張清泉　林志強(qiáng)（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院　泉州　362000）

我院住院患者左氧氟沙星序貫治療的調(diào)查分析

張清泉林志強(qiáng)*（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院泉州362000）

目的：建立左氧氟沙星序貫治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并評估我院左氧氟沙星序貫治療的可行性及其益處。方法：基于循證原則和文獻(xiàn)方法，針對左氧氟沙星序貫治療的適用條件及轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)等主要指標(biāo)建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析2015年我院100例左氧氟沙星注射液的使用情況，對左氧氟沙星是否可序貫給藥進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：100份病歷中有一半是可以采用左氧氟沙星序貫治療的。若及時(shí)序貫給藥，平均可以省下（511.70±217.32）元。結(jié)論：我院應(yīng)推廣抗菌藥物序貫治療策略，盡量避免不必要的靜脈輸液，優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用。

左氧氟沙星 序貫治療 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查分析

本文基于循證原則和文獻(xiàn)方法建立左氧氟沙星序貫治療的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考察我院左氧氟沙星應(yīng)用情況，評估左氧氟沙星序貫治療推廣的可行性，促進(jìn)臨床加強(qiáng)左氧氟沙星序貫治療策略的應(yīng)用。

1　資料與方法

根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定調(diào)查表格，包括患者信息（患者姓名、性別、年齡、病歷號、科別、主要診斷、住院天數(shù)、用法用量、用藥療程），用藥期間每天的臨床數(shù)據(jù)（體溫、脈搏頻率、呼吸頻率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù)、病程記錄、臨床癥狀是否改善），并在表格中設(shè)計(jì)詳細(xì)的填寫項(xiàng)目。

利用計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)，調(diào)取我院2015年患者住院期間使用左氧氟沙星注射液的病歷2129份，抽取用藥量最多的100份住院病歷。通過病歷號查閱患者情況，逐個(gè)分析病歷內(nèi)容，依據(jù)制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，填寫設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，對左氧氟沙星的應(yīng)用情況進(jìn)行整理分析，并評估每個(gè)病歷序貫治療的可行性及其益處。

2　結(jié)果

2.1基本情況：100份病歷中男性75例（75%），女性25例（25%），年齡最大的92歲，最小的14歲，平均年齡（62.73± 15.38）歲，其中65～70歲20例，71～80歲22例，81歲以上9例。100份病歷共有119例次住院，其中住院天數(shù)最長96d，最短6d，平均住院天數(shù)（20.90±13.82）d。2.2左氧氟沙星用藥情況：用藥科室分布：呼吸內(nèi)科48例（占48%），老年病科14例（占14%），隔離病房10例（占10%），ICU 7例（占7%），傳染科5例（占5%），綜合病房4例（占4%），放療科2例（占2%），急診科2例（占2%），神經(jīng)內(nèi)科2例（占2%），神經(jīng)外科2例（占2%），腫瘤內(nèi)科1例（占1%），血液內(nèi)科1例（占1%），胸外科1例（占1%），兒科1例（占1%）。

住院期間使用鹽酸左氧氟沙星注射液（療程最長44d，最短6d，平均療程（14.71±5.69）d）。用法均為qd靜脈滴注，用量為0.4～0.75g（0.75g 1例，0.6g 2例，0.5g 3例，0.4g 94例），溶媒均為0.9%氯化鈉注射液。住院期間沒有一例病例運(yùn)用序貫給藥療法。有部分病例是病情穩(wěn)定后可以出院。出院帶藥有左氧氟沙星口服劑型。2.3序貫治療評估情況：我院左氧氟沙星注射劑型為鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，0.1g/2mL/支，10.61元/支，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）；口服劑型為乳酸左氧氟沙星片（商品名：來立信，0.2g×12片/盒，1.073元/片，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）。

根據(jù)左氧氟沙星序貫治療的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在100份病歷119例次住院中，可以序貫給藥的有59例次。可以序貫給藥的轉(zhuǎn)換時(shí)間最早d4，最晚d19，中位數(shù)為5d。若及時(shí)序貫給藥，則單獨(dú)左氧氟沙星藥費(fèi)這一項(xiàng)就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。

其余的60例次不符合序貫治療的病歷中，不能口服的有22例（神志不清且鼻飼15例，掛呼吸機(jī)不易口服5例，腹瀉2例）；仍需注射給藥治療的有38例（不能序貫治療的疾病20例，持續(xù)發(fā)熱13例，粒細(xì)胞缺乏4例，白細(xì)胞高1例）。

3　討論

3.1抽取樣本是用藥數(shù)量最多的100份病歷，大多是老年患者且療程較長的危重患者。但根據(jù)制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在100份病歷119例次住院中，可以序貫給藥的依然有59例次，可以序貫給藥的轉(zhuǎn)換時(shí)間中位數(shù)為5d。若及時(shí)序貫給藥，則單獨(dú)左氧氟沙星藥費(fèi)這一項(xiàng)就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。所以，序貫療法可以明顯縮短住院或留觀時(shí)間，減少靜脈用藥時(shí)間，減少院內(nèi)感染，節(jié)約醫(yī)療資源及降低醫(yī)療費(fèi)用等。

3.2盡管不是所有患者符合由靜脈輸液轉(zhuǎn)換成口服給藥的序貫治療的條件要求，但每家醫(yī)院都有一定數(shù)量的患者可以序貫治療。這就為臨床藥師提供了用武之地。藥師應(yīng)和臨床一同建立一個(gè)詳盡的靜脈給藥轉(zhuǎn)換口服給藥臨床指導(dǎo)原則，并利用自身的優(yōu)勢，關(guān)注每個(gè)接受靜脈輸液治療的患者病情，每天評估是否可序貫給藥，并制定序貫治療的方案。Davies等人證實(shí)了藥師積極的干預(yù)和隨訪，不僅降低成本，也促進(jìn)患者經(jīng)過序貫治療得到更好的臨床效果。

3.3抗菌藥物序貫治療在我國仍未引起重視和廣泛的應(yīng)用。醫(yī)生仍認(rèn)為同一藥物口服給藥無法達(dá)到靜脈給藥那樣的生物利用度，靜脈給藥比口服給藥治療效果好。同時(shí)人們追求高效率、快節(jié)奏的生活，動輒進(jìn)行輸液治療，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。靜脈輸液主要是用于嚴(yán)重創(chuàng)傷脫水、不能口服補(bǔ)充液體、嚴(yán)重感染、病情嚴(yán)重?zé)o法口服藥物這4種情況。因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

隨著研究的不斷深入，依據(jù)疾病的種類、患者的疾病、藥物的生物利用度以及患者的耐受性綜合考慮，進(jìn)一步完善治療各種感染性疾病完整的方案和靜脈轉(zhuǎn)換口服治療標(biāo)準(zhǔn)的最佳時(shí)機(jī)。序貫療法有望成為臨床治療感染性疾病一項(xiàng)最有效而經(jīng)濟(jì)的治療策略。

［1］馬旭東，陳煒，杜光.濫用靜脈輸液的危害與防范［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（2）：279-281.

［2］盧海儒，李生有，劉蘭.抗菌藥的序貫療法［J］.中國藥師，2003，6 （5）：314-315.

［3］李惠，熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14 （9）：1387-1389.

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1672-8351（2016）09-0181-01