陶　潔　曾健芬（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科　廣州510000）

含西藥組分中成藥的特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)分析

陶潔曾健芬（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科廣州510000）

目的：分析含西藥組分中成藥的特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，提高臨床用藥的安全性與合理性，保障患者的用藥安全。方法：歸納、分析并總結(jié)含西藥組分中成藥的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。結(jié)果：含西藥組分中成藥在許多疾病的臨床治療中使用，具有廣泛適用性。結(jié)論：需要加強(qiáng)含西藥組分中成藥的臨床用藥指導(dǎo)，告知患者用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不能隨意更換用藥時(shí)間或用藥量，降低用藥安全事件發(fā)生率。

含西藥組分中成藥 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng)

在我國已獲得國家批準(zhǔn)且在臨床應(yīng)用的中成藥中，200多種為中西藥復(fù)方制劑，即為含有化學(xué)藥物成分的中成藥，此類藥物不同于純中藥材制作的中成藥，同時(shí)區(qū)別于純化學(xué)藥物制成的西藥，在組方特點(diǎn)、適用人群以及注意事項(xiàng)方面與中成藥或西藥的用法不同，但這些含西藥組分中成藥在臨床應(yīng)用過程中未能得到重視，由于使用不當(dāng)引發(fā)了不少醫(yī)療糾紛［1］。因此，加強(qiáng)含西藥組分中成藥的臨床應(yīng)用指導(dǎo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。文章主要針對含西藥組分中成藥的特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　含西藥組分中成藥的組方特點(diǎn)

含西藥組分中成藥是我國獨(dú)立開發(fā)的一種新型藥物，將中西藥精華有機(jī)結(jié)合，從而為臨床治療提供藥物，區(qū)別于純中藥制劑或純西藥制劑，具有更高的臨床療效，組方特點(diǎn)也與純中藥制劑或純西藥制劑不同［2］。

1.1含西藥組分中成藥中治療感冒的組方特點(diǎn)：治療感冒的中成藥大部分為含西藥組分中成藥，例如家庭常備的維c銀翹片、復(fù)方感冒靈片等藥物，此類藥物的特點(diǎn)在于以常規(guī)治療感冒的中藥為主，并加入解熱、鎮(zhèn)痛、抗過敏類西藥，例如乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏等。

1.2含西藥組分中成藥補(bǔ)益氣虛的組方特點(diǎn)：在補(bǔ)益氣虛中成藥中有一部分為含西藥組分中成藥，例如臨床中常用的腦力寶丸、脈絡(luò)通顆粒、維血康糖漿等藥物［3］。此類藥物的特點(diǎn)在于以具有活氣補(bǔ)血、益氣通絡(luò)的中藥為主，并加入維生素類西藥，例如維生素C、維生素B1、維生素B6、維生素E、維生素P等。

1.3含西藥組分中成藥中降低血壓的組方特點(diǎn)：在降低血壓中成藥中有少量藥物為含西藥組分中成藥，例如珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片等藥物。此類藥物以平肝潛陽、活血化瘀的中藥為主，并加入降壓類西藥，例如氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等。

1.4含西藥組分中成藥中治療消化疾病的組方特點(diǎn)：在治療消化疾病中成藥中有一部分為含西藥組分中成藥，例如臨床中常用的珍珠胃片、復(fù)方陳香胃片、心通口服液等藥物。此類藥物以具有健胃消食、調(diào)理胃氣作用的中藥為主，并加入制酸類西藥，例如碳酸氫鈉、碳酸鎂、氫氧化鋁等。

1.5含西藥組分中成藥中治療糖尿病的組方特點(diǎn)：在治療糖尿病中成藥中有少數(shù)藥物為含西藥組分中成藥，例如臨床中常用的消渴丸、消糖靈膠囊等藥物。由于糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸屬消渴癥的范疇，此類藥物的特點(diǎn)在于以選取治療消渴癥的中藥為主，并加入降糖類西藥，例如格列苯酮。

1.6含西藥組分中成藥中治療氣道疾病的組方特點(diǎn)：在治療氣道疾病中成藥中有一部分為含西藥組分中成藥，例如臨床中常用的可待因桔梗片、咯痰清片、化痰平喘片、鎮(zhèn)咳寧糖漿等藥物。此類藥物以具有止咳化痰、祛痰平喘作用的中藥為主，并加入止咳祛痰類西藥，例如磷酸可待因、氯化銨、克倫特羅等。

2　含西藥組分中成藥使用注意事項(xiàng)

2.1了解含西藥組分中成藥的適用人群及使用范圍：每個(gè)藥物都有藥理效果，具有嚴(yán)格的適用標(biāo)準(zhǔn)，含西藥組分中成藥也具有這一特征［4］。只有全面掌握藥品適用范圍才能正確使用，例如消渴丸只適用于2型糖尿病患者，糖尿病初期不宜使用該藥［5］。藥品說明書是醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)配以及護(hù)理用藥的主要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及法律意義，因此，醫(yī)師、護(hù)士以及患者要嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書指導(dǎo)患者用藥，確?；颊叩挠盟幇踩?。例如維C銀翹片服用期間忌煙酒及油膩、生冷和刺激性食物；期間不得同時(shí)服用滋補(bǔ)類中成藥；肝腎功能不全、妊娠期及哺乳期女性、高血壓人群慎用［6］。

2.2解答患者的疑問，指導(dǎo)患者合理用藥：當(dāng)患者根據(jù)醫(yī)師開出的處方拿到藥品后，心中仍有許多問題，例如藥品的不良反應(yīng)、用量用法、與其他藥品的禁忌癥［7］。但是由于醫(yī)師手寫處方的字跡比較潦草，患者無法分辨字跡；對于這些藥物的了解不足，通常會(huì)對藥品使用產(chǎn)生疑問。一些特殊人群，例如孕婦、月經(jīng)期婦女、嬰幼兒、老年人，對于醫(yī)師給出的藥方會(huì)存在疑問。因此，需要進(jìn)行用藥指導(dǎo)［8］。避免患者由于對于科學(xué)用藥的不了解，而產(chǎn)生用藥安全事件，甚至與醫(yī)師以及藥房人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系受影響和醫(yī)院的正常工作無法有效開展。

藥物是一種特殊的商品，需要為患者提供有效的用藥指導(dǎo)，提高藥物在臨床中的合理使用率，當(dāng)特殊人群進(jìn)行用藥咨詢時(shí)，尤其是孕婦、嬰幼兒、老年人群，醫(yī)師需要清楚告訴患者及其家屬藥品的用法、用量以及注意事項(xiàng)，并將藥物進(jìn)行準(zhǔn)確核對，叮囑患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥，不得隨意加藥、減藥、停藥或者換藥，提高對臨床用藥的依從性［8］。

3　討論

3.1臨床用藥注意事項(xiàng)

3.1.1選擇適合的中成藥：在給予中成藥處方前，首先需要準(zhǔn)確診斷疾病，并針對患者的實(shí)際情況，給予對癥中成藥治療，避免服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。通常情況下，醫(yī)師首先需要確定疾病類型，才能給予適合的藥物［9］。在臨床治療中，常見感冒、呼吸系統(tǒng)疾病，由于這些疾病患者的體征及癥狀各有差異，采取針對性干預(yù)措施才能取得較好的效果［10］。對于不同的中成藥，醫(yī)師要了解用藥途徑、劑量、藥物禁忌癥以及不良反應(yīng)等，確保治療效果。例如糖尿病患者及妊娠期、哺乳期女性不宜服用氫氯噻嗪，主要是由于該藥物容易引起低鉀血癥。

3.1.2選擇合適的劑型：現(xiàn)階段我國中成藥劑型改革主要表現(xiàn)為以下幾方面：①研制口服劑型：從合理用藥的原則上分析，有口服中成藥就不要使用注射中成藥；因此，需要加大口服劑型的研制力度，取代注射型中成藥劑［11］。②開發(fā)口服劑型：根據(jù)患者臨床用藥情況以及藥代動(dòng)力學(xué)特征，開發(fā)適用于中醫(yī)科疾病的口服劑型，并改善中成藥口感，提高患者對中成藥的接受度。③研制緩釋劑型：緩釋劑型能夠減少中成藥服用次數(shù)和天數(shù)，有助于提升患者對中成藥的依從性。

3.1.3選擇合適用藥方法：在臨床治療中，要根據(jù)患者的病情、疾病類型以及中成藥治療效果等選擇適合的用藥方法［12］。含西藥組分中成藥具有不同程度的不良反應(yīng)，但是在治療疾病中又需要用到這些藥物，因此，通過選擇適合的用藥方法能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，靜脈用藥能夠提高藥物濃度，有助于縮短藥物見效時(shí)間，但需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇用藥途徑［13］。

3.1.4選擇合適的劑量：在臨床用藥過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素之一就是不合適的中成藥劑量。大多數(shù)藥品對于患者用藥劑量未作出合理規(guī)范，因此，在臨床用藥中多根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡或體表面積進(jìn)行計(jì)算，但是這種方法有優(yōu)勢和劣勢［14］。在臨床用藥過程中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，并結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的劑量。若患者需要采用聯(lián)合用藥方案，需要結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整中成藥劑量。

3.2加強(qiáng)處方管理：加強(qiáng)處方管理首先需要提高處方書寫質(zhì)量。通過組織醫(yī)師學(xué)習(xí)《處方管理方法》［15］，嚴(yán)格按照《中國藥典》以及規(guī)范中的各種藥品開具處方，并且要注重專業(yè)術(shù)語以及腳注的標(biāo)識，清晰講述用藥注意事項(xiàng)。此外，還可以應(yīng)用電子處方，將電子處方通過網(wǎng)絡(luò)傳送至藥房，或打印紙質(zhì)處方，杜絕處方字跡潦草的現(xiàn)象。需要提升處方人員專業(yè)素質(zhì)以及技能。醫(yī)院各級人員要認(rèn)識到中成藥處方工作重要性，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)觀念，提升職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感。醫(yī)師和藥師需要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，交流配方以及調(diào)制經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)際工作中，處方人員需要嚴(yán)格遵從三查七對的原則；對于藥房短缺的藥品，不得擅自更換其他藥物，需要及時(shí)向醫(yī)師說明。最后需要加強(qiáng)中成藥調(diào)配過程中的管理。中成藥質(zhì)量受到許多因素的影響，例如原材料產(chǎn)地、加工方法、生長時(shí)間等?；颊邿o法有效辨識中成藥的質(zhì)量。因此，需要采取多種措施，保障藥方的有效性。藥房需要按照國家標(biāo)準(zhǔn)從合法渠道購入中成藥，并要求供應(yīng)商給出合格證書或生產(chǎn)資格證，杜絕劣質(zhì)藥入庫。此外，政府還要加強(qiáng)外部監(jiān)督，加大藥品市場的規(guī)范。

通過分析含西藥組分中成藥的組方特點(diǎn)以及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)，為臨床合理用藥提供可供參考依據(jù)，有助于減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高安全保障水平。

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1672-8351（2016）09-0163-03