劉海濤 戚晴雪 指導老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

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·正骨療法·

宮廷正骨手法治療神經根型頸椎病38例

劉海濤 戚晴雪 指導老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

神經根型頸椎病在頸椎病中最為常見，主要由于頸椎退行性改變，神經根受到壓迫,引起其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺缺失及神經反射的改變，其主要癥狀特點為根性痛[1]，嚴重影響患者生活質量。關于神經根型頸椎病的病因，目前多認為是由于頸椎間盤退變、小關節(jié)增生等因素引起椎間隙狹窄，進而擠壓或刺激神經根，或鉤椎關節(jié)增生的脊椎對鞘內的神經根進行擠壓而出現(xiàn)癥狀。目前尚沒有一種方法可以根治本病，尋找有效、經濟、簡便、無創(chuàng)的治療方法成為本病研究的焦點。我們在多年的臨床及科研工作中發(fā)現(xiàn)，宮廷正骨手法可以有效改善神經根型頸椎病患者的病情，尤其能夠減輕患者疼痛癥狀。本次研究采用宮廷正骨手法治療神經根型頸椎病38例，報道如下。

一般資料

本項研究的所有患者均來自北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，最終入組病例共77例，男28例，女49例；年齡21～70歲，平均42.1歲；病程1個月～12年，平均2.2年。隨機分成兩組，治療組38例,男13例，女25例；對照組39例，男15例，女24例。兩組患者年齡、性別、病程等均呈正態(tài)性分布，兩組間具有可比性。

診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

神經根型頸椎病患者入選標準：①年齡20～70歲。②符合神經根型頸椎病診斷標準的患者。③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定的表達能力。④簽署知情同意書，并且同意參加本次研究。同時符合以上4項者，方可入選。

排除標準：①合并有嚴重心血管(如心肌梗死、心力衰竭、嚴重心力衰竭等)、肺部(如肺功能不全等)、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病的患者。②頸椎骨折、脫位及骨結核患者。③患有先天性脊柱畸形的患者。④2周內使用過非甾體類消炎止痛藥治療者(但接受過藥物治療穩(wěn)定至少2周又發(fā)作者除外)。⑤孕婦或哺乳期婦女或精神病患者。⑥正在參加其他藥物臨床試驗的受試者。⑦研究人員認為其他原因不適合臨床試驗者。符合上述其中一項者，給予排除。

治療方法

治療組：采用宮廷正骨手法治療。每日1次，1周為1個療程，共治療3周。手法操作步驟：①理筋法：首先放松頸肩部肌肉，其次沿足太陽膀胱經循經點揉，重點點揉阿是穴，力度由輕到重，做到充分松解疏散，配以拿捏法及法。每次操作10～15 min。②提法:醫(yī)者以右手肘部托患者下頜，左手扶頸后固定頸部，囑患者放松，醫(yī)者屈膝、收腹、含胸，兩手緩緩持續(xù)向上用力提起患者頸部至臀部略離開座位時，醫(yī)者迅速伸膝、挺腰，向上發(fā)力，常可聞及關節(jié)彈響，端后輕輕放下，操作一次即可。

對照組：給予電腦頸椎牽引治療?；颊呷∽唬瑧谜眍M吊帶法進行牽引，使患者頭顱前傾20°，牽引重量選取4～6 kg，以患者能耐受為度，牽引時間15 min，采用電腦程序控制牽引時間及間歇時間，每次治療牽引5 min，間歇30 s，1周為1個療程，共治療3周。

整個治療過程中禁用其他藥物、物理治療等，避免干擾本方案的療效評價。

觀察標準：對所有患者治療前、治療后當天及治療后1個月進行觀察和評價，并填寫臨床觀察表。觀察和評價指標為VAS評分。

治療結果

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]相關標準制定。治愈: 頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀消失，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺正常，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陰性，能參加正常勞動和工作。好轉: 頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀減輕，頸、肢體功能改善。無效:治療前后癥狀無改善。

結果:治療后1個月，治療組治愈16例，好轉19例，無效3例，治愈率42.1%，總有效率92.1%。對照組治愈8例，好轉17例，無效14例，治愈率20.5%，總有效率64.1%。

VAS評分:兩組治療當天與治療后1個月VAS評分與治療前相比均具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1 治療組和對照組患者VAS評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01

討論

神經根型頸椎病以根性痛的臨床表現(xiàn)最為常見，患者疼痛部位與其頸椎關節(jié)受累節(jié)段的脊神經根分布區(qū)域相同為其發(fā)病特點。中醫(yī)學將本病歸于“痹證”范疇，認為頸部積久勞損，氣血虛弱，風寒濕外襲，痰濕瘀痹阻經絡，筋脈失養(yǎng)為其病因病機，病本為肝腎、氣血虧虛，病標為風寒濕邪外襲，瘀血阻于脈絡，不通則痛。認為勞損、外傷等是本病發(fā)病的重要因素[3]。

目前，尚沒有一種方法可以根治該病，長期應用非甾體類抗炎藥等對癥處理亦有一定副作用，而中醫(yī)骨傷科學在此類疾病的治療中有著一定優(yōu)勢，應用手法、針灸、外用藥物等外治法能夠有效改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，具有經濟、簡便等優(yōu)勢。有學者[4]認為，頸椎力學失衡是該病的重要原因，椎體、椎間盤及其相關聯(lián)的韌帶組成內源性穩(wěn)定系統(tǒng)，而頸項部肌肉群構成外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，這兩種穩(wěn)定系統(tǒng)一旦發(fā)生破壞即可能發(fā)生頸椎病。由于頸椎生物力學平衡破壞，神經根受到壓迫刺激，于是出現(xiàn)以疼痛為主的臨床表現(xiàn)。針對頸椎生物力學失衡進行治療，能夠有效改善病情，緩解疼痛，阻止或減緩病情進一步發(fā)展。

應用宮廷正骨手法治療神經根型頸椎病，多應用理筋法和提法進行治療，這兩類手法配合使用，能夠協(xié)同發(fā)揮治療作用，增強療效，王玉龍等[5]認為，應用頸部拔伸，能夠瞬間擴張頸椎間隙，降低椎間盤內壓，同時使椎間關節(jié)分離并閉合，重新調整關節(jié)力線。這類手法能夠有效減輕肌肉痙攣，對頸椎失衡進行調整；而理筋手法不僅可以解除肌肉痙攣，恢復頸椎正常生理曲度，還能夠通過加速局部血液循環(huán)、擴張局部毛細血管以促進局部炎癥吸收，緩解肌肉攣縮，加快損害組織的修復[6]。這也能很好地解釋本次臨床試驗中宮廷正骨手法能夠很好地緩解患者疼痛的原因。

目前多數(shù)手法側重于套路，醫(yī)者強調不同的手法與技巧的變換應用，強調整體調節(jié)和全身結構的平衡，并注重整體狀態(tài)的恢復。而宮廷正骨手法并不過分強調手法的技巧以及套路、形式的絕對統(tǒng)一，而是有的放矢，在自身輕柔透巧的基礎上，對具體病變、紊亂的結構進行手法治療，這也是對關鍵病變點的重點把握。治療重手法，巧用肢體位置，妙用杠桿力；辨證辨病相結合，施用手法時認證準，據(jù)證施治，也是宮廷正骨的一大特色。此外，與其他類別手法相比，輕柔透巧的手法往往更能使患者接受，正如劉壽山所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”，且要心手相應，“法之所施，使患者不知其苦，方為手法”[7]。

[1]朱巍，賈連順.神經根型頸椎病根性痛發(fā)病機制的研究進展[J].中華骨科雜志，2004，24(12):761-764.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[3]王文斌，薛遠亮，張俊忠.神經根型頸椎病的中醫(yī)藥治療近況[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2011，28(1):68-70.

[4]杜連勝,胡勇文.從肌筋膜鏈角度探討手法治療頸椎病的機制[J].中國民間療法，2015,23(2):8-9.

[5]王玉龍，吳向瓊，程薇蘋，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2003,18(5):283-285.

[6]竺融，沈國權，張喜林，等.推拿對頸型頸椎病患者頸部肌群力學的影響[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2011,25(6)：55-57.

[7]吳冰，葉海東.清代上駟院綽班處學術體系的研究[J].北京中醫(yī)藥，2014，33(6):435-438.

2016-02-15)