河北省保定市傳染病醫(yī)院放射科(保定 071051) 張洪勝 朱紅偉

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單純心肌橋患者左心室收縮功能男女性別差異評(píng)價(jià)與比較*

河北省保定市傳染病醫(yī)院放射科(保定 071051) 張洪勝 朱紅偉△

目的：評(píng)價(jià)和比較單純心肌橋?qū)δ信宰笮氖湛s功能的影響及差異性。方法：將冠脈CT血管造影檢查出心肌橋的22例患者，分為男性組和女性組，檢測并分析兩組：收縮期心肌厚度(EDWT)、舒張期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(WT)、運(yùn)動(dòng)度(WM)的差異。結(jié)果：心肌橋患者中，男性和女性S2、S9和S15在EDWT、S9在ESWT差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：收縮期左心室前隔基底段、下隔段和下尖段厚度男性大于女性，舒張期左心室中環(huán)下隔段厚度男性高于女性。

心肌橋(Myocardialbridge,MB)是指覆蓋著壁冠狀動(dòng)脈(Muralcoronaryartery,MCA)上的心肌纖維束，二者合稱心肌橋-冠狀動(dòng)脈(MB-MCA)，它被廣泛認(rèn)為是冠脈的一種發(fā)育異常。心肌橋可以引起冠心病、心率失?；蚴窃摶颊咔榫w的改變[1-2]。心肌橋?qū)π墓δ苡绊懙南嚓P(guān)報(bào)道罕見，尤其是心肌橋?qū)δ信詣e差異的影響。本研究就單純心肌橋男女性別差異對(duì)左心室收縮功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集我院2015年4～11月進(jìn)行冠脈CTA檢查陰性、排除臨床存在嚴(yán)重心肺疾患影響心功能心肌橋患者22例，男性9例，女性13例，年齡47～71歲，心率50～70次/min。

2 設(shè)備與方法 所有研究對(duì)象采用PhilipsBrilliance64CT設(shè)備進(jìn)行后心電門控技術(shù)掃描，參數(shù)：管電壓120～140kV，800～900mAs，矩陣512×512，重建層厚0.625mm。對(duì)比劑選用碘海醇(350mgI/ml)，速度4.5～5.0ml/s，用量約50～70ml。常規(guī)進(jìn)行心率(<70次/min)控制和呼吸訓(xùn)練。設(shè)定好掃描范圍(氣管分叉水平至膈下約1cm)，將監(jiān)測點(diǎn)置于氣管分叉水平降主動(dòng)脈中心位置，當(dāng)管腔CT值高于150Hu，由Bolustracking技術(shù)啟動(dòng)掃描程序。將患者原始數(shù)據(jù)以10%的重建間隔進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，再傳輸至EBW后處理軟件進(jìn)行心功能分析。

據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)[1]的心肌節(jié)段劃分方法將左心室等分為3分共計(jì)16個(gè)節(jié)段，如圖所示：基底部共6個(gè)肌段S1前基底段、S2前隔基底段、S3下隔基底段、S4下基底段、S5下側(cè)基底段和S6前側(cè)基底段；中部包括6個(gè)肌段S7前中段、S8前隔中段、S9下隔中段、S10下中段、S11下側(cè)段和S12前側(cè)中段；心尖部包括4個(gè)肌段S13前尖段、S14隔尖段、S15下尖段和S16側(cè)尖段。如圖1所示：基底部為圖的外環(huán)，中部為圖的中環(huán)，心尖部位圖的內(nèi)環(huán)，各心肌節(jié)段對(duì)應(yīng)相應(yīng)圖1標(biāo)注。按照以上左心室心肌節(jié)段的劃分完成節(jié)段的如下觀察內(nèi)容數(shù)據(jù)的記錄和整理：收縮期心肌厚度(EDWT)、舒張期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(Wt=(ES-ED)/ED*100%)、運(yùn)動(dòng)度(WM)。

附圖 左心室心肌節(jié)段劃分示意圖

結(jié) 果

男性和女性左心室S2、S9和S15在EDWT(標(biāo)■)、S9在ESWT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)☆)，見附表。余各節(jié)段在兩期、男性和女性左心室增厚率和運(yùn)動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，心肌橋的好發(fā)位置為左冠脈前降支近中段，單純心肌橋嵌入心肌深度所致中度重度狹窄病例較少，尤其是后者。本組22例心肌橋者中，位于前降支者有14例，鈍緣支2例，僅發(fā)現(xiàn)1例中度狹窄。心肌橋的位置對(duì)評(píng)價(jià)該位置的心肌收縮力具有一定意義，就本組研究對(duì)象而言，大部分是針對(duì)前降支及其分支血液供應(yīng)范圍內(nèi)的心肌節(jié)段。

附表 男女性別心肌橋患者左心肌各節(jié)段收縮情況比較

前降支血供[4]主要支配S1、S2、S7、S8、S13、S14和S17，相對(duì)應(yīng)位置為前基底段和前隔基底段、前中部、前隔中段、前尖部、隔尖部和側(cè)尖部，即室間隔的偏左室側(cè)。回旋支主要供應(yīng)S5、S6、S11、S12和S16，相對(duì)應(yīng)位置為下側(cè)和前側(cè)基底段、下側(cè)和前側(cè)中段、下側(cè)和前側(cè)心尖部，即左心室的下前側(cè)部。剩余的左心室肌節(jié)段由右側(cè)冠脈相應(yīng)支配。左心室心肌節(jié)段的收縮功能是其運(yùn)動(dòng)的直接表現(xiàn)，得益于心肌細(xì)胞的正常工作和其整體數(shù)量、質(zhì)量。在異常情況下，如冠心病、心臟術(shù)后以及心肌橋血管合并管壁的斑塊等情況都會(huì)使心肌細(xì)胞的活力下降，影響其收縮功能[6]。正常男女性紅細(xì)胞的數(shù)量分別約為(4.0～5.5)×1012/L和(3.5～5.0)×1012/L。國人成年男性正常心臟重量約(284±50)g，女性約(258±49)g，但心臟重量可因年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等因素不同而有差異。紅細(xì)胞數(shù)量男性多于女性，其是運(yùn)輸營養(yǎng)成分的主要載體，有研究表明男性心臟每搏量和心肌質(zhì)量均高于女性，理論分析冠脈供血區(qū)心肌獲得營養(yǎng)成分要多。解剖顯示女性的冠脈主干和前降支動(dòng)脈內(nèi)徑小且血管腔橫截面積也較小，不與身體高低呈正比。上述男女性紅細(xì)胞數(shù)量的不同和冠脈及心肌橋的發(fā)生解剖特點(diǎn)可能是導(dǎo)致本組研究對(duì)象中前隔基底段和下隔段表現(xiàn)為性別差異的原因。

心肌橋?qū)儆谝环N發(fā)育異常，理論上分析會(huì)影響相應(yīng)位置心肌的收縮功能。重視心肌橋?qū)ψ笮氖揖植抗δ艿挠绊懯种匾?，左心室容積、形態(tài)的改變有可能會(huì)發(fā)生不明原因的冠心病、猝死、心功能衰竭等[7-8]。這不僅需要掌握正常人左心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，還需要盡量精確的數(shù)據(jù)。心功能的測量要求多層螺旋CT具有較高的時(shí)間分辨率[7]。我院的64排CT具有很高的時(shí)間分辨率和先進(jìn)的心功能后處理軟件，可以獲得豐富的心功能數(shù)據(jù)信息。

[1] 王春霞,付凱亮,楊海慶,等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)心肌橋相關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素[J].中國介入影像與治療學(xué),2014,11(10):648-651.

[2] 胡文志，周海波.單純性前降支心肌橋和焦慮的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1):91-92.

[3]IshikawaY,AkasakaY,SuzukiK, et al.Anatomicpropertiesofmyocardialbridgepredisposingtomyocardialinfarction[J].Circulation,2009, 120(5):376-383.

[4] 姚 冰,付志輝,張 璐,等.MSCT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014，12(9)：64-66.

[5] 蔡 萍，吳棟梁，張玉順，等.冠狀動(dòng)脈心肌橋68例冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(5)：561-563.

[6]Khoyenzhada,Jalaliz,TorrlianiaJ.Apoptosis:Pathophysiologyandtheapeuticimplicationsforthecardiacsurgeon[J].AnnThoracSurg,2004,78(3): 1109-1118.

[7] 王春霞,付凱亮,楊海慶,等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)心肌橋相關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素[J].中國介入影像與治療學(xué),2014,11(10):648-651.

[8]IshikawaY,KawawaY,KohdaE, et al.Significanceoftheanatomicalpropertiesofamyocardialbridgeincoronaryheartdisease[J].CircJ, 2011,75(7):1559-1566.

(收稿：2016-04-27)

*河北省保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(15ZF036) 河北省保定市第二醫(yī)院青年研究與發(fā)展基金資助項(xiàng)目(201508)

心肌橋/病理生理學(xué) 心肌收縮 心室功能障礙 性別因素 比較研究

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.012

△河北省保定市第二醫(yī)院CT室