個(gè)無法計(jì)算頻繁程度的癥狀條目從發(fā)生率、嚴(yán)重程度及對(duì)患者造成的困擾程度這3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀條目的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度均由低到高以1～4分表示，困擾程度由低到高分別以0～4分表示。每個(gè)癥狀條目發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度及對(duì)生活的困擾得分相加除以3計(jì)算該癥狀的條目均分[5]。我國香港地區(qū)翻譯并引進(jìn)了該量表，其 Cronbach’s α 系數(shù) 0.79～0.87，內(nèi)容效度0.94，該量表中文版具有良好的信效度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性統(tǒng)計(jì)分析用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我管理效能得分比較 術(shù)后第1天2組患者自我管理效能總分及各維度正性態(tài)度、自我決策、自我減壓得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后第4周末觀察組自我管理效能總分及各維度正性態(tài)度、自我決策、自我減壓得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我管理效能得分比較（±S，分）

表2 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我管理效能得分比較（±S，分）

注:*表示組內(nèi)出院后第4周末與術(shù)后第1天比較P＜0.01

?

2.2 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量得分比較 術(shù)后第1天2組患者生活質(zhì)量總分及各維度軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后第4周末觀察組生活質(zhì)量總分及各維度軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

表3 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

注:*表示組內(nèi)出院后第4周末與術(shù)后第1天比較P＜0.01

?

2.3 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者癥狀困擾得分比較 術(shù)后第1天2組患者癥狀困擾總條目均分及各維度生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)條目均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后第4周末觀察組癥狀困擾總條目均分及各維度生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)條目均分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者癥狀困擾條目均分的比較（±S，分）

表4 2組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者癥狀困擾條目均分的比較（±S，分）

注:*表示組內(nèi)出院后第4周末與術(shù)后第1天比較P＜0.01，**表示組內(nèi)出院后第4周末與術(shù)后第1天比較P＜0.05

?

2.4 2組患者介入治療間歇期非計(jì)劃性再入院、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較 觀察組患者介入治療間歇期非計(jì)劃性再入院發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第1天和出院后第4周末2組患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 5。

表5 2組患者介入治療間歇期非計(jì)劃性再入院、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的比較

3 討論

3.1 自我管理效能干預(yù)可提高肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我管理效能水平 自我效能并非是一種穩(wěn)定的個(gè)性特征，它可隨著具體情境的變化而變化[6]。由于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者3～4 d即可出院，根據(jù)原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的規(guī)范化治療計(jì)劃[7]，第1次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)出院后直到下一周期的治療方案確定，通常需要間隔4～6周，而栓塞后綜合征大多在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1周左右發(fā)生?；颊叱鲈汉笕狈︶t(yī)護(hù)人員在疾病并發(fā)癥方面的知識(shí)教育和技能方面的詳細(xì)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，出院后第4周末觀察組自我管理效能總分及各維度正性態(tài)度、自我決策、自我減壓得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組實(shí)施自我管理效能干預(yù)，本研究通過發(fā)放教育資料進(jìn)行一對(duì)一的教育、鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的情緒和情感，邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友進(jìn)行同伴支持、鼓勵(lì)家屬共同參與活動(dòng)，以及出院后的教育資料發(fā)放、定期的電話隨訪或家庭訪視，組織病友互動(dòng)等患者易于接受和參與的干預(yù)模式，使干預(yù)后測(cè)得的觀察組患者自我管理效能感總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者，可見，原發(fā)性肝癌患者的自我管理效能感還是有很大的提升空間，這與王毅欣[8]的研究結(jié)果相一致。此外，將出院后的自我管理效能干預(yù)作為整個(gè)干預(yù)計(jì)劃的重要組成部分，能有效地減輕疾病恢復(fù)期各種并發(fā)癥對(duì)患者生理心理上的影響，這與Loh等[9]對(duì)21例實(shí)施自我管理干預(yù)項(xiàng)目2年女性乳腺癌患者的干預(yù)研究結(jié)果相一致，能提高患者的自我效能感。

3.2 自我管理效能干預(yù)可提高肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量 在癌癥領(lǐng)域，基于自我效能理論的干預(yù)性研究目前尚處于起始階段，國際上應(yīng)用廣泛的慢性病自我管理項(xiàng)目[10]已在澳大利亞運(yùn)用于癌癥患者的康復(fù)工作，得到了癌癥患者的認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，出院后第4周末觀察組生活質(zhì)量總分及各維度軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，通過實(shí)施自我管理效能干預(yù)，使觀察組患者掌握了管理自身疾病的知識(shí)和技能，增加了治療疾病的信心，樹立康復(fù)的目標(biāo)，此外，首次接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，對(duì)自身疾病較為重視，治療的積極性也高，自然而然地會(huì)產(chǎn)生行為的變化，加之出院后定期電話隨訪或家庭訪視以及短信發(fā)送，對(duì)患者在疾病康復(fù)期所涉及到日常起居、活動(dòng)、飲食和用藥方面做到系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。在干預(yù)前后觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量的組內(nèi)比較中，對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理結(jié)束后的生活質(zhì)量維度中的軀體功能也較前有所提高，但在其他維度方面如心理功能、癥狀/不良反應(yīng)及社會(huì)功能均無明顯變化。分析原因可能是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后所出現(xiàn)的栓塞綜合征及機(jī)體其他的不適感大多發(fā)生在術(shù)后1～2周，術(shù)后4周左右，這些不適感逐漸消除，故不管是觀察組還是對(duì)照組患者的生理功能都得到了一定程度的恢復(fù)，但是從分析結(jié)果看，觀察組患者在干預(yù)結(jié)束后生理功能恢復(fù)的程度要高于對(duì)照組。在生活質(zhì)量的4個(gè)維度中，干預(yù)前后觀察組患者在心理功能維度得分提高的幅度明顯高于其他維度，這也更加證明了Bandura自我效能理論重視人類的主體意識(shí)對(duì)行為控制的作用，強(qiáng)調(diào)了通過調(diào)動(dòng)個(gè)人的潛能進(jìn)一步達(dá)到行為改變的目標(biāo)。

3.3 自我管理效能干預(yù)可減輕肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者癥狀困擾 曹文婷等[11]分析了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后影響患者5個(gè)癥狀，分別是疼痛、悲傷感、腹脹、食欲下降及疲乏，伴隨著疾病的進(jìn)展和治療的過程中所出現(xiàn)的各種癥狀會(huì)影響患者的身心健康，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者及時(shí)鑒別癥狀、控制和規(guī)范化管理癥狀，使患者獲得更高的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院后第4周末觀察組癥狀困擾總條目均分及各維度生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)條目均分低于對(duì)照組（P＜0.05），組內(nèi)比較，對(duì)照組患者只有生理癥狀維度在常規(guī)護(hù)理結(jié)束后得到改善，分析原因可能為患者在出院后4周左右，生理機(jī)能有所恢復(fù)，舒適度逐漸提高。而觀察組患者在自我管理效能干預(yù)策略實(shí)施結(jié)束后，癥狀困擾各維度的改善幅度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者通過住院期間的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)的全面了解及出院后對(duì)可能出現(xiàn)的各種癥狀應(yīng)對(duì)知識(shí)和自護(hù)技能的指導(dǎo)，使其掌握了對(duì)自身癥狀的管理和應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)患者控制癥狀，管理癥狀的信心和行為，減輕其癥狀困擾，這與Zhang等[12]對(duì)152例結(jié)直腸癌癥患者為期6個(gè)月的自我效能干預(yù)的研究結(jié)果一致。

3.4 自我管理效能干預(yù)可降低患者治療間歇期非計(jì)劃性入院發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者介入治療間歇期非計(jì)劃性再入院發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），自我管理效能干預(yù)能有效減少首次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后原發(fā)性肝癌患者治療間歇期非計(jì)劃性再入院的次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源，不會(huì)耽誤進(jìn)一步的治療，同時(shí)也促進(jìn)患者和家屬對(duì)疾病康復(fù)的重視和對(duì)術(shù)后保健相關(guān)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)治療的依從性。出院后的患者對(duì)即將出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和不適癥狀事先有所準(zhǔn)備，能有效自如地應(yīng)對(duì)出院后的各種身心方面的突發(fā)情況，減少了患者因術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)失敗而非計(jì)劃性入院，節(jié)約了醫(yī)療資源，利于病情的恢復(fù)。而術(shù)后第1天和出院后第4周末2組患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者骨髓抑制的情況，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶通常反映了急性肝功能損傷的程度，2項(xiàng)指標(biāo)均是醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前和術(shù)后需要為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由于自我管理效能干預(yù)策略著重傾向于改善患者自我健康管理的行為以及心理情緒，激發(fā)患者自身的潛能，提高其遵醫(yī)行為和處事策略，然而對(duì)患者本身疾病的進(jìn)展或變化影響較小。

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Effect of Self-care and Self-efficacy for Patients with Primary Hepatic Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization

QIAN Duo1,XU Xu-juan2,LI Zhi1,SHEN Jing-hui1
(1.Dept.of Interventional Radiology,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China;2.Dept.of Nursing Administration,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China)

ObjectiveTo discuss the impact of self-efficacy on primary hepatic carcinoma (PHC) patients after surgery with transcatheter arterial chemoembolization (TACE)for the first time.Methods85 PHC patients were selected after the first surgery with TACE according to the admission time.The 42 cases of PHC patients from January to June 2014 were selected as control group,and another 43 cases of PHC patients from July to December 2014 as observation group.Control group was treated by general health guidance and regular follow-up after discharge and observation group by the intervention of self-care self-efficacy.The data were compared in both groups of self-care self-efficacy states,quality of life,symptom burden and unscheduled readmission,the values of white blood cell and serum levels of alanine aminotransferase on the first day after TACE and in the fourth weekend after discharge.ResultsPatients’ self-care and self-efficacy and the score of quality of life in observation group were higher than those of control group(P＜0.05);patients’ symptom burden and unscheduled readmission in observation group were lower than those in control group in the fourth weekend after discharge(P＜0.05).There was no statistical significance between two groups in terms of values of white blood cell and serum levels of alanine aminotransferase on the first day after TACE and in the fourth weekend after discharge (P＞0.05).ConclusionInterventional strategy of self-care and self-efficiency can enhance self-management self-efficacy,reduce the burden of the patient’s symptoms and the unscheduled readmission in intermittent period after surgery with TACE for PHC patients.It can eventually promote patients’quality of life.

transcatheter arterial chemoembolization;primary hepatic carcinoma;self-efficacy;self-care;quality of life

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.044

2016-03-02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81501563）

錢 多（1982-），女，江蘇蘇州人，碩士研究生，主管護(hù)師。

周春蘭 謝文鴻]