周一海

“許多挺著大肚子來的孕婦，其實(shí)她們的身體條件不適合懷孕，但她們確實(shí)大膽懷孕了。盡管有點(diǎn)匪夷所思，但這的確是目前不少產(chǎn)科門診的常見情景?！惫藕浇淌谠诮邮芄P者采訪時(shí)，對(duì)一些高齡高危孕婦的狀況又是搖頭又是嘆氣，“她們中許多人即便不懷孕，也需要接受治療，更何況懷孕會(huì)使情況更加復(fù)雜?？梢?，不少夫婦根本不知道用好‘生育選擇權(quán)?！?/p>

高齡產(chǎn)婦孕產(chǎn)意外風(fēng)險(xiǎn)高

據(jù)我國(guó)初步研究結(jié)果，全國(guó)“全面二孩”政策目標(biāo)人群年齡分布，40～44歲者約占23.7%，有2 169.4萬；45～49歲者約占25.9%，有2 355.6萬；高齡產(chǎn)婦比例較高，符合政策人群中35歲以上占63.8%，40歲以上占49.6%。由于不少孕婦都認(rèn)為自己有過懷孕和生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)待身體出現(xiàn)的不適癥狀也往往不太在意和著急，以致高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，如此必然使諸多生育風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。

有資料顯示，35～44歲和45歲及以上孕產(chǎn)婦，相比于35歲以下孕婦，發(fā)生內(nèi)科疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。具體來說，相比于年輕孕產(chǎn)婦，大齡孕產(chǎn)婦患心肌病、心臟瓣膜病、心梗、哮喘、糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膠原血管疾病、血栓癥、抗磷脂抗體綜合征、血小板減少癥、慢性高血壓和慢性腎衰等疾病的概率更高。同樣，高齡孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠相關(guān)高血壓疾病、多胎妊娠、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒死亡、宮頸機(jī)能不全、胎兒染色體異常、巨大兒、胎膜早破、前置胎盤和產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的可能性也較大。古航教授說，“高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治任務(wù)進(jìn)一步加重，給產(chǎn)科臨床一線的醫(yī)生帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！?/p>

高齡產(chǎn)婦切不可忽視安全

古航教授提醒說，懷孕雖是正常的生理狀態(tài)，但孕產(chǎn)期許多情況無法預(yù)料。婦女孕產(chǎn)期具有特殊性、復(fù)雜性，以及可能出現(xiàn)大出血、感染、羊水栓塞等不確定性。因此，計(jì)劃生育二胎的高齡夫婦應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到這些“與生俱來”的高風(fēng)險(xiǎn)。

去年9月，一名懷孕19周的年輕孕婦挺著肚子來找古航教授救治。她是一位二葉式主動(dòng)脈瓣膜缺損（一種先天性心臟病）患者，由于心臟功能較弱，根本不適合懷孕。因?yàn)閼言袝?huì)導(dǎo)致孕婦全身血容量上升，受損的心臟無力承受，直接危及生命。但是，該孕婦就是想生一個(gè)孩子，甚至表示就是搭上這條命也要生。為此，產(chǎn)科醫(yī)生每天觀察她的情況，調(diào)整治療策略，一直保到32周，由于不能再承受太大的心臟負(fù)荷，專家不得不為該產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，所幸母子平安。

然而，并非所有的高齡和高危產(chǎn)婦都能如此幸運(yùn)。不少人在履行自己生育選擇權(quán)的同時(shí)，并未考慮到她們可能需要承受的生育風(fēng)險(xiǎn)或結(jié)局——小孩出生、母親去世，或者小孩和母親都不保。

曾有一孕婦在懷孕9個(gè)月時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓飆到148毫米汞柱，按醫(yī)學(xué)常規(guī)，肺動(dòng)脈壓達(dá)到50毫米汞柱以上就不能懷孕了。這個(gè)產(chǎn)婦患的是“艾森曼格綜合征”，加上懷孕的負(fù)擔(dān)，是產(chǎn)科的兇癥之一，分娩期和產(chǎn)后72小時(shí)的最初產(chǎn)褥期是最難挺過去的。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)院組織了大量人力、物力進(jìn)行搶救，然而，雖然產(chǎn)婦熬過了產(chǎn)后最初的72個(gè)小時(shí)，但始終未能恢復(fù)，到第8天產(chǎn)婦還是去世了。

以上是來自上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心的臨床救治病例。這些孕婦原本就不應(yīng)該懷孕生育，即使懷孕了，也應(yīng)該終止妊娠。古航教授介紹，在產(chǎn)科門診中，經(jīng)常會(huì)遇到以下3種最讓人頭疼的產(chǎn)婦。一是知道自己有重病，也告訴醫(yī)生病情，但執(zhí)意要妊娠分娩；二是自己糊涂，到臨盆了才因?yàn)槌霈F(xiàn)各種癥狀而意識(shí)到出問題了，比如出血、昏迷等；三是擔(dān)心告訴醫(yī)生就會(huì)被勸阻，因而有意隱瞞病情。

二胎媽媽莫依仗過往經(jīng)驗(yàn)

不少二胎媽媽都覺得，生過一次孩子后自己就有經(jīng)驗(yàn)了，對(duì)懷孕、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的問題都能應(yīng)對(duì)自如，而且遇到不同的癥狀也能分出“輕重緩急”。但古航教授表示，實(shí)際上，二胎媽媽不僅不會(huì)“熟能生巧”，而且也沒有意識(shí)到再次懷孕過程中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)反而要比第一胎大得多。

目前，我國(guó)夫婦生二胎時(shí)，孕媽媽的年齡大多在35歲左右甚至以上，處在高齡產(chǎn)婦的邊界，這時(shí)孕婦的身體新陳代謝和各項(xiàng)機(jī)能與一胎時(shí)相比下降了不少，因此應(yīng)對(duì)妊娠和生產(chǎn)時(shí)會(huì)更吃力，而且妊娠期間也更容易出現(xiàn)高血壓或糖尿病；其次，經(jīng)歷過一次生產(chǎn)后，二胎媽媽對(duì)疼痛的敏感度有所下降，耐受力卻增強(qiáng)了，因此很容易忽略出現(xiàn)的腹痛、腰痛等不適癥狀，再加上有些疾病的癥狀并不典型，因此一旦延誤就醫(yī)，很可能出現(xiàn)讓人遺憾的結(jié)果；此外，對(duì)一胎剖宮產(chǎn)的孕婦來說，懷二胎的過程中很容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠等，每項(xiàng)都威脅著大人和胎兒的安全。因此，懷孕前期的準(zhǔn)備和懷孕過程中的監(jiān)控都需要比生頭胎時(shí)更詳細(xì)，投入更多的關(guān)注才行。

科學(xué)管理孕產(chǎn)期可避風(fēng)險(xiǎn)

如何有效避免孕產(chǎn)過程中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呢？古航教授指出，育齡夫婦如果想生育，就要趁年輕。即使欲生二胎，也要科學(xué)運(yùn)用自己的生育選擇權(quán)，充分了解生育年齡與生育風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以及自己的身體狀況。

古航教授介紹，從醫(yī)學(xué)上來說，25～30歲是女性的最佳生育年齡。35歲以上的女性，自然受孕能力下降，一年內(nèi)累積的受孕概率大約為75%；而40歲以上女性懷孕能力更是急劇下降，正常性生活情況下，每月懷孕的概率只有5%左右，而且還要防范流產(chǎn)。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)正常卵細(xì)胞數(shù)量會(huì)大大減少，且剩余卵子的質(zhì)量也大不如前。因而即便受孕成功，也要慎防由于胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常及宮頸內(nèi)口松弛等諸多原因所導(dǎo)致的流產(chǎn)。

高齡女性怎樣才能順利懷上二胎，并且最大程度地規(guī)避生育風(fēng)險(xiǎn)呢？古航教授強(qiáng)調(diào)，高齡懷孕雖然風(fēng)險(xiǎn)不少，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的危險(xiǎn)因素可以通過規(guī)范而細(xì)致的孕前和孕期檢查來發(fā)現(xiàn)。因此，備孕前一定要體檢，評(píng)估自身的“孕產(chǎn)能力”，并積極治療基礎(chǔ)疾病。尤其重要的是尊重醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估和建議，這樣可以將高齡生育二胎的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。準(zhǔn)備要二胎的女性無論高齡與否，都應(yīng)該具備“歸零”心態(tài)，千萬別以“過來人”自居，以為生過一次孩子就有經(jīng)驗(yàn)了，很多檢查就不做了，這樣的話很有可能危害終生。所以，不可忽視“及時(shí)建檔、定期產(chǎn)檢”，一定要進(jìn)行科學(xué)化的孕期管理。