由淑萍 ，蔣 紅 ，馬 龍 ，江月英 ，莫合德斯·斯依提 ，劉 濤

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）

本科護(hù)生《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)基于需求導(dǎo)向理論的效果觀察

由淑萍1，蔣 紅1，馬 龍2，江月英1，莫合德斯·斯依提1，劉 濤2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探討本科護(hù)生《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)基于需求導(dǎo)向理論的應(yīng)用效果。方法選取某大學(xué)2013級本科護(hù)生197名，以班級為單位分組，觀察組班級共98名，對照組班級共99名。在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用基于需求導(dǎo)向理論的教學(xué)模式。評價2組本科護(hù)生自我效能感和自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)果干預(yù)后觀察組本科護(hù)生自我效能感條目均分高于對照組（P＜0.05）；觀察組本科護(hù)生學(xué)習(xí)目的、自主約束力、學(xué)習(xí)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)生的自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力中學(xué)習(xí)目的、自主約束力、總分存在顯著正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論基于需求導(dǎo)向理論《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)，能夠提高本科護(hù)生自我效能感水平，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力具有積極的促進(jìn)作用，值得護(hù)理教育者借鑒使用。

需求導(dǎo)向理論；社區(qū)護(hù)理學(xué)；實踐教學(xué)；自我效能感；自主學(xué)習(xí)能力

構(gòu)建符合國家和社會需求的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式[1]，積極提升護(hù)生社區(qū)護(hù)理服務(wù)的能力與《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的內(nèi)涵相一致[2]?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科[3]，但目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)尚未規(guī)范化[4]，且護(hù)生存在參與機(jī)會較少、學(xué)習(xí)興致不高、靈活應(yīng)用能力缺乏[3]等諸多導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力弱化的因素。需求導(dǎo)向理論（need leading theory）是根據(jù)社會和市場發(fā)展的需要，在滿足外在需求的過程中，使人才的培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會發(fā)展的需要[5]，已被英國、德國、澳大利亞等西方國家作為一種應(yīng)用型本科教育人才的培養(yǎng)模式[6]。我院對2013級本科護(hù)生《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)，融入了需求導(dǎo)向理論，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年2—12月我院開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程的2013級4個班的護(hù)理本科生197名。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加全日制普通高考錄取的護(hù)理專業(yè)統(tǒng)招生，自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：班級中已參加過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的專升本護(hù)生。以班級為單位分組，其中2個班為觀察組共98名，另2個班為對照組共 99 名，年齡 18～23（20.84±0.63）歲。觀察組男 13名，女 85 名；年齡（20.86±0.64）歲；漢族54名，維吾爾族35名，其他民族9名；對照組男11名，女 88 名；年齡（20.81±0.63）歲；漢族 56 名，維吾爾族33名，其他民族10名。2組護(hù)生所學(xué)的課程種類、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論課采用的教學(xué)方法一致。2組護(hù)生性別、年齡、民族、所學(xué)的課程種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教材及教師準(zhǔn)備 （1）選擇人民衛(wèi)生出版社出版的趙秋利主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》為教材，教學(xué)總時數(shù)為34學(xué)時，理論與實踐學(xué)時比值為4∶1,即理論27學(xué)時,實踐7學(xué)時。（2）授課教師6名，均為碩士研究生學(xué)歷，其中教授1名，副教授3名，講師2名，參與社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)時間≥5年。（3）實踐課的教學(xué)目的及要求嚴(yán)格按照我院社區(qū)護(hù)理學(xué)試驗大綱及考試大綱進(jìn)行。實踐課開始前2周，授課教師統(tǒng)一進(jìn)行集體備課，討論確定護(hù)生的實踐目標(biāo)，實踐教學(xué)的組織，社區(qū)對象、場所的選擇等；（4）授課教師接受需求導(dǎo)向理論、教學(xué)方法及技巧的教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.2.2 課程安排及學(xué)時 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程實踐教學(xué)項目包括社區(qū)現(xiàn)場評估報告、社區(qū)人群的家庭訪視報告、家庭健康檔案的建立，除社區(qū)現(xiàn)場評估3學(xué)時，余每個項目2學(xué)時，共計7學(xué)時。

1.2.3 實踐基地 選擇我院長期建立合作的教學(xué)實驗基地烏魯木齊市沙區(qū)友好南路街道金色花苑社區(qū)及明園社區(qū)進(jìn)行，其中金色花苑社區(qū)作為實驗區(qū)，以明園社區(qū)作為對照區(qū)。

1.2.4 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)模式，包括實驗課前護(hù)生自行預(yù)習(xí)，每次實驗課開始前30 min，教師向護(hù)生講述本次實踐課程的教學(xué)目的、要求、具體內(nèi)容及護(hù)生所需達(dá)到的目標(biāo)，護(hù)生按照20名/組（根據(jù)實驗大綱要求）進(jìn)行社區(qū)實踐，實踐課結(jié)束前30 min，教師進(jìn)行總結(jié)、點評及完成問卷調(diào)查。觀察組《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)基于需求導(dǎo)向理論教學(xué)模式，具體方法如下。

1.2.4.1 實驗分組 每組8～10名，各組由組員自主推舉組長1名，協(xié)助該小組實踐教學(xué)中的具體活動；實驗課前，教師通過小講座或面對面溝通的方式解決護(hù)生在社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐課中可能存在的問題，如：社區(qū)人群的心理、常見的健康知識、人文信仰、溝通技巧及就業(yè)意向指導(dǎo)等，做好準(zhǔn)備工作。

1.2.4.2 基于需求導(dǎo)向理論教學(xué)模式應(yīng)用 按照滿足護(hù)理行業(yè)服務(wù)需求的同時，還要滿足護(hù)生的需求及政府和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求[6]的理念，樹立以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理本科人才的全面教育觀，以培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力為根本，注重人才的個性發(fā)展，著重于護(hù)理知識、能力及素質(zhì)的綜合提高。具體內(nèi)容包括[6]：（1）能力觀的提高。在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐課中，教育護(hù)生樹立自主學(xué)習(xí)的理念，增強團(tuán)隊協(xié)作和溝通交流，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力。需求導(dǎo)向理論滲透的實踐課需要護(hù)生課外花大量時間去查資料、思考、整理，小組間一起討論、完善，并進(jìn)行撰寫，如：家庭訪視實踐課前，請學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識及社區(qū)常見病癥，編寫關(guān)于慢性病或常見病的健康教育宣傳手冊；家庭健康檔案實踐課前，培養(yǎng)護(hù)生的查閱文獻(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)健康檔案的材料，自制符合社區(qū)人群實際需求的健康檔案，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力；（2）社會適應(yīng)性的增強。授課教師備課時會培訓(xùn)簡易的標(biāo)準(zhǔn)化病人，實驗課開始前30 min請護(hù)生將已學(xué)過的人際溝通、健康教育、健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理及臨床護(hù)理的知識與社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論和技能相結(jié)合，對設(shè)置好場景的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)生實際運用知識和技能的能力；（3）學(xué)生需求發(fā)展觀的建立。改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實現(xiàn)護(hù)生從被動學(xué)習(xí)、依賴教師學(xué)習(xí)向主動自主學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，如請護(hù)生根據(jù)實踐課內(nèi)容，在滿足受試對象護(hù)理服務(wù)需求、自身感受及社會發(fā)展的前提下，以最大化的滿足需求導(dǎo)向理論的教學(xué)模式為目標(biāo)，使護(hù)生更加深刻理解社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的意義和服務(wù)價值，促進(jìn)護(hù)生對《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程知識的掌握和吸收；（4）教學(xué)方法觀的改善。實踐課中，教師由“授”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”，3次實踐課的進(jìn)行中，教師不拘泥護(hù)生的實踐形式，如社區(qū)現(xiàn)場評估，學(xué)生可以選擇不同類型的方法，采用多種方式相結(jié)合，這就需要護(hù)生在原有知識的基礎(chǔ)上，積極思考，搜集資料，甚至互相交流，進(jìn)行比較，最終明確最客觀真實的評估社區(qū)的方式方法；在實踐課總結(jié)點評階段，教師將主動權(quán)交給護(hù)生，組織實踐后的討論會，分享彼此的感受、得失及體驗，教師針對易被護(hù)生忽略、想當(dāng)然的共性問題進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，如：護(hù)生應(yīng)把《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐的體驗和感悟進(jìn)一步升華為伴隨今后工作成長的需求導(dǎo)向理念，并培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理科研能力。

1.2.5 觀察指標(biāo) 2組護(hù)生分別于《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程開設(shè)前（即干預(yù)前）及實踐課結(jié)束后（即干預(yù)后）進(jìn)行一般自我效能感及自主學(xué)習(xí)能力的問卷調(diào)查。（1）一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[7]，該量表為單維量表，Cronbach α系數(shù)為0.87，共10個條目，涵蓋受試者在困難時的應(yīng)對心理及自信心，各條目得分范圍1～4分，總分范圍是10～40分，采用10個條目的平均分來計量，條目均分＜2.5分為自我效能感較低，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高[8]。（2）自主學(xué)習(xí)能力量表，由張喜琰編制[8]，適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共30個條目，各條目得分范圍1～5分，最高分150分。該量表包括學(xué)習(xí)目的、自主約束力、學(xué)習(xí)協(xié)作能力、信息素養(yǎng)4項一級結(jié)構(gòu)要素[8]；各要素 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.8632、0.7693、0.7862、0.7355，總量表 Cronbach α 系數(shù)為 0.8223。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用±S表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組本科護(hù)生自我效能感條目均分的比較《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)前，2組本科護(hù)生自我效能感條目均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組本科護(hù)生自我效能感條目均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組本科護(hù)生自我效能感條目均分的比較（±S，分）

表1 2組本科護(hù)生自我效能感條目均分的比較（±S，分）

?

2.2 2組本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)前，2組本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，除信息素養(yǎng)維度外，觀察組本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

表2 2組本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

?

2.3 觀察組護(hù)生自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力得分的相關(guān)性分析 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)結(jié)束后，對觀察組護(hù)生的自我效能感與其自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行相關(guān)性分析，自我效能感水平與護(hù)生學(xué)習(xí)目的、自主約束力、自主學(xué)習(xí)能力總分存在顯著正相關(guān)（P＜0.01），即自我效能感較強護(hù)生，其學(xué)習(xí)目的、自主約束力、自主學(xué)習(xí)能力較高。自我效能感水平與護(hù)生學(xué)習(xí)協(xié)作能力、信息素養(yǎng)的相關(guān)性并未達(dá)到顯著水平（P＞0.05）。見表 3。

表3 觀察組護(hù)生自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力得分的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 基于需求導(dǎo)向理論《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)可提高本科護(hù)生自我效能感水平 需求導(dǎo)向理論在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的實踐教學(xué)中倡導(dǎo)“以社會需求為導(dǎo)向，滿足社區(qū)居民、社會發(fā)展及護(hù)理人才的需求”，也是醫(yī)學(xué)院校提升辦學(xué)競爭力的必然需求，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生提高自身就業(yè)競爭力的內(nèi)涵需求。這種理論能夠使護(hù)生在擺脫傳統(tǒng)的實踐課堂沉悶氣氛后，將課堂中所學(xué)的護(hù)理技能和多元文化知識真實、靈活地運用到居民的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中后，深刻感受到了社區(qū)居民的贊賞和支持，極大促進(jìn)本科護(hù)生的滿足感、自豪感、成就感，從而提升護(hù)生的自我效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組本科護(hù)生自我效能感條目均分高于對照組（P＜0.05），說明需求導(dǎo)向理論滲透到本科護(hù)生的社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐課程中可以增強社區(qū)護(hù)生的自我效能感，護(hù)生對需求導(dǎo)向理論也持有認(rèn)可的態(tài)度，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理知識、醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識的積極性與主動性，從而提高護(hù)生的自我效能感，可培養(yǎng)護(hù)生致力于社區(qū)護(hù)理工作的職業(yè)意向。

3.2 基于需求導(dǎo)向理論《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)可提高本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組本科護(hù)生學(xué)習(xí)目的、自主約束力、學(xué)習(xí)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力總分均高于對照組（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)教學(xué)法主要以“教師教、護(hù)生學(xué)”為主，師生之間、護(hù)生相互之間的交流少，氣氛沉悶，護(hù)生的思維活動、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)潛力等均得不到很好的激發(fā)，而需求導(dǎo)向理論滲透的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)課程，護(hù)生敢于發(fā)表自己的見解，善于質(zhì)疑，心理狀態(tài)處于主動、積極、自由開放中，通過獨立的探索、質(zhì)疑、創(chuàng)造、分析、實踐等方法來進(jìn)行實踐課程的學(xué)習(xí)，更利于將其培養(yǎng)成為理論知識強、操作技能扎實、臨床思維及分析能力獨立、自主學(xué)習(xí)能力強的復(fù)合應(yīng)用型護(hù)理人才[9-10]。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)干預(yù)后，觀察組護(hù)生的信息素養(yǎng)提高效果仍然不盡人意。究其原因可能為：雖然教師通過文獻(xiàn)查閱、互聯(lián)網(wǎng)、教科書等多種方式促進(jìn)護(hù)生信息素養(yǎng)的提高，觀察組也增加了許多課前、課余自主學(xué)習(xí)的時間，但《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)時數(shù)相對較少，7學(xué)時，由于長時間飽受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響的護(hù)生立刻全面的改變其固有的接受信息的模式還存在一定的困難，本研究教學(xué)改革中，仍有許多護(hù)生感嘆自行查閱文獻(xiàn)的次數(shù)很少，故信息素養(yǎng)的提高也會受到阻礙。

3.3 給予基于需求導(dǎo)向理論《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)的本科護(hù)生，自我效能感水平較高，其自主學(xué)習(xí)能力較高 自我效能感的提高可以促進(jìn)并影響護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能感水平與護(hù)生學(xué)習(xí)目的、自主約束力、自主學(xué)習(xí)能力總分存在顯著正相關(guān)（P＜0.01），即自我效能感較強護(hù)生，其學(xué)習(xí)目的、自主約束力、自主學(xué)習(xí)能力較高。教師在觀察組本科護(hù)生教學(xué)過程中幫助護(hù)生靈活的運用歸因策略，針對不同的護(hù)生、不同的策略、不同的場合條件，通過指導(dǎo)、建議、解釋及鼓勵等方式給予不同的歸因反饋，如：教師在實踐課中將需要完成的教學(xué)任務(wù)按照由易到難的順序逐步給出，使護(hù)生對教學(xué)任務(wù)都能夠遵循規(guī)律和次序較容易的完成，增加護(hù)生獲得成功的感受，及時關(guān)注并客觀的進(jìn)行鼓勵和評價，使護(hù)生對自己的能力充滿信心。當(dāng)護(hù)生獲得教師及其外界的關(guān)心和支持時，往往會有一個樂觀積極的心態(tài)，情緒飽滿，主動性也更高，自我效能感就會增強，往往也會對社區(qū)護(hù)理學(xué)知識及實踐表現(xiàn)出更大的興趣，愿意為學(xué)習(xí)社區(qū)知識付出更大的努力；另外，在實踐課程中，教師對觀察組的護(hù)生還經(jīng)常采用榜樣示范的積極事例，將不同小組中成功地經(jīng)驗進(jìn)行分享，使護(hù)生體驗他人成功的感受，增強自身的信心和興趣，而興趣又可以促使護(hù)生更加投入，取得更好的成績，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的增強?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》實踐課程采用需求導(dǎo)向理論引導(dǎo)護(hù)生緊密的結(jié)合社區(qū)居民及社會的需求進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實踐技能的培養(yǎng)。自我效能感能夠促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的動力，使教育觀念實現(xiàn)“以教為中心”向“以學(xué)為中心”的轉(zhuǎn)變[13]，提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

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Practical Teaching Effect of Community Nursing Guided by Demand-oriented Theory for Nursing Undergraduates

YOU Shu-ping1,JIANG Hong1,MA Long2,JIANG Yue-ying1,Mohedesi Siyiti1,LIU Tao2
(1.Basic Nursing Department,School of Nursing,Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China;2.School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)

ObjectiveTo explore the practical teaching effect of Community Nursing for undergraduate nursing students based on demand-oriented theory.MethodsTotally 197 nursing undergraduates in grade 2013 were divided into observation group (n=98)and control group(n=99).In the practice teaching of Community Nursing,traditional teaching mode was adopted in control group and teaching model based on demand-oriented theory in observation group.The self-efficacy and self-learning ability of two groups of were evaluated.ResultsAfter the teaching intervention,the average score of self-efficacy of observation group were higher than that of control group(P<0.05);the total score of learning objectives,self-discipline,cooperative learning ability and self-learning ability of observation group were higher than that of control group (P<0.05).There was significantly positive correlation between self-efficacy and self-learning ability (learning objectives,self-discipline and total score)in observation group (P<0.01).ConclusionThe practice teaching of Community Nursing based on demand-oriented theory can improve the self-efficacy and self-learning ability of nursing students actively.It is worth to be promoted among nursing educators.

demand-oriented theory;Community Nursing;practice teaching;self-efficacy;self-learning ability

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.014

2016-04-08

新疆維吾爾自治區(qū)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（148034）

由淑萍（1979-），女，山東掖縣人，博士，副教授。

劉 濤（1974-），女，新疆烏魯木齊人，博士，教授，院長。

周春蘭 謝文鴻]