黃瑞華 廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科(防城港 538021)

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·臨床報(bào)道·

保肝利水湯聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床觀察

黃瑞華 廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科(防城港 538021)

目的：探討分析保肝利水湯聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：回顧性分析我院接治的86例乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床記錄資料。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組加用保肝利水湯。結(jié)果：治療組、對照組的總有效率分別為90.70%、74.42%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組的Cr為(106.97±50.16)umol/L，Alb為(31.96±4.36)g/L，門靜脈內(nèi)徑為(1.22±0.16)cm，脾厚為(5.35±1.66)cm，24h尿量為(1215.48±186.91)ml，腹圍為(82.56±2.63)cm，均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：保肝利水湯聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效顯著。

肝硬化頑固性腹水(KA)是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，也是一種常見于中晚期肝硬化患者的并發(fā)癥，患者主要癥狀為尿少、腹脹等，并具有致死率高、治療難度大、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，并易引發(fā)原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命[1]。本研究將43例乙肝KA患者應(yīng)用保肝利水湯聯(lián)合西藥治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 選擇2013年2月至2016年1月間我院接治的86例乙肝KA患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男28例，女15例；年齡34～68歲，平均(47.04±8.15)歲；腹水時(shí)間6～30個(gè)月，平均(12.52±3.76)個(gè)月。對照組43例，男25例，女18例；年齡36～65歲，平均(48.13±7.92)歲；腹水時(shí)間8～27個(gè)月，平均(13.44±2.81)個(gè)月。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法：控制飲食、飲水，食用低油脂低鹽食物，并靜滴復(fù)方甘草酸苷(國藥準(zhǔn)字號H20083799)以保護(hù)肝臟；口服心得安以降低門脈高壓；靜滴血塞通注射液；參考腹水情況口服氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯或靜滴呋噻米；參考生理、生化參數(shù)補(bǔ)充白蛋白。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用保肝利水湯治療，中藥組成：黨參30g，白芍、枸杞子各20g，鱉甲、豬苓、澤瀉各15g，大黃、桃仁、莪術(shù)、三棱各10g，甘草6g。根據(jù)癥狀加減，以水煎服，1劑/d，早晚分服。治療1個(gè)月后，比較兩組療效，觀察治療前后的肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、門靜脈內(nèi)徑、脾厚等觀察指標(biāo)的變化，并比較兩組治療前后的24h尿量和腹圍變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)癥狀、體征均基本消失，B超檢查顯示腹水呈陰性時(shí)為治愈；當(dāng)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腹水減少幅度超過60%時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)，腹水減少幅度介于30%～60%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)，腹水減少幅度不足30%或腹水增多時(shí)為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料間差異比較分別應(yīng)用χ2、T檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組、對照組的總有效率分別為90.70%、74.42%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9568，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 治療后，治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善，且治療后治療組的Cr水平、門靜脈內(nèi)徑、脾厚均低于對照組，Alb水平高于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較

兩組治療前后的24h尿量、腹圍比較 治療后，兩組的24h尿量、腹圍均改善(P<0.05)，且治療后治療組的24h尿量多于對照組，腹圍小于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的24h尿量、腹圍比較

討 論 肝硬化頑固性腹水(KA)是指腹水量上升且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，不耐受水、鈉，尿液中的自由水清除率、鈉鉀比均不足1，腎小球?yàn)V過率、腎血漿血流量均偏低的一種病理改變[2]。KA的發(fā)生與門靜脈高壓、ALB水平低下等密切相關(guān)，腹水的出現(xiàn)可導(dǎo)致門靜脈壓力、腹腔內(nèi)壓上升，影響機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，并會壓迫腎臟，從而損害腎功能，加之機(jī)體血容量下降，不能滿足腎臟血流灌注需求，致使尿量減少，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)[3]。常用措施為補(bǔ)充白蛋白、利尿、促進(jìn)微循環(huán)、控水控鈉、減小門脈高壓等，雖可增加存活幾率，然而遠(yuǎn)期效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“癥瘕”、“鼓脹”之范疇，外因?yàn)辄S疸、病毒感染、情志所傷等，內(nèi)因?yàn)楦斡粞獪?，脾腎陰虛，中州不運(yùn)，濕熱凝結(jié)，瘀阻血絡(luò)，導(dǎo)致腎、脾、肝功能障礙，水濕不化，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)病，故治療關(guān)鍵在于利濕清熱、固本驅(qū)邪、健脾補(bǔ)腎、通絡(luò)利水[5]。

本研究主要探討分析了保肝利水湯聯(lián)合西藥治療乙肝KA的臨床療效。本研究治療組所用中藥方中，黨參、白芍、枸杞可斂陰柔肝、扶助正氣；鱉甲、大黃、桃仁、三棱、莪術(shù)可祛瘀軟堅(jiān)、活血縮脾；豬苓、澤瀉可祛濕利水[6]。中西醫(yī)聯(lián)用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力，舒張血管，促進(jìn)肝臟微循環(huán)，改善血流量，減小門控壓[7]。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、門靜脈內(nèi)徑、脾厚、24h尿量、腹圍等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 王 玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):21-22.

[2] 惠廣進(jìn). 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):176-177.

[3] 葉美瓊. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床體會[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(11):97-98.

[4] 任志強(qiáng),付亞芳. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效評估[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):56-58.

[5] 羅華兵. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(1):49.

[6] 周懷兵. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):179-180.

[7] 馬 悅,任燕怡,張 帆. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(19):97-98.

(收稿2016-06-08；修回2016-07-05)

腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)方甘草酸苷 @保肝利水湯

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.001