陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000) 王 瑋 劉 亞

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他汀類藥物治療高血脂90例臨床觀察

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000) 王 瑋 劉 亞△

目的：探討他汀類藥物治療高血脂患者臨床療效。方法：選擇高血脂患者178例，隨機(jī)分為觀察組(n=90)和對照組(n=88)。對照組采用辛伐他汀治療，治療組采用阿托伐他汀治療。測定兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C血脂水平變化情況，觀察比較兩組臨床療效，記錄用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組的81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降，HDL-C顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的15.91%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 阿托伐他汀治療高血脂癥臨床療效顯著，可以有效降低機(jī)體膽固醇含量，降低患者血脂水平，不良反應(yīng)少，安全性高。

高血脂癥(Hyperlipoidemia)即患者體內(nèi)血脂水平過高，血漿中脂質(zhì)濃度超出正常范圍，發(fā)病主要與高糖、高脂及高鹽飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)及遺傳等多種因素有關(guān)[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣不斷改變，高血脂癥的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢[2]?；颊邫C(jī)體血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平隨著血脂的升高而升高，動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病形成，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。我院于2014年7月至2015年7月共收治高血脂癥患者178例，分別采用阿托伐他汀和辛伐他汀進(jìn)行對比治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將178例高血脂癥患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組合與對照組。觀察組90例，男58例，女32例，年齡53～82歲，平均(66.33±5.14)歲，病程1～11年；高TC血癥22例，高TG血癥17例，混合型高脂血癥51例；合并高血壓53例，冠心病28例，糖尿病21例，支氣管哮喘14例。對照組88例，男61例，女27例，年齡55～84歲，平均(67.25±5.67)歲，病程1～13年；高TC血癥23例，高TG血癥13例，混合型高脂血癥52例；合并高血壓48例，冠心病26例，糖尿病23例，支氣管哮喘11例。兩組患者性別、年齡、病程、高血脂類型和基礎(chǔ)疾病分類比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均保證低脂類膳食纖維有效攝入，積極鍛煉等常規(guī)治療。對照組給予辛伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20010750)降血脂治療，10mg/次，1次/d。治療組給予阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字J20130128)降血脂治療，10mg/次，1次/d。治療療程為8周。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)兩組臨床療效，①顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，且TC/HDL-C下降≥20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.1～0.26mmol/L，且TC/HDL-C下降≥10%～20%；③無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。測定兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C血脂水平變化情況，記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組的81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.850，P=0.000)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2 血脂水平變化比較 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降，HDL-C顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組血脂水平變化比較

3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，顯著低于對照組15.91%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.002，P=0.025)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

討 論

高血脂癥是指患者機(jī)體血漿中的一種或以上脂質(zhì)成分較正常值相比發(fā)生異常[3]。近年來，有研究認(rèn)為高血脂癥是導(dǎo)致冠心病、腦卒中及心肌梗死等疾病的主要因素，因此高血脂癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為關(guān)鍵，可以有效降低發(fā)生冠心病等的危險(xiǎn)性，改善患者生存質(zhì)量[4]。高脂癥患者的腦大動(dòng)脈及中等動(dòng)脈會產(chǎn)生脂質(zhì)沉淀，血管彈性降低，管腔狹窄，患者可出現(xiàn)頭暈、眼花、健忘、失眠、胸悶、體型偏胖、腦血栓及腦萎縮等嚴(yán)重癥狀[5]。對于高血脂癥患者而言，臨床治療以飲食控制、積極鍛煉及藥物相結(jié)合給予治療。

他汀類藥物是一種新型降血脂藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，其作用機(jī)制在于競爭性抑制HMG-CoA還原酶活性，機(jī)體膽固醇生物合成降低，肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇有效減少，刺激LDL-C受體合成、表達(dá)、釋放，LDL膽固醇微粒被肝細(xì)胞所大量攝取，LDL-C向肝臟的轉(zhuǎn)移與代謝清除速度加快，HDL-C含量增加[6]。HDL-C提供載脂蛋白與膽固醇酯將肝外膽固醇輸入至肝臟，脂蛋白酶被激活，VLDL進(jìn)一步轉(zhuǎn)化消除，最終達(dá)到抵抗高TC、TG等所引起的動(dòng)脈粥樣硬化的目的。他汀類藥物可以有效刺激機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞增殖修復(fù)，LDL-C的濃度和斑塊回縮關(guān)系密切，LDL-C的降低可以逆轉(zhuǎn)機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊，延緩甚至回縮冠狀粥樣硬化斑塊的進(jìn)程[7]。一方面，他汀類藥物可以使機(jī)體血管內(nèi)膜上巨噬細(xì)胞數(shù)量有效減少，活性降低，降低斑塊易損程度，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[8]。辛伐他汀與阿托伐他汀都是他汀類調(diào)脂藥物，辛伐他汀抑制抑制內(nèi)源性膽固醇合成，但沒有活性內(nèi)脂，產(chǎn)生藥理作用需先在肝臟轉(zhuǎn)化為具有生物活性的開放酸形式。阿托伐他汀屬于第三代他汀類藥物，其優(yōu)點(diǎn)在于可以改善內(nèi)皮細(xì)胞脫落，平滑肌排列、增生及壞死，斑塊內(nèi)出血等。較辛伐他汀而言，阿托伐他汀起效更快，半衰期更長[9]。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀和辛伐他汀均有較強(qiáng)的降血脂作用，但是阿托伐他汀的臨床有效率更高，TC、TG、LDL-C及HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況更明顯，且出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)的概率較低。有報(bào)道[10]，他汀類副作用可累及肌肉，引起肌痛。本次收集的90例均未發(fā)生。

綜上，阿托伐他汀治療高血脂癥臨床療效顯著，可以有效降低機(jī)體膽固醇含量，降低患者血脂水平，不良反應(yīng)少，安全性高，可以有效改善患者生活質(zhì)量。

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(收稿：2016-06-14)

血脂障礙/藥物療法 阿托伐他汀鈣/治療應(yīng)用 @辛伐他汀 療效比較研究

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.046

△陜西省商洛市中心醫(yī)院藥劑科