西電集團(tuán)醫(yī)院消化內(nèi)分泌科(西安 710077) 屈 勇 張燕平

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硫辛酸聯(lián)合丹參治療糖尿病下肢血管病變54例

西電集團(tuán)醫(yī)院消化內(nèi)分泌科(西安 710077) 屈 勇 張燕平△

目的：探討硫辛酸與丹參治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法：選擇2型糖尿病合并下肢血管病變患者103例，根據(jù)不同藥物治療分為研究組54例和對照組49例。對照組均予糖尿病宣教、飲食控制、丹參等常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上予聯(lián)合硫辛酸治療，治療21d為一個(gè)療程。比較兩組治療前后WIQ量表評分、癥狀評分、足背動(dòng)脈血流量、ABI、患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組WIQ量表評分、癥狀評分、足背動(dòng)脈血流量、ABI、患肢血管內(nèi)徑、平均血流速度、血流峰值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組WIQ量表評分升高，癥狀評分降低，足背動(dòng)脈血流量、ABI及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均增加，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：硫辛酸聯(lián)合丹參治療糖尿病下肢血管病變可顯著改善患者行走功能、臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加肢體血流量，收到較好療效。

糖尿病下肢血管病變典型癥狀為間歇性跛行，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛不適，休息后緩解。糖尿病下肢血管病變可導(dǎo)致下肢截肢，還是全身心血管、腦血管疾病的標(biāo)志，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)治療，對緩解患者臨床癥狀，降低致殘率、致死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[1]。我院采用硫辛酸與丹參治療2型糖尿病下肢血管病變54例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年9月至2015年9月

我院收治的2型糖尿病下肢血管病變患者103例，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，患者意識清醒。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并嚴(yán)重下肢潰瘍、壞疽、下肢截肢；近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心絞痛或心肌梗死；收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗凝藥和(或)血管擴(kuò)張藥物患者。根據(jù)不同藥物治療分為研究組54例和對照組49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法 兩組均予糖尿病宣教、飲食控制等常規(guī)治療，予胰島素降血糖，積極治療合并癥，應(yīng)用抗血小板、降壓、調(diào)脂、抗感染等藥物。研究組在此基礎(chǔ)上予硫辛酸(國藥準(zhǔn)字H20055869)600mg/d+丹參(國藥準(zhǔn)字Z33020177)40/d，靜脈滴注，21d為一個(gè)療程；對照組予丹參40/d，靜脈滴注，21d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 步行受損問卷(WalingImpairmentQuestionnare，WIQ)量表：對患者日常生活中的行走距離、行走速度和爬梯能力三方面進(jìn)行評估，每部分得分記為0～1，三部分得分的均值為WIQ量表總評分。

3.2 癥狀評分：分為靜息疼痛感、麻木和冷感三個(gè)方面。其中靜息疼痛感分為無疼痛，偶有疼痛，經(jīng)常疼痛但可以忍受，偶爾應(yīng)用一般止痛藥，經(jīng)常疼痛需應(yīng)用一般止痛藥才能緩解，持續(xù)疼痛抑制影響睡眠和飲食，應(yīng)用一般止痛藥難以緩解，分別記為0分、1分、2分、3分、4分；麻木分為無麻木，偶爾出現(xiàn)麻木，經(jīng)常麻木，經(jīng)常麻木并伴其他異常，持續(xù)麻木以致難以忍受，分別記為0分、1分、2分、3分、4分；冷感分為無，一般，感覺明顯，分別記為0分、1分、3分。

3.3 足背動(dòng)脈血流量和患肢血管踝肱指數(shù)(ABI)：采用彩色多普勒超聲測量足背動(dòng)脈血流量及患肢ABI變化。

3.4 患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：采用超聲血流檢知器檢測患肢足背動(dòng)脈相同部位血管內(nèi)徑、平均血流速度及血流峰值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后WIQ量表評分比較 兩組治療前WIQ量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組WIQ量表評分均升高，與治療期比較、研究組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評分均降低，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后WIQ量表評分及癥狀評分情況

3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流量和ABI比較 兩組治療前足背動(dòng)脈血流量、ABI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組足背動(dòng)脈血流量和ABI增加，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流量和ABI比較

4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患肢血管內(nèi)徑、平均血流速度、血流峰值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均增加，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

討 論

糖尿病下肢血管病變又稱周圍血管病變，是全身大血管病變的局部表現(xiàn)，主要病理變化為動(dòng)脈粥樣硬化。目前機(jī)制尚未完全明了，可能因體內(nèi)持久的高血糖、糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致多元醇代謝亢進(jìn)，蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)增加，使體內(nèi)自由基及細(xì)胞因子增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加上吞噬細(xì)胞吞噬大量膽固醇、甘油三酯，沉積于血管壁并形成脂質(zhì)斑塊，并逐漸進(jìn)展為動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞，下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀[2]。目前治療以減輕臨床癥狀、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和控制危險(xiǎn)因素為原則[3]。內(nèi)科治療以控制血糖和血壓，降脂、抗凝、擴(kuò)管為主，但療效欠佳，因此，尋找有效的治療方法具有重要意義。

丹參的主要藥理活性成分為丹參酮、丹參素，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5-6]，丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，減少白細(xì)胞黏附，降低血漿黏度，增加紅細(xì)胞流速，保護(hù)血管內(nèi)皮作用，從而有效改善下肢微循環(huán)和阻止血栓形成。李芳平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，丹參可降低下肢血管CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平，有抑制炎性反應(yīng)的作用。張濱[8]予丹參注射液治療2 型糖尿病下肢血管病變患者45例，結(jié)果顯示，丹參可清除炎癥因子CRP和IL-6，有效緩解患者下肢缺血癥狀，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

硫辛酸是類維生素物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可有效清除體內(nèi)的自由基和活性氧，降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平[9]；通過阻斷糖尿病患者在長期持續(xù)高血糖作用下持續(xù)生成的過多超氧自由基抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、促進(jìn)血管內(nèi)皮功能損傷的發(fā)生和發(fā)展并導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙及神經(jīng)微循環(huán)障礙這一不良過程，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能；調(diào)節(jié)NO介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張，恢復(fù)血管正常舒張功能[10]；提高胰島素刺激的葡萄糖代謝能力，增強(qiáng)人體對胰島素的敏感性，有助于控制血糖[11]。

國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合治療糖尿病下肢血管病變，可降低患者血液高凝狀態(tài)，使患者ABI及脛前動(dòng)脈血流、下肢供血明顯改善[12]。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組WIQ量表評分、癥狀評分、足背動(dòng)脈血流量、ABI、患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示硫辛酸聯(lián)合丹參同時(shí)輔以降糖、調(diào)脂、抗血小板等治療糖尿病下肢血管病變可發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善患者代謝紊亂狀況和微循環(huán)功能，增加肢體血流量，緩解下肢缺血引起的麻木、冷感、靜息痛等癥狀，從而改善患者的行走功能，使WIQ量表評分、癥狀評分、足背動(dòng)脈血流量、ABI、患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均增高。由此可見，硫辛酸聯(lián)合丹參治療糖尿病下肢血管病變可協(xié)同發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善患者行走功能、臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加肢體血流量。

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(收稿：2016-04-07)

糖尿病血管病變/藥物療法 硫辛酸/治療應(yīng)用 丹參/治療應(yīng)用 療效比較研究

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.047

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