王軍 河北省文安縣醫(yī)院 （河北 廊坊 065800）

呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病患者CRP、ICAM-1、D-二聚體水平的影響

王軍 河北省文安縣醫(yī)院 （河北 廊坊 065800）

目的：探討呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病患者CRP、ICAM-1、D-二聚體水平的影響。方法：選取本院88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以常規(guī)藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以呼吸機(jī)治療，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)及CRP、ICAM-1、D-二聚體水平。結(jié)果：兩組治療前PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后PaO2、PaCO2、SpO2水平均較治療前顯著改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸機(jī)對(duì)于慢阻肺患者的呼吸功能及炎癥狀態(tài)有著顯著的改善作用，值得推廣。

呼吸機(jī) 慢性阻塞性肺病 CRP ICAM-1 D-二聚體

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年3月來我院住院治療的88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組44例，其中男性23例，女性21例，年齡在45～73歲，平均年齡為（64.75±8.46）歲；對(duì)照組44例，其中男性25例，女性19例，年齡在44～75歲，平均年齡為（64.69±8.77）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有咳嗽、咳痰、氣短等臨床表現(xiàn)；③年齡在18～75周歲之間；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他肺部疾病者；②合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③入組前1月內(nèi)接受過激素治療者；④合并肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

野外采樣在設(shè)計(jì)點(diǎn)位的引導(dǎo)下實(shí)地根據(jù)地形和GPS結(jié)合的方法進(jìn)行定點(diǎn)，采用化探采樣航跡監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)主點(diǎn)、副點(diǎn)、副副點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控[17]，確保采樣到位率。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療。予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并視患者具體癥狀采取平喘、祛痰、補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療措施，維持機(jī)體的水電解質(zhì)及酸堿平衡，視患者具體情況予以一定的營(yíng)養(yǎng)支持。連續(xù)治療7d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以呼吸機(jī)治療。采用Drager呼吸機(jī)，選擇SIMV+PSV模式，高壓吸氣壓8～15 mmHg，低壓吸氣壓3～5 mmHg，12～16次/min。連續(xù)治療

7d。

表1. 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)觀察組 44 治療前 47.63±6.94 70.65±9.31 67.02±9.30治療后 77.85±10.66#* 48.91±6.80#* 91.24±3.73#*對(duì)照組 44 治療前 47.54±7.25 70.27±9.21 66.89±9.11治療后 67.47±10.49# 56.53±6.66# 80.11±6.04#

表2. 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

表2. 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CRP(mg/L) ICAM-1(μg/L) D-二聚體(μg/mL)觀察組 44 治療前 29.83±9.98 213.87±14.26 134.94±14.90治療后 5.94±1.16#* 171.07±12.59#* 87.63±10.53#*對(duì)照組 44 治療前 28.72±9.44 214.08±14.39 133.40±14.60治療后 11.81±3.47# 209.78±11.82# 124.29±12.72#

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血?dú)庵笜?biāo)

評(píng)價(jià)兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)變化。

1.4.2 炎性因子

評(píng)價(jià)兩組治療前后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集兩組患者的各種資料數(shù)據(jù)，用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組治療前PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后PaO2、PaCO2、SpO2水平較治療前顯著改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組炎性因子水平對(duì)比

兩組治療前CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

慢阻肺系慢性進(jìn)展性疾病，癥狀反復(fù)，其發(fā)生發(fā)展與氣道的炎性反應(yīng)息息相關(guān)[5]。常規(guī)的藥物對(duì)癥治療雖然對(duì)炎癥及機(jī)體的酸堿代謝紊亂有一定的調(diào)節(jié)作用，但起效較為緩慢，且不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)不一，因而單純的藥物的治療往往不能及時(shí)糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)[6]。呼吸機(jī)是近年來臨床上常用的治療手段，在改善患者呼吸功能，緩解低氧血癥，維持酸堿平衡方面發(fā)揮了重要作用[7]。通過正壓通氣可有效克服患者呼吸道的彈性阻力，緩解疲勞的呼吸機(jī)，改善患者的呼吸功能及通氣狀態(tài)。

本研究中，我們采用呼吸機(jī)結(jié)合常規(guī)藥物治療慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果顯示，兩組治療前的PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后的PaO2、PaCO2、SpO2水平較治療前顯著改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，呼吸機(jī)對(duì)于慢阻肺患者的呼吸功能及炎癥狀態(tài)有著顯著的改善作用。

CRP系在炎性因子的刺激下所合成的急性時(shí)相蛋白，產(chǎn)生于炎性反應(yīng)的早期，是機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)；ICAM-1可介導(dǎo)黏性反應(yīng)，可在一定程度上促進(jìn)白細(xì)胞的聚集；D-二聚體是纖維蛋白單體水解的特異標(biāo)志物之一，可反映機(jī)體的纖溶活性，其水平升高與低氧血癥密切相關(guān)。本研究采用呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，患者的通氣功能及CRP、ICAM-1、D-二聚體水平均有顯著改善，呼吸機(jī)在此類患者的治療中占有重要地位，可促進(jìn)患者通氣功能及酸堿平衡的恢復(fù)，值得推廣。

[1] 劉燁. 無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病合并左心衰竭高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014,34(17):4855-4857.

[2] 林貽照, 王芳, 張榮照, 等. 沙丁胺醇聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者TNF-α、IL-6、IL-8及血清CK-MB活性影響研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志, 2015,35(12):136-138.

[3] 姜晶. 慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)的護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2014,28(20):13-14.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013,36(4):255-264.

[5] 鄧姍姍, 李禮, 黃英, 等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭治療中的應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016,37(7):1676-1677.

[6] 劉麗娟. 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療30例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)藥與保健, 2015,23(10):34-35.

[7] 孫海洋. 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療30例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(2):462-463.

1006-6586(2016)06-0088-03

R563

A