賀學(xué)成李海霞黃潤(rùn)霞（.寧夏中衛(wèi)市海原縣紅羊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院　海原　755200；2.寧夏中衛(wèi)市海原縣西安鎮(zhèn)衛(wèi)生院　海原　755200）

中藥或中藥制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)事件

賀學(xué)成1李海霞2黃潤(rùn)霞1（1.寧夏中衛(wèi)市海原縣紅羊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院海原755200；2.寧夏中衛(wèi)市海原縣西安鎮(zhèn)衛(wèi)生院海原755200）

本文從多個(gè)方面論述了中藥材及其制劑對(duì)人體的毒性，使用藥者對(duì)中藥的毒性有客觀了解，確保中藥在使用中的安全合理性。

中藥及其制劑 藥源性疾病 不良反應(yīng)

中藥材及中藥制劑引起的不良反應(yīng)事件日益受到關(guān)注，特別在國(guó)外引起藥品不良反應(yīng)事件嚴(yán)重影響中醫(yī)藥在國(guó)外的發(fā)展前途。本文對(duì)近年來(lái)中藥材及中藥制劑的不良反應(yīng)事件進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1　藥源性皮膚病

藥疹、蕁麻疹、接觸光敏性皮炎、痤瘡樣皮疹、色素沉著等。過(guò)敏反應(yīng)是中藥及其制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)，引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥有幾百種之多，尤其是一些動(dòng)物類藥材。因個(gè)體差異或過(guò)敏體質(zhì)，可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克甚至死亡，這類藥材有全蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶、柴胡、丹參、苦參、鴉膽子、馬勃、巴豆、甘遂、芫花、烏梢蛇、雷公藤、附子等。引起過(guò)敏反應(yīng)或休克的中成藥有云南白藥、六神丸、牛黃解毒丸、大活絡(luò)丹等；引起皮炎、藥疹的中藥制劑有五苓散、防風(fēng)通圣丸、生肌散、喉癥丸、銀翹解毒丸等；引起光敏皮炎藥有防風(fēng)通圣丸；鹿茸制劑可引起剝落性皮炎藥疹。

2　胃腸道反應(yīng)

口干苦、惡心嘔吐、食欲不振、胃部不適、腹痛腹瀉、肝大、肝功能損害、中毒性肝炎，甚至死亡等，服用追風(fēng)透骨丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、梔子金花丸、桂枝茯苓丸、桃紅四物湯、復(fù)方金錢草顆粒、木香順氣丸、龍膽瀉肝丸、肥兒丸、牛黃解毒丸、半夏瀉心湯等瀉下劑易致腹瀉腹痛。引起中毒的藥物有生物堿、強(qiáng)心苷、斑蝥素成分的中藥。

3　對(duì)泌尿系的毒副作用

癥狀為水腫、小便不利、水潴留、排尿不暢、尿道灼痛、尿毒癥、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中有紅細(xì)胞、尿蛋白、管型尿、氮質(zhì)血尿，或有代謝性酸中毒等；中藥中含馬兜鈴成分的藥材（馬兜鈴酸），能引起腎小球壞死。藥材有馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤等，以馬兜鈴藥材組成的成藥如肺安片、二十五味松石丸、喘息靈膠囊、止咳化痰丸、潤(rùn)肺化痰丸、青果止嗽丸、保胃膠囊等，這些中成藥的說(shuō)明書(shū)中應(yīng)提示給患者可能的腎毒性反應(yīng)。過(guò)量服用關(guān)木通藥材及其制劑，可導(dǎo)致不可逆的急性腎衰竭而死亡，如龍膽瀉肝丸、八正散、導(dǎo)赤散、跌打丸、小兒導(dǎo)赤片等；有些藥材因劑型改變或其中的某些成分對(duì)有些患者而言，也可引起腎毒性，生物堿、甙類、黃酮類等成分的中成藥也有以上的毒性反應(yīng)。如雙黃連針引起的血尿、尿閉；清開(kāi)靈針導(dǎo)致的急性腎衰竭。有些中成藥，如云南白藥、葛根注射液、復(fù)方丹參注射液、茴香桔梗丸等也可引起急性腎衰。

4　對(duì)腎毒性反應(yīng)

①植物類：含生物堿類，應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導(dǎo)致急性腎衰，且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總甙片、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出現(xiàn)少尿型急性腎衰。臨床應(yīng)用要嚴(yán)格控制用藥劑量，對(duì)已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。②動(dòng)物類：斑蝥類：斑蝥的腎毒性極強(qiáng)，主要含有斑蝥酸酐，超量?jī)?nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強(qiáng)，發(fā)病迅速，故若治療不及時(shí)可致腎功能不能完全恢復(fù)或死亡。其他類：蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格限制劑量。引起急性腎衰的含動(dòng)物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲(chóng)散。對(duì)此類藥物如發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。③礦物類：含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3價(jià)砷離子，3價(jià)砷離子對(duì)機(jī)體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害；含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等，均含汞元素。服用后可水解生成2價(jià)汞離子，2價(jià)汞離子被機(jī)體吸收后迅速?gòu)浬⒌礁鱾€(gè)器官和組織，可產(chǎn)生各種中毒癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭。

5　血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)

白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、彌散性血管內(nèi)凝血、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、甚至死亡。引發(fā)中毒的多含強(qiáng)心苷、斑蝥素等成分的中成藥。

6　引起流產(chǎn)、早產(chǎn)

孕期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用中藥及其制劑，特別是芳香化濕、破氣行滯、峻下、有毒的藥材及其制劑，如失笑散、檳榔四消丸、血府逐瘀丸（湯）、小活絡(luò)丹、黑錫丹、痰克凈等。凡藥品說(shuō)明書(shū)中的禁忌癥應(yīng)禁止使用。

7　對(duì)肝臟的毒副作用

成藥如壯骨關(guān)節(jié)丸、復(fù)方青黛丸、六神丸、消銀丸、首烏片、疏風(fēng)定痛丸等治療皮膚病的藥物，可導(dǎo)致肝功能異?；蛞l(fā)多類型肝炎、甚至肝細(xì)胞壞死，因此使用這類藥物時(shí)密切觀察肝臟情況，隨時(shí)檢查肝功能。也有報(bào)道，小柴胡湯也有損害肝功能的情況發(fā)生。

8　呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)

如呼吸急促、咳嗽、咳血、哮喘、發(fā)紺、急性肺水腫、呼吸麻痹或呼吸衰竭。引發(fā)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要是一些中藥成分，如生物堿、氰苷、硫化砷等成分的中成藥。

9　全身癥狀

肢體或全身麻木、眩暈頭痛、瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者可引起煩躁不安、牙關(guān)緊閉、抽搐、驚厥、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷等。引發(fā)中毒多為強(qiáng)心苷、皂苷、生物堿（雷公藤堿、山莨菪堿）等成分的中藥。有人報(bào)道：鴉膽子口服12?？芍卸荆憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈無(wú)力、口唇麻木，嚴(yán)重者四肢麻痹、胸悶心悸、呼吸減慢、血壓下降及昏迷等癥狀，外用可致接觸性皮炎。

10　循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)

心悸、心律不齊、心電圖改變、血壓升高或降低、胸悶、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷。引發(fā)中毒的多為強(qiáng)心苷（洋金花、萬(wàn)年青、夾竹桃等）、皂苷、烏頭堿、山豆根堿、蝙蝠葛堿、黃酮、蟾酥等成分的中成藥。

人參可造成神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)興奮及激惹狀態(tài)，輕度反應(yīng)為興奮、心慌、心煩、煩躁、頭痛、眩暈、失眠、口唇干燥、皮疹、血壓升高、憋氣、胸悶、腹脹等。長(zhǎng)期使用可見(jiàn)水腫、閉經(jīng)、嘔吐咖啡樣物、面色蒼白、發(fā)紺、抽搐、昏迷、呼吸急促、雙目失明、出血，甚至死亡。

11　其他方面的不良反應(yīng)

如眼、耳、聽(tīng)力等?？梢鹨暳ο陆?、復(fù)視、咽痛、脫發(fā)等。

12　結(jié)論

那種認(rèn)為中藥無(wú)毒，中藥是綠色產(chǎn)物的觀念應(yīng)拋棄，服用中藥及其制劑，也應(yīng)注意不良反應(yīng)。要閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，必要時(shí)，清楚有些藥材或中成藥所含的成分，或咨詢醫(yī)生及藥師。有毒性的藥物用量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，避免濫用藥物，注意藥物間的配伍合理性，了解患者是否有藥物過(guò)敏史，以圖用藥安全、有效。

R283

B

1672-8351（2016）09-0030-02