王彬彬 沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所超聲室 （遼寧 沈陽 110141）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠黃體的檢測價(jià)值探討

王彬彬 沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所超聲室 （遼寧 沈陽 110141）

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠黃體的檢測價(jià)值。方法：選擇2015年2月至2016年2月在本院就診的早孕女性150例，按照妊娠類型分為正常妊娠組、先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組和異位妊娠組。對所有入選女性采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮及附件情況，重點(diǎn)觀察卵巢黃體形態(tài)、回聲情況。結(jié)果：根據(jù)黃體超聲成像發(fā)現(xiàn)，正常妊娠女性的黃體多為厚壁雙環(huán)型，占45.0%（27/60），先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)女性的黃體多為不均勻低回聲團(tuán)，分別占45.8%（22/48）和63.3%（19/30），異位妊娠女性的黃體多為薄壁囊腫型，占58.4%（7/12）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體是早期妊娠鑒別診斷的有效方法，并有助于妊娠結(jié)局評估。

經(jīng)陰道 彩色多普勒超聲 妊娠黃體

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種腔內(nèi)超聲，端式超聲探頭可深及穹隆部，在女性陰道內(nèi)對子宮及附件進(jìn)行檢查[1]，該方法可免去被檢者憋尿的不便，并且不受被檢者腸氣、脂肪厚度等因素所干擾[2]。本研究選擇于我院就診的早孕女性，并全部給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對比組間妊娠黃體情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院就診的早孕女性150例。將所有患者按照妊娠類型分為正常妊娠組、先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組和異位妊娠組。正常妊娠組女性60例，年齡18～36歲，平均（23.3±3.6）歲，停經(jīng)35～48d，平均（42.4±2.3）d；先兆流產(chǎn)組女性48例，年齡20～36歲，平均（23.4±3.3）歲，停經(jīng)35～48d，平均（42.5±2.5）d；難免流產(chǎn)組30例，年齡18～35歲，平均（23.5±3.7）歲，停經(jīng)35～48d，平均（42.8±2.7）d；異位妊娠組女性12例，年齡19～36歲，平均（23.6±3.5）歲，停經(jīng)35～48d，平均（42.7±2.1）d；四組女性年齡、停經(jīng)天數(shù)比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對所有入選女性采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，選擇探頭頻率5～10MHz，囑患者檢查前排空膀胱，輔助患者取截石位，將探頭涂抹耦合劑后套上避孕套，然后將探頭伸入陰道，深達(dá)穹隆部，行縱向、橫向、旋轉(zhuǎn)多方位掃查，觀察子宮及附件情況，記錄宮內(nèi)有無孕囊，內(nèi)膜厚度，附件大小、形態(tài)、有無包塊以及包括的大小、位置、形態(tài)，包括有無孕囊、胚芽、胎心等，重點(diǎn)觀察卵巢黃體形態(tài)、回聲情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±S）表示，多組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)黃體超聲成像發(fā)現(xiàn)，正常妊娠女性的黃體多為厚壁雙環(huán)型，占45.0%（27/60），先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)女性的黃體多為不均勻低回聲團(tuán)，分別占45.8%（22/48）和63.3%（19/30），異位妊娠女性的黃體多為薄壁囊腫型，占

58.4%（7/12），見表1。

表1. 四組妊娠女性黃體超聲結(jié)果對比[n，(%)]

3.討論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是用以評估早期妊娠情況的重要方法，盡早的對妊娠情況進(jìn)行判定有助于科學(xué)治療方案的盡早制定[3]，妊娠黃體主要維持早孕胎盤形成前妊娠的孕酮，黃體功能健全與否直接關(guān)系到胚芽發(fā)育情況，不同類型妊娠黃體其血供形態(tài)及血流動力學(xué)具有不同表現(xiàn)，妊娠黃體的超聲檢測對判斷妊娠是否正常發(fā)展具有重要價(jià)值。有研究表明，黃體功能與其血供密切相關(guān)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以觀察妊娠黃體在產(chǎn)生、發(fā)育、萎縮的全過程，及黃體形態(tài)特征與血流情況，其動態(tài)的血管造影能夠較全面的反應(yīng)灌注區(qū)的血流信號，如果早期黃體血供不足，妊娠則難于成功[4]。早期對不明位置妊娠進(jìn)行明確診斷，對判斷和改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

根據(jù)本研究中黃體超聲成像發(fā)現(xiàn)，正常妊娠女性，胚胎著床好，位置佳，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生充足的人絨毛膜促性腺激素，黃體發(fā)育正常，多表現(xiàn)為厚壁雙環(huán)型，黃體血供以花圈形或火環(huán)形為主，多普勒顯示血流飽滿豐富，血流速度快，均勻明亮，少數(shù)呈半環(huán)形，血流阻力指數(shù)低，峰值流速高；先兆流產(chǎn)可能導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠女性表現(xiàn)為陰道少量出血，伴下腹痛，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效治療可繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)妊娠，蛻膜后累及面不大，黃體因蛻膜與絨毛分離而發(fā)育不足，雖出血不多，但卵泡壁塌陷、出血后有纖維凝固物形成，黃體血流不豐富，血流內(nèi)徑欠均勻，多表現(xiàn)為不均勻低回聲團(tuán)，先兆流產(chǎn)女性黃體底蛻膜出血血腫，孕酮不足，黃體血供多表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形，血流阻力指數(shù)較正常妊娠高，峰值流速較正常妊娠低[5]；難免流產(chǎn)一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠女性表現(xiàn)為陰道多量流血，腹痛程度增加，胚囊變現(xiàn)、塌陷或下移，黃體外形特征與先兆流產(chǎn)一致或延續(xù)發(fā)展，也表現(xiàn)為不均勻低回聲團(tuán)，難免流產(chǎn)的黃體血供多為星點(diǎn)形和短棒形，血流阻力指數(shù)較正常妊娠高，峰值流速較正常妊娠低；異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急重癥，它指受精卵在子宮腔意外的位置著床，女性的黃體多因胚胎著床位置不當(dāng)導(dǎo)致絨毛組織發(fā)育遲緩，包塊包膜由蛻膜細(xì)胞、肌纖維和結(jié)締組織形成，黃體形態(tài)不飽滿，表現(xiàn)為薄壁囊腫型，黃體血供也以花圈形為主，但連續(xù)性欠佳，另有部分呈半環(huán)形或條狀，血流阻力指數(shù)較正常妊娠高，峰值流速較正常妊娠低[6]。

經(jīng)陰道彩色多普勒可深達(dá)穹隆，更貼近子宮和附件，對盆腔內(nèi)情況進(jìn)行清晰成像，重復(fù)性好，對可疑妊娠女性可反復(fù)探查，經(jīng)陰道彩超對于血管的分辨更加清晰，明顯減少血管復(fù)雜重合的干擾。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體是早期妊娠鑒別診斷的有效方法，并有助于妊娠結(jié)局評估。

[1] 胡婷, 夏飛, 王娟. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕:100 例臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27( 1) :131-134.

[2] 沈海艷. 經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(24):5119-5120.

[3] 瞿亞艷. 經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠與妊娠黃體囊腫的鑒別診斷價(jià)值分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2016,24(3):189-191.

[4] 閆曉慧. 早期不明位置妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2016,37(1):166-167.

[5] 葉新, 李洋. 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測育齡女性卵泡發(fā)育評估不孕癥的臨床價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016,54(2):5-7,11.

[6] 侯偉. 腹部超聲與陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應(yīng)用效果比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42(9):24-25.

1006-6586(2016)06-0084-02

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