王永紅　張　虹畢燕妮　吳崢嶸（新疆四師醫(yī)院　伊犁　835000）

癌痛治療藥物硫酸嗎啡緩釋片常見不良反應(yīng)的防治

王永紅張虹*畢燕妮吳崢嶸（新疆四師醫(yī)院伊犁835000）

目的：探討如何防治阿片類藥物不良反應(yīng)。方法：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。結(jié)果：充分發(fā)揮阿片類藥物鎮(zhèn)痛的效果同時(shí)減少了不良反應(yīng)。結(jié)論：把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分，提高了患者治療依從性。

癌痛 阿片類藥物 中西醫(yī)結(jié)合

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛［1］。癌痛的控制遵循WH0及NCCN指南中規(guī)定的原則，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WH0）癌痛三階梯止痛治療指南，口服阿片類藥物是癌痛治療的首選藥物。目前我院臨床用于癌痛治療選擇阿片類藥物主要是硫酸嗎啡緩釋片，取得了良好的止痛效果，但是同時(shí)此類藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象普遍存在。我院中醫(yī)腫瘤科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，充分發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛的效果同時(shí)也減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，現(xiàn)針對(duì)阿片類藥物常見的ADR，將我們治療的臨床經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

1　便　秘

1.1形成病因

1.1.1患者因素：長(zhǎng)期臥床體能狀況差、胃腸蠕動(dòng)減弱、體虛致不能正常排便、及腫瘤浸潤(rùn)腸道引起糞便通過障礙等引起便秘。

1.1.2藥物因素：阿片μ受體在胃腸道激活主要抑制胃腸道的蠕動(dòng)，減少膽汁、胰腺的分泌。長(zhǎng)期口服引起嚴(yán)重的便秘?；熕幬锶玳L(zhǎng)春堿類、紫杉類藥物也可引起嚴(yán)重的便秘等。

1.2治療原則

1.2.1排除便秘形成的可逆因素：如改進(jìn)排便條件、增加膳食纖維和液體攝入量等?？诜⑵幬锏幕颊叨夹桀A(yù)防便秘，防治便秘藥物的劑量也隨止痛劑量增加而酌情增加。

1.2.2藥物治療：口服藥物選擇：聚乙二醇、乳果糖、比沙可啶、番瀉葉、芪蓉潤(rùn)腸口服液等。外用藥物可選經(jīng)直腸使用通便栓劑，如開塞露、甘油灌腸劑，無效則應(yīng)灌腸。

1.2.3中藥輔助治療：我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時(shí)，聯(lián)合四證合參采用以下基礎(chǔ)方：生地15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、黃芪15g、白術(shù)15g、肉蓯蓉10g、大黃10g、枳實(shí)15g、厚樸10g、柴胡6g、甘草6g。

2　惡心及嘔吐

2.1形成病因：阿片類藥物直接興奮位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器而引起惡心嘔吐，這種作用可因前庭的興奮而增強(qiáng)。初始使用嗎啡2/3的患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，明確病因后，用阿片類止痛藥的患者都應(yīng)接受止吐劑治療。

2.2治療原則：患者服用阿片類藥物同時(shí)開具止吐藥。常用藥物有胃復(fù)安、氟哌啶醇、多潘立酮等。選用5-HT3拮抗劑昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等也可，但此類藥物可致便秘，應(yīng)予重視；地塞米松聯(lián)合胃復(fù)安是姑息治療中最常用、最有效的聯(lián)合方案，勞拉西泮和其他苯二氮卓類藥物對(duì)焦慮所致的惡心、嘔吐有效。

我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時(shí)，聯(lián)合四證合參采用以下基礎(chǔ)方：半夏6g、陳皮15g、茯苓15g、生姜10g、竹茹15g、生甘草9g、枳實(shí)10g、大棗10枚。

3　瞻妄

阿片類藥物所致瞻妄發(fā)生率小于5%，多見于首次大劑量使用或快速增加劑量的患者。晚期腫瘤患者常見瞻妄，終末期腫瘤患者瞻妄的發(fā)生率高達(dá)20%～90%，越接近死亡瞻妄的發(fā)生率越高。

3.1形成病因：譫妄的病因復(fù)雜，多數(shù)患者的瞻妄并非單因素造成，10%的瞻妄不能明確病因。疾病和藥物是兩大主因，阿片類藥物也可導(dǎo)致瞻妄發(fā)生。

3.2治療原則

3.2.1病因治療：針對(duì)瞻妄的可逆性病因?qū)σ蛑委熆捎行Ь徑庹巴缯{(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、糾正脫水等。藥物所致瞻妄，一旦確診應(yīng)減量或停藥。

3.2.2非藥物治療：首先要采取措施保證患者的行為安全。改善住院環(huán)境、減少外界刺激、注重患者晝夜節(jié)律的改善、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等均可促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.3藥物治療：有效治療譫妄藥物是抗精神病藥物，如氟哌啶醇、地西泮類藥物。我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時(shí)，聯(lián)合四證合參采用以下基礎(chǔ)方：半夏6g、南星9g、竹茹10g、代赭石30g、龍骨30g、牡蠣30g、魚板30g、鱉甲30g、石菖蒲15g、郁金10g、遠(yuǎn)志6g、全瓜蔞10g。

4　尿潴留

4.1形成病因：阿片類藥物可增加內(nèi)臟平滑肌的張力使膀胱括約肌張力增加而導(dǎo)致尿潴留，其發(fā)生率低于5%。但同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥尿潴留發(fā)生率可高達(dá)20%。因此，建議患者避免膀胱過度充盈，避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。

4.2治療原則

4.2.1預(yù)防治療：使用阿片類藥物止痛的老年患者應(yīng)盡量避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈。誘導(dǎo)患者自行排尿，可以采取流水誘導(dǎo)法，或熱水沖洗會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩誘導(dǎo)自行排尿。

4.2.2針刺治療：對(duì)患者誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)我院中醫(yī)腫瘤科采用中醫(yī)針灸治療，針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，可在較短時(shí)間內(nèi)使尿排出。

5　總結(jié)

阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，但對(duì)其不良反應(yīng)過度擔(dān)心是影響癌痛治療效果的重要因素之一。我們要把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)列入止痛治療計(jì)劃，提高患者治療的依從性。我院中醫(yī)腫瘤科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在這方面取得良好的治療預(yù)防效果，這一點(diǎn)有待我們進(jìn)一步研究、開展。

R730.5

B

1672-8351（2016）09-0189-01

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).癌癥疼痛診療規(guī)范［S］.2011.12.1發(fā)布.