丁建軍 遇旭東 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值研究

丁建軍 遇旭東 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

目的：分析探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年5月至2016年2月期間我院收治的79例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=40）。對照組患者采用腦室外引流治療，觀察組患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀聯(lián)合腦室外引流治療。分析比較兩組患者療后的顱內(nèi)壓水平、道格拉斯預(yù)后（GOS）評分、住院時間、甘露醇使用時間和甘露醇使用量。結(jié)果：治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h時，兩組患者的顱內(nèi)壓水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率、預(yù)后良好率大于對照組，預(yù)后不良率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、甘露醇使用時間短于對照組，甘露醇使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷能顯著緩解患者的顱內(nèi)壓水平，提高預(yù)后良好率，值得臨床推廣利用。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀 腦室外引流 重型顱腦損傷 應(yīng)用價值

重型顱腦損傷指顱腦組織由于暴力或其他原因引的起損傷，可引起顱內(nèi)壓增高和腦灌注壓降低等[1]。因此，實時監(jiān)測顱內(nèi)壓水平對臨床控制和治療意義重大。本文分析探討了有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年2月期間我院收治的79例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=40）。觀察組患者中男26例，女13例。年齡16～70歲，平均年齡（39.47±6.48）歲。致傷原因：車禍16例，其他外傷23例；對照組患者中男28例，女12例。年齡16～63歲，平均年齡（40.94±7.11）歲。致傷原因：車禍20例，其他外傷20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對實驗知情，簽署實驗同意書；②實驗經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)；③患者CT影像圖顯示有顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦挫裂商、基底池受壓等表現(xiàn)；④患者年齡大于16歲；⑤患者昏迷指數(shù)（GCS）大于3分，小于8分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臟器有嚴(yán)重的功能障礙；②患者患嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組：患者采用腦室外引流術(shù)。患者局麻，取矢狀線眉間后側(cè)12cm，右側(cè)2.5cm做穿刺點。以顱錐刺破頭皮，鉆孔刺破硬腦膜。之后取腦室穿刺管內(nèi)置針芯指向鼻尖，以雙側(cè)外耳道假想連線重點為穿刺點進(jìn)行穿刺。脊髓液流出后拔出針芯固定引流管和引流袋。手術(shù)過程中注意對患者平均脈動圧、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測。

觀察組：在腦室外引流術(shù)基礎(chǔ)上，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測?；颊卟捎蔑B內(nèi)壓探頭置入術(shù)和腦實質(zhì)內(nèi)置管、側(cè)腦室額腳穿刺置管。監(jiān)測期間，以監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。當(dāng)顱內(nèi)

壓小于20mmHg時，嚴(yán)密觀察，不做降壓處理。當(dāng)顱內(nèi)壓處于20～40mmHg時，常規(guī)降壓處理，降壓無效則進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)顱內(nèi)壓大于40mmHg時，立即復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)繼發(fā)病變，并準(zhǔn)備進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)后隨訪3個月。1.3觀測指標(biāo)

表1. 比較兩組患者的顱內(nèi)壓水平(mmHg)

表3. 比較兩組患者的住院時間、甘露醇使用時間、甘露醇使用量

表2. 比較兩組患者的GOS評分(n，%)

顱內(nèi)壓水平：記錄手術(shù)后24h、48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平。

GOS評分：參考道格拉斯預(yù)后評分，根據(jù)評分將患者的預(yù)后情況分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的顱內(nèi)壓水平

治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h時，兩組患者的顱內(nèi)壓水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的GOS評分

兩組患者的輕度殘疾率、重度殘疾率、植物生存率、死亡率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的預(yù)后良好率大于對照組，預(yù)后不良率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的住院時間、甘露醇使用時間、甘露醇使用量

觀察組患者的住院時間、甘露醇使用時間短于對照組，甘露醇使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的危重疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、治療困難等特點。目前，臨床治療重型顱腦損傷多采用外科手術(shù)，其中以腦室外引流術(shù)應(yīng)用最廣。但研究顯示[3]，重型顱腦損傷常會引起腦細(xì)胞和細(xì)胞外間隙聚集大量水分，形成腦腫脹或腦水腫。最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。危及患者生命安全，因此，對于重型顱腦損傷患者而言，除積極有效的治療外，實時顱內(nèi)壓監(jiān)測也意義重大。

腦室外引流術(shù)治療重型顱腦損傷主要從二方面出發(fā)：（1）直接降低腦室系統(tǒng)壓力；（2）腦室外引流術(shù)能疏通蛛網(wǎng)膜下腔，引流出血性腦脊液，預(yù)防和避免外傷性腦積水形成。顱內(nèi)壓至顱腔內(nèi)容物對顱壁的壓力，實時監(jiān)測實時顱內(nèi)壓能：①明確顱內(nèi)壓水平，可用于輔助診斷；②幫助主治醫(yī)師在臨床癥狀顯現(xiàn)前及時了解患者病情的變化；③主治醫(yī)師可根據(jù)患者的顱內(nèi)壓水平調(diào)整治療方法和用藥劑量，既能避免不要要用藥，減少不良反應(yīng)。又能有效降低顱內(nèi)壓，利于治療[4]；④判斷預(yù)后，目前研究[5]已證實，患者治療后的顱內(nèi)壓高低與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性。因此，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合腦室外引流，既能快速緩解患者的顱內(nèi)壓水平，又能使患者術(shù)后顱內(nèi)壓平穩(wěn)、迅速降低，改善預(yù)后效果。在本文中，觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率、預(yù)后良好率大于對照組，預(yù)后不良率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、甘露醇使用時間短于對照組，甘露醇使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷療效顯著且預(yù)后效果優(yōu)于單純腦室外引流治療。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷能顯著緩解患者的顱內(nèi)壓水平，提高預(yù)后良好率，值得臨床推廣利用。

[1] 王其平, 張世明, 高恒, 等. 腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測對重型顱腦損傷治療的指導(dǎo)價值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(23):1784-1787.

[2] 廖圣芳, 王玉差, 陳漢民, 等. 控制性腦室外引流治療重型顱腦損傷開顱術(shù)后腦腫脹的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(9):3732-3736.

[3] 吳建躍, 王衛(wèi)民, 肖國民, 等. 分段式不同閾值顱內(nèi)壓控制在重型顱腦損傷患者治療中的臨床意義[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2016,38(2):76-79,83.

[4] E. V. Klychnikova, E. V. Tazina, A. Yu. Kordonskii ,et al. The Changes in the Indices of Oxidative Stress and the Levels of Nitric Oxide and Glucose in Patients with Craniocerebral Trauma of Moderate Severity[J]. Neurochemical journal, 2014,8(2):134-139.

[5] 朱司泉, 王增亮, 徐丹書, 等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(2):441-443.

1006-6586(2016)06-0104-02

R651.15

A

丁建軍，主治醫(yī)師，主要從事于腦血管病的外科治療；傅繼東，主任醫(yī)師，通訊作者。