王 悅 ，付菊芳 ，白燕妮 ，王美霞 ，楊 艷 ，趙 卿 ，楊 靖

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 a.疾病預(yù)防控制科；b.血液內(nèi)科；c.消化病院，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 腫瘤科，陜西 西安710032）

癌癥患者對(duì)化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究

王 悅1a，付菊芳1a，白燕妮1b，王美霞1c，楊 艷1c，趙 卿2，楊 靖2

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 a.疾病預(yù)防控制科；b.血液內(nèi)科；c.消化病院，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 腫瘤科，陜西 西安710032）

目的了解癌癥患者化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的癥狀體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，為制定針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究，通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談，收集18例化療所致周圍神經(jīng)病變的癌癥患者，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)方法，分析18例使用神經(jīng)毒性藥物化療患者周圍神經(jīng)病變的癥狀體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果通過(guò)整理、分析和提煉，共總結(jié)出4個(gè)主題：周圍神經(jīng)病變癥狀復(fù)雜多樣，日常生活受到影響，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，應(yīng)對(duì)方式多樣。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者周圍神經(jīng)病變的癥狀，采取針對(duì)性措施減輕周圍神經(jīng)病變對(duì)日常生活的影響，減輕其負(fù)性情緒，幫助患者有效應(yīng)對(duì)，進(jìn)而減輕化療所致周圍神經(jīng)病變癥狀。

癌癥患者；化療；周圍神經(jīng)病變；質(zhì)性研究

近年來(lái)，隨著癌癥發(fā)病率的升高以及抗癌新藥的出現(xiàn)，美國(guó)每年被診斷為癌癥的患者中有130萬(wàn)需要接受神經(jīng)毒性化療藥物進(jìn)行治療[1]?；煂?dǎo)致的周圍神經(jīng)病變 （chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN）是化療藥物常見不良反應(yīng)之一[2]，指使用神經(jīng)毒性的化療藥物（植物生物堿類、紫杉醇類、鉑類等）導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)的傳導(dǎo)損傷，其中感覺神經(jīng)損傷的癥狀最為常見。國(guó)外學(xué)者[3]對(duì)31篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析后得出，奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑或卡鉑與紫杉醇合用導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率分別為72.3%、70.8%和73.0%。在化療結(jié)束后6個(gè)月仍有30%患者繼續(xù)忍受周圍神經(jīng)病變的痛苦。國(guó)外研究[4]通過(guò)對(duì)25篇文章進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變與患者生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。同時(shí)，化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變?yōu)閯┝肯拗菩头磻?yīng)，患者若出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重，將影響到化療的進(jìn)行甚至終止化療。因此國(guó)外越來(lái)越多的研究開始關(guān)注周圍神經(jīng)病變的癌癥患者，但我國(guó)相關(guān)研究較缺乏，對(duì)此類人群的癥狀體驗(yàn)知之甚少。本研究采用質(zhì)性研究深入了解化療后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癌癥患者癥狀體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年10—12月在西安市2所三級(jí)甲等醫(yī)院消化外科和腫瘤科使用神經(jīng)毒性藥物行化療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用神經(jīng)毒性化療藥物至少2個(gè)療程；（2）醫(yī)生使用美國(guó)國(guó)立癌癥協(xié)會(huì)研制的藥物毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)（National Cancer Institute Common Toxicity Criteria 3.0，NCI-CTC）[5]評(píng)定化療所致周圍神經(jīng)病變分級(jí)；（3）至少出現(xiàn)1項(xiàng)周圍神經(jīng)病變癥狀，如麻木、刺痛、四肢無(wú)力等；（4）具有一定的理解和表達(dá)能力，能充分表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)和感受，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療前有糖尿病神經(jīng)病變、頸椎病、未經(jīng)手術(shù)治療的脊髓壓迫綜合征椎管狹窄或脊髓神經(jīng)根受壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等；（2）有嚴(yán)重的精神及神經(jīng)病史。樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。本研究最終訪談18例患者，男10例，女8例，年齡28~69歲，癌癥病理分期為II~IV期，化療療程處于第3—第15周期。18例患者一般資料見表1。

表1 化療所致周圍神經(jīng)病變癌癥患者的一般資料（n=18）

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)[6]，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。為了確保資料收集的完整性，研究者通過(guò)查閱文獻(xiàn)首先制定訪談提綱，并征求2名腫瘤護(hù)理專家的意見，最終擬定訪談提綱內(nèi)容：（1）自從化療以來(lái)，您手和腳有沒有麻木、刺痛和其他不舒服的癥狀？（2）您剛說(shuō)的這些癥狀對(duì)您日常生活有什么影響？干擾了您做日常生活哪些事？（3）為了緩解這些不適，您都采取了哪些方法？訪談前，研究者向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明研究目的及研究結(jié)果的保密性，取得其同意后簽署知情同意書。每次訪談時(shí)間約30 min，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。訪談時(shí)充分運(yùn)用提問(wèn)、沉默等溝通技巧鼓勵(lì)患者描述其真實(shí)想法，不加暗示和引導(dǎo)，如實(shí)記錄。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束之后，由研究人員在24 h內(nèi)及時(shí)將錄音及訪談時(shí)的標(biāo)記轉(zhuǎn)化為文字，將資料依次進(jìn)行編碼（N1-N18），整理訪談筆記。資料的分析以Colaizzi[7]的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法為指導(dǎo)，借助QSR Nvivo10.0中文版對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。仔細(xì)閱讀所有記錄，對(duì)于有意義的，重復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼匯總，辨別出相似的觀點(diǎn)，總結(jié)主題概念，然后將總結(jié)結(jié)果返回訪談對(duì)象處，核對(duì)資料的真實(shí)性。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究選取具有代表性的樣本進(jìn)行訪談，考慮到研究對(duì)象性別、年齡、腫瘤類型以及不同神經(jīng)毒性化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變體驗(yàn)可能有所不同，使得本研究訪談對(duì)象盡可能納入疾病不同嚴(yán)重程度者。訪談前，與患者充分溝通，建立信任關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 主題1：周圍神經(jīng)病變癥狀復(fù)雜多樣

2.1.1 麻木 所有訪談的患者都出現(xiàn)了雙手麻木的癥狀，其中7例還出現(xiàn)了雙腳麻木，2例出現(xiàn)面部及口周的麻木。麻木有以下特點(diǎn)，（1）遇冷加重，N1：“我的手從第1次使用奧沙利鉑到現(xiàn)在一直麻，不敢碰冷水，有1次我漱口的時(shí)候用冷水，結(jié)果整個(gè)臉當(dāng)時(shí)就麻了，好久才緩過(guò)來(lái)?！盢3:“我覺得自己對(duì)冷的東西特別敏感，有1次我打完化療藥物出院，剛走到醫(yī)院門口，外面下著小雨，雨點(diǎn)落在我的手上，當(dāng)時(shí)我覺到自己的手指像掉了一樣，在地上四處撿手指，最后一看手指還在手上?！盢8：“從第5次開始,一受涼就麻，早晚麻”。N11：“不敢碰冷的東西,一碰冷的東西整個(gè)胳膊感覺就僵了?！保?）隨著化療次數(shù)的增加麻木程度加重，N5：“你前些日子來(lái)問(wèn)過(guò)我，那次做完化療回家后手麻了5～6 d,但是上次回去后一直麻了20多天，麻的程度也比以前重了?！盢6：“第7個(gè)療程結(jié)束后,我的雙手就開始麻,不敢碰冷的東西，有時(shí)候臉和嘴巴周圍也麻，持續(xù)了有3～4 d，之后慢慢就好了。”（3）神經(jīng)毒性藥物到達(dá)一定累積劑量時(shí)，化療結(jié)束后患者的麻木感持續(xù)存在。N2：“這2次我已經(jīng)不用奧沙利鉑那個(gè)方案了，但是手腳還是一直麻，麻了1年多了?！?/p>

2.1.2 神經(jīng)性疼痛 由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造或功能異常，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。8例患者出現(xiàn)了針刺感、灼燒痛、電擊樣疼痛。N3：“回家后感覺手一直麻，但比較輕微，不嚴(yán)重，我能忍受，但是手上那種針扎的感覺很嚴(yán)重，我受不了?！盢4：“風(fēng)吹到手上，就覺得針扎一樣疼，有時(shí)候覺得腿上像火在燒一樣，很難受?！盢7：“偶爾腿上突然像觸電一樣疼”。N8：“走的時(shí)間長(zhǎng)了腳也麻，現(xiàn)在比以前麻的更厲害了，我那次穿著單鞋在外面走，結(jié)果踩在地上就跟針扎一樣疼，受不了，所以我現(xiàn)在腳上都穿著棉鞋?！盢17：“我現(xiàn)在手腳都麻，腳上沒有感覺，跟木頭一樣，有時(shí)候腳上會(huì)像針扎一樣難受?！盢18：“從肚臍往上（胸、頸、頭），游走性的疼，就像針扎一樣?！?/p>

2.1.3 四肢無(wú)力 當(dāng)神經(jīng)毒性化療藥物損傷患者的大神經(jīng)纖維時(shí)，會(huì)使其神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢，從而出現(xiàn)肌肉無(wú)力[8]。本研究中，12例患者表示有時(shí)候會(huì)雙下肢無(wú)力。N5：“腿經(jīng)常發(fā)困，走一會(huì)路就得休息。”N12：“有時(shí)候雙腿沒勁，提不起來(lái)?！盢14：“身上有時(shí)候會(huì)酸疼，整個(gè)人特別困。”

2.1.4 視力模糊 神經(jīng)毒性化療藥物可能損害患者的自主神經(jīng)。在本研究訪談中，4例患者表示視力跟化療前相比有不同程度的下降。N2：“你看我的眼睛，眼皮一直往下掉，提不上來(lái)，看不清東西。”N4：“眼睛看東西不如以前那么清晰了。”

2.1.5 不舒適感覺 神經(jīng)毒性化療藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不舒適感覺，如發(fā)癢。有研究表明可能與離子通道的變化、脊髓背角膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子的作用等密切相關(guān)[9]。本研究訪談中，3例患者表示平時(shí)偶爾皮膚會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)癢。N12：“腳上有時(shí)候特別癢，洗了澡以后還癢?！盢13：“有時(shí)候腳和手不知為啥會(huì)覺得癢?！盢16：“右小腿有時(shí)感覺像蟲子在爬一樣難受?！?/p>

2.1.6 味覺改變、記憶力下降 有研究發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癌癥患者會(huì)出現(xiàn)味覺改變、記憶力下降[10]，可能與化療藥物影響自主神經(jīng)有關(guān)。N18：“前些天我嘴里一直是甜的，這幾天卻變成了咸的，咽唾沫也是咸的，吃飯菜里明明沒有放鹽，吃起來(lái)卻特別咸?！盢1：“記性明顯不如以前了，經(jīng)常是本來(lái)想干個(gè)事情就突然想不起來(lái)了，反應(yīng)也比以前遲鈍了?！癗18：“現(xiàn)在記性也明顯不如以前了，經(jīng)常是才做的事情過(guò)一會(huì)就不記得了，這些天我整個(gè)人都是懵的?！?/p>

2.2 主題2：日常生活活動(dòng)受到不同程度影響

2.2.1 手指精細(xì)動(dòng)作操作困難 當(dāng)患者的感覺神經(jīng)受損時(shí)，雙手不同程度的麻木使其寫字，握持小物品，拉拉鏈?zhǔn)艿接绊?。N1：“現(xiàn)在手麻，有時(shí)候?qū)憘€(gè)字都感覺握不住筆?！盢4：“有一天下雨，我接孫子放學(xué)，結(jié)果手麻的半天打不開傘，拿也拿不住?！盢7：“回到家后手麻了10 d，有時(shí)候手麻得拿不住筷子，吃飯都有問(wèn)題”。N10：“我這個(gè)手和腳化療后麻10 d左右，這10 d特別痛苦，手連開門都不行，因?yàn)橐慌鲩T把手就像針扎一樣疼，我只能用胳膊肘推開門。平時(shí)要用保溫杯喝個(gè)水，都不敢碰杯子，因?yàn)橥饷媸遣讳P鋼的，只能把熱水倒在玻璃杯里，碰到暖和的東西手才感覺好一些”。N15：“手麻的時(shí)候拉衣服拉鏈都成問(wèn)題”。

2.2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加 本研究中7例患者表示自己有時(shí)候很難保持身體平衡，這可能與雙腳麻木，肌肉無(wú)力有關(guān)。N10：“平時(shí)雙手雙腳都是一直發(fā)涼，腳像踩在棉花上一樣，站都站不穩(wěn)，現(xiàn)在還沒到冬天，我就換上了棉鞋墊?！盢11：“有時(shí)候想出去走走，結(jié)果腳麻的站不住。”N14：“有時(shí)候站都站不穩(wěn)?！盢17：“雙腿無(wú)力，我現(xiàn)在站都站不穩(wěn)，只能在床上躺著?！碑?dāng)患者雙腳麻木或者雙腿肌肉無(wú)力時(shí)，平衡能力下降，從而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。N7：“那是手術(shù)前第1次化療結(jié)束，整個(gè)人渾身都不舒服，腿一軟都快要摔倒了。”N11：“有1次雙腿無(wú)力，雙腳發(fā)麻，差點(diǎn)就摔倒了?！盢12：“小腿沒勁，有1次沒站穩(wěn)摔倒了?！盢13：“偶爾站不穩(wěn)，摔倒過(guò)2次，有1次是我坐公交車，雙腿無(wú)力一下就摔倒了?！?/p>

2.2.3 睡眠障礙 當(dāng)患者周圍神經(jīng)病變的癥狀出現(xiàn)在夜間，或者在夜間加重時(shí)，會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。N1：“睡覺特別差，有時(shí)候整晚都睡不著，剛睡著的時(shí)候天就亮了?！盢4“晚上睡覺，忽冷忽熱，腿上像火燒一樣，不蓋被子過(guò)會(huì)又冷了，蓋上又覺得熱，這樣反反復(fù)復(fù)睡不著?！?/p>

2.3 主題3：心理負(fù)擔(dān)過(guò)重

2.3.1 焦慮 患者的焦慮主要來(lái)源于擔(dān)心治療所產(chǎn)生不良反應(yīng)，過(guò)度的焦慮則可導(dǎo)致患者對(duì)治療抵抗。N4：“剛好得差不多了，又要進(jìn)行下1次的化療了，我現(xiàn)在提起化療就害怕呀?！盢11：“護(hù)士之前跟我說(shuō)打完化療后手可能會(huì)有些麻，但是我沒想到這么麻?！盢18：“我現(xiàn)在已經(jīng)1個(gè)多月都沒做化療了，你說(shuō)我這些癥狀啥時(shí)候能消退呢？”

2.3.2 煩躁 患者的心理壓力可能由多種原因造成，如家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療產(chǎn)生不良反應(yīng)等，其中最主要是化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變對(duì)患者造成的痛苦體驗(yàn)。N2：“我心里非常痛苦煩躁，不知道用啥好方法才能緩解手腳的麻木”。N5：“我最近心情一直不好，我們家庭跟一般家庭不一樣，再加上我這個(gè)病，治療結(jié)束回家后又各種不舒服，所以很難讓自己心態(tài)好一些”。N7：“想幫忙做家務(wù)也做不了，心里特別煩”。N11：“原來(lái)的病沒有好轉(zhuǎn)，新的痛苦又來(lái)了，心里煩得很”。N12：“心里一直煩的很，醫(yī)生沒說(shuō)，我也不知道怎樣才能減輕痛苦?！?/p>

2.4 主題4：應(yīng)對(duì)方式多樣 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)壓力情景和生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式[11]。在本研究訪談中，當(dāng)患者經(jīng)受周圍神經(jīng)病變時(shí)，采用以下應(yīng)對(duì)方式。

2.4.1 保暖 奧沙利鉑導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變遇冷加重，所以患者都會(huì)避免受冷，除此之外，會(huì)采取戴手套、熱敷、泡腳等方式來(lái)緩解。N1：“我自己就是保暖，平時(shí)盡量不碰涼水”。N4：“麻的時(shí)候我會(huì)用熱毛巾敷一下，感覺還好了一些”。N10：“我回去后就是保暖，但還是麻?！盢13：“以前試過(guò)泡腳，泡的時(shí)候覺得很舒服，但是泡完后過(guò)一會(huì)就又開始麻了。”

2.4.2 按摩 研究表明，按摩神經(jīng)受損的部位可以促進(jìn)化療藥物的代謝，減少其在末梢神經(jīng)的累積[12]。在本研究訪談中，有2例患者采取按摩方式。N3：“手麻的時(shí)候我老婆和女兒會(huì)輪流給我按摩，這樣感覺好了些”。N6：“有時(shí)候我會(huì)按摩下，感覺會(huì)好一些”。

2.4.3 鍛煉 適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣咴鰪?qiáng)周圍神經(jīng)病變患者下肢肌力，改善其平衡功能[13]。本研究訪談中，患者多采取走路的方式進(jìn)行鍛煉。N3：“在醫(yī)院每天打完針之后我都繞著病房走幾圈，來(lái)病房也是自己上樓梯。”N8：“治療結(jié)束后，每天我都會(huì)散散步，出去走走，有時(shí)候可以走2～3 km?！?/p>

2.4.4 選擇藥物治療 文獻(xiàn)報(bào)道可以用來(lái)預(yù)防及治療化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的藥物較多，如鈣鎂合劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素E、三環(huán)類抗抑郁藥等，但是國(guó)際上的指南尚未有推薦的藥物[14]。在此次訪談中，2例患者采用了甲鈷胺來(lái)治療，主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，效果較好。N9：“我上次化療結(jié)束后，手麻、疼的受不了，醫(yī)生就給我開了甲鈷胺，我覺得很有用”。N11：“我這次化療前先用了甲鈷胺，輸完奧沙利鉑以后手腳沒有以前那么麻了”。1例采用了中藥口服外加足浴，主要是采用溫陽(yáng)散寒、活血化淤的方法。N18：“在外面我看了中醫(yī)，用中藥調(diào)理，熬完后用剩下的藥渣泡手泡腳，現(xiàn)在已經(jīng)好多了”。

2.4.5 更換或放棄治療方案 由于患者承受不了周圍神經(jīng)病變的痛苦，或者醫(yī)生覺得患者的神經(jīng)病變通過(guò)減少劑量已經(jīng)不能緩解，可能會(huì)延誤治療或更換治療方案。N2：“因?yàn)槲抑疤y受了，醫(yī)生就更換了化療方案，我現(xiàn)在已經(jīng)不用奧沙利鉑了”。N10：“唉，我每次來(lái)醫(yī)院時(shí)精神狀態(tài)都還可以，但是每次打完化療回家整個(gè)人就焉了。這次就跟兒子說(shuō)，我這次不想治了，太痛苦了，我想用生物治療，聽說(shuō)那個(gè)痛苦少一點(diǎn)（老人說(shuō)到這，心情明顯低落，也不想再說(shuō)了）”。N11：“輸化療藥的時(shí)候我的小腿就疼，沒辦法，第6次化療也沒有按時(shí)進(jìn)行”。

3 討論

3.1 及時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者周圍神經(jīng)病變的癥狀 除了麻木和刺痛以外，以往臨床研究很少關(guān)注周圍神經(jīng)病變患者其他的身體癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變癥狀呈現(xiàn)多樣化，主要有四肢及面部麻木、神經(jīng)性疼痛、肌肉無(wú)力、視力模糊、不舒適的感覺、味覺改變、記憶力下降等。周圍神經(jīng)按照生理結(jié)構(gòu)可以分為大、小纖維；大纖維含髓鞘，主要控制位置和震顫覺，若受損可能導(dǎo)致本體感覺、震顫覺和反射消失；小纖維無(wú)髓鞘，主要控制痛覺和溫度覺，以神經(jīng)性疼痛、皮膚過(guò)度敏感和溫度感覺異常為受損的主要表現(xiàn)[8]。目前化療所致周圍神經(jīng)病變的機(jī)制還尚不明確，有學(xué)者指出，感覺神經(jīng)細(xì)胞的損傷可能是由于神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)期浸潤(rùn)于有毒的化療藥物中，同時(shí)末梢神經(jīng)含有較多的神經(jīng)蛋白，從而容易導(dǎo)致神經(jīng)毒性的累積。此外，神經(jīng)毒性化療藥物會(huì)破壞微小管的排列結(jié)構(gòu)，使微管蛋白功能異常，影響神經(jīng)遠(yuǎn)端軸突的營(yíng)養(yǎng)供給。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查可以評(píng)估患者的神經(jīng)病變，考慮到費(fèi)用，同時(shí)周圍神經(jīng)病變?yōu)榛颊叩闹饔^感受，建議醫(yī)護(hù)人員于每個(gè)化療周期前后對(duì)使用神經(jīng)毒性化療藥物的患者及時(shí)評(píng)估，提高患者對(duì)化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的了解程度，鼓勵(lì)其主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員相關(guān)癥狀，從而在早期篩查出高?；颊?。

3.2 減輕周圍神經(jīng)病變對(duì)日常生活活動(dòng)的影響當(dāng)患者化療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí)，其手指的靈活度、睡眠受到影響。同時(shí)，周圍神經(jīng)病變可能威脅患者安全，有3例患者有過(guò)跌倒，1例患者有過(guò)快要跌倒的經(jīng)歷。有研究報(bào)道[15]癌癥患者跌倒可能與化療療程的增加和使用紫杉烷類藥物有關(guān)。所以醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需要多關(guān)注此類患者，及時(shí)評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變的癥狀，指導(dǎo)患者多活動(dòng)雙手，為了降低周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的四肢無(wú)力及平衡困難，可穿低跟鞋、防滑鞋墊，下床及轉(zhuǎn)身時(shí)速度放慢，必要時(shí)可用拐杖輔助步行。

3.3 減輕患者負(fù)性情緒 本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩躁。周圍神經(jīng)病變的體驗(yàn)越強(qiáng)烈，對(duì)患者的治療影響越大，其心理壓力會(huì)越高，這與韓國(guó)學(xué)者[16]量性的研究結(jié)果類似。究其原因，可能是一部分患者對(duì)化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變認(rèn)識(shí)不足，尤其是當(dāng)神經(jīng)病變的不適癥狀持續(xù)存在時(shí)，更會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療選擇的懷疑及周圍神經(jīng)病變預(yù)后的不確定。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)此類患者的心理支持，為患者講解此類不良反應(yīng)，增加具有相同癥狀病友之間交流，改善患者對(duì)周圍神經(jīng)病變認(rèn)知，消除其顧慮，提高其治療信心[17]。

3.4 幫助患者有效應(yīng)對(duì) 化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變?yōu)閯┝肯拗菩头磻?yīng)，當(dāng)患者不能忍受時(shí)，醫(yī)生會(huì)相應(yīng)地較少化療藥物的劑量，有時(shí)甚至延誤治療或更換方案，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。在18例訪談對(duì)象中，有3例患者因忍受不了神經(jīng)病變的痛苦而更換方案，1例患者有更換方案的打算。有6例患者采取了按摩、熱敷、保暖、泡腳的方法，但是效果不盡相同。通過(guò)這些措施癥狀還未緩解的患者表示自己會(huì)逐漸適應(yīng)。目前國(guó)際指南尚無(wú)推薦的預(yù)防和治療化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的有效方法[14]。但是國(guó)外一直有研究探索非藥物療法對(duì)于化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的患者緩解效果，包括針灸、足浴、按摩[12]、運(yùn)動(dòng)療法[17]。所以護(hù)理人員需意識(shí)到周圍神經(jīng)病變的高危因素及其危害，在化療初期，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后篩選出化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的高?；颊?，積極進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如足浴、運(yùn)動(dòng)、按摩等，協(xié)助患者做好周圍神經(jīng)病變的預(yù)防及自我管理，減輕周圍神經(jīng)病變對(duì)患者身體、心理和情感上造成的負(fù)面影響，幫助患者順利完成化療標(biāo)準(zhǔn)療程。

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Cancer Patients with Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy:A Qualitative Research of Symptom Experience and Coping Style

WANG Yue1a,FU Ju-fang1a,BAI Yan-ni1b,WANG Mei-xia1c,YANG Yan1c,ZHAO Qing2,YANG Jing2
(1a.Dept.of Disease Prevention and Control;1b.Dept.of Hematology;1c.Dept.of Gastroenterology,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Dept.of Oncology,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

ObjectiveTo explore the symptom experience of cancer patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy(CIPN),its impact on activities of daily life,emotion and regular chemotherapy,as well as patients’coping style,so as to provide evidence for the development of effective nursing measures on CIPN.MethodsUsing semi-structured interviews,18 cancer patients with CIPN was selected following the guidance of colaizzis phenomenological method in qualitative research and the conversation data were analyzed.ResultsFour themes were concluded:Chemotherapy-induced peripheral neuropathy was a complicated side effect with various symptoms;Patients’ activities of daily life were affected;Patients’ psychological burden was heavy;Patients had different coping style to manage CIPN.ConclusionCIPN is a complicated side effect of neurotoxic chemotherapy that negatively influences daily activities,sleep quality and moods of patients.Besides,it puts cancer patients at high risk for falls and delayed treatment.So medical staff should pay more attention to cancer patients with CIPN and explore supportive care methods to relieve or cope with these symptoms.

cancer patients;chemotherapy;peripheral neuropathy;qualitative research

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.009

2016-02-26

陜西省社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目（2016SF-005）。

王 悅（1993-），女，陜西渭南人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

付菊芳（1964-），女，陜西榆林人，碩士，主任護(hù)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂 謝文鴻]