袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛(ài)民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

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·論 著·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響分析

袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛(ài)民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響。方法選擇188例妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各94例，對(duì)照組采用常規(guī)個(gè)體化護(hù)理，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果2組護(hù)理前焦慮、抑郁情況以及生活質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組綜合護(hù)理后，患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；同時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量有顯著作用，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用推廣。

高血壓，妊娠性；抑郁癥，產(chǎn)后；生活質(zhì)量

妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于該病可以危及母子生命，往往導(dǎo)致早產(chǎn)，所以產(chǎn)婦所承受的心理壓力較大，更容易發(fā)生抑郁癥[1]。產(chǎn)婦抑郁癥作為一種抑郁綜合征，具有非精神病性，主要是指分娩前后產(chǎn)婦有抑郁癥狀產(chǎn)生，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成較大的危害，同時(shí)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有極大的影響。一般情況下，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生于產(chǎn)后6周之內(nèi)，但妊娠高血壓疾病患者常常在產(chǎn)前就有表現(xiàn)，臨床可有恐怖、急躁、精力不足、失眠、哭泣、情緒低落、悲傷、焦慮及抑郁等[2]。目前對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率的報(bào)道不一致，在6%～54.5%之間[3]，并呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦而言，在積極治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)是提升治療效果、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)方法效果較為理想，為進(jìn)一步觀察其臨床效果，本研究對(duì)我院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年11月—2015年11月河北省石家莊市第四醫(yī)院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各94例。對(duì)照組年齡26～40歲，平均(29.9±2.7)歲；病情輕度22例，中度36例，重度36例；早產(chǎn)81例，足月產(chǎn)13例；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)74例。試驗(yàn)組年齡27～40歲，平均(29.6±2.6)歲，病情輕度23例，中度35例，重度36例；早產(chǎn)82例，足月產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)73例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育、藥物護(hù)理干預(yù)等；試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病孕婦在分娩前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行有效的健康教育，采用多種方式進(jìn)行健康教育，如健康講座、多媒體教育及發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，讓妊娠高血壓疾病孕婦多了解孕期相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知孕婦及家屬要定期產(chǎn)檢，如何正確處理孕期常見(jiàn)癥狀，合理安排飲食營(yíng)養(yǎng)等。護(hù)理人員要有現(xiàn)代護(hù)理觀念，護(hù)理目的是滿(mǎn)足妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦的健康需求，正確評(píng)估妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的行為、心理及健康等問(wèn)題，并根據(jù)這些問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理方案或計(jì)劃，如果患者存在心理問(wèn)題，護(hù)理人員要加強(qiáng)與其之間的溝通及交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)。對(duì)患者采取鼓勵(lì)的態(tài)度，并告知患者一個(gè)積極的心態(tài)對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦本身及胎兒的重要的作用，以此將妊娠高血壓疾病孕婦的治療及護(hù)理依從性提升，消除不良情緒[4]。針對(duì)妊娠高血壓疾病的特殊病理生理情況，耐心教育妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦提高對(duì)妊娠高血壓疾病知識(shí)的認(rèn)知度，如發(fā)生子癇的原因，孕期頭痛、水腫、蛋白尿、高血壓發(fā)生的原因，容易發(fā)生早產(chǎn)的原因等，從而提高妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦預(yù)防子癇、避免早產(chǎn)的意識(shí)。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù) 營(yíng)造和諧氣氛，構(gòu)建愉快氛圍，給予妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦音樂(lè)護(hù)理，為妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦播放輕松舒緩的音樂(lè)，使得妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦情緒平靜，且心情愉悅，將心理負(fù)擔(dān)減輕，防止產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼及緊張等不良情緒[5]。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在入院后即嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并對(duì)其進(jìn)行妊娠高血壓疾病知識(shí)的宣教工作，從一開(kāi)始就給予生理、情感及心理上的支持和鼓勵(lì)，為產(chǎn)婦構(gòu)建輕松、安全及舒適的生產(chǎn)環(huán)境，讓其接受早產(chǎn)、溶血等特殊情況的發(fā)生[6]。針對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦需要及時(shí)終止妊娠的特殊情況，耐心疏導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)孩子的擔(dān)心，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的憂(yōu)慮，可以由高年資護(hù)理人員講解妊娠高血壓疾病治療成功的經(jīng)驗(yàn)，打消產(chǎn)婦對(duì)分娩、手術(shù)、胎兒的焦慮心情。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在生產(chǎn)后常表現(xiàn)為情感脆弱，需要幫助和關(guān)心，護(hù)理人員要針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，評(píng)估其心理狀況，護(hù)理態(tài)度要自然、和藹和親切，采用主動(dòng)的態(tài)度對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，將新生兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)向妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，將母乳喂養(yǎng)的正確方式告知產(chǎn)婦[7]。同時(shí)要加強(qiáng)與妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦及家屬之間的溝通和交流，明確妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因，關(guān)心和愛(ài)護(hù)是改善其抑郁癥的關(guān)鍵，提升家庭的支持力度。針對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對(duì)病情和嬰兒都有不同程度的焦慮和恐懼心理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要態(tài)度和藹可親，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、 醫(yī)院的醫(yī)療水平、 技術(shù)能力，使患者對(duì)醫(yī)院的診療有信心，建立護(hù)患間的信任關(guān)系。

1.2.4 循證護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病以高血壓、蛋白尿和水腫為特征，作為容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的特有疾病，可引發(fā)抽搐、昏迷，甚至危及母嬰安全，早產(chǎn)和繼發(fā)子癇的發(fā)生不僅給妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的生命安全帶來(lái)威脅，也常常造成新生兒窒息，對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后產(chǎn)生陰影，以往的護(hù)理措施無(wú)法對(duì)患者的病情做到個(gè)體化護(hù)理，而通過(guò)循證學(xué)依據(jù)可以制定出科學(xué)化、個(gè)體化的最佳護(hù)理方案，通過(guò)檢索、總結(jié)妊娠高血壓疾病護(hù)理的前沿知識(shí)，對(duì)妊娠高血壓疾病患者發(fā)生抑郁癥的新材料進(jìn)行分析，提出適應(yīng)臨床實(shí)踐的護(hù)理方法和思維，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行正確干預(yù)。

1.2.5 子癇前期護(hù)理 對(duì)妊娠高血壓疾病患者出現(xiàn)的子癇前期表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眼花、胸悶、上腹部不適等癥狀，要反復(fù)提醒孕婦注意此時(shí)血壓往往升高，隨時(shí)有抽搐的危險(xiǎn)，并對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)防，如準(zhǔn)備開(kāi)口器、舌壓板、氧氣等急救用品。針對(duì)孕婦對(duì)發(fā)生子癇的焦慮心情進(jìn)行科學(xué)合理的安排，配置患者于單人房間，避光，保持安靜，避免任何刺激，要設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察血壓、尿量，做好護(hù)理記錄。始終提高警惕，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓等治療。先兆子癇產(chǎn)后仍可能發(fā)生子癇，所以產(chǎn)后仍不能放松血壓、尿量和上述癥狀的觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)對(duì)2組患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，前者的標(biāo)準(zhǔn)為EPDS≥10分表示為產(chǎn)后抑郁，后者的標(biāo)準(zhǔn)為HAMD≥17分表示為抑郁；采用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括物質(zhì)生活維度、社會(huì)功能維度、心理功能維度及軀體功能維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意度和滿(mǎn)意度之和，護(hù)理滿(mǎn)意度越高護(hù)理效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后抑郁情況比較 護(hù)理前，2組抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而護(hù)理后，2組抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，試驗(yàn)組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后抑郁情況比較 ,分)

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組生活質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而護(hù)理后，2組除物質(zhì)生活維度，其他維度得分均高于護(hù)理前，試驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，除物質(zhì)生活維度外，其他維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 ，分)

*P<0.05與護(hù)理前比較(t檢驗(yàn))

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (n=94，例數(shù)，%)

3 討 論

對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦必須進(jìn)行特有的護(hù)理干預(yù)，如讓患者正確理解早產(chǎn)、提高對(duì)子癇的認(rèn)知、樂(lè)觀面對(duì)該病對(duì)胎兒的不良影響等[8]。而對(duì)妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥患者而言，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)改善其心理狀態(tài)，對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知行為干預(yù)是關(guān)鍵[9]，護(hù)理人員要與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的思維進(jìn)行充分了解，將其思維中不合理的方面挖掘出來(lái)，對(duì)其不合理的認(rèn)知進(jìn)行分析，采用心理互動(dòng)的方式，將不正確的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫恼J(rèn)知方式，提升其適應(yīng)能力，對(duì)其行為及心理進(jìn)行改善。妊娠高血壓疾病患者由于對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)知，就診時(shí)可能表現(xiàn)為痛苦、無(wú)助，所以需要護(hù)理人員幫助其樹(shù)立信心，逐漸形成相互信任的關(guān)系[10]。通過(guò)循證學(xué)依據(jù)和良好的溝通能力，準(zhǔn)確把握患者心理，與患者達(dá)到心靈的共鳴，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)妊娠高血壓疾病的恐懼心理，引導(dǎo)患者疏泄焦慮、絕望的抑郁心理，幫助患者擺脫因認(rèn)知欠缺而產(chǎn)生的悲觀想法，促使患者選擇有意義的行為方案和有責(zé)任的行為，有效控制生活，將緩解心理壓力的正確方法向患者講解[11]，如音樂(lè)療法、呼吸調(diào)控、生物反饋等，促進(jìn)其放松，將自身的活力激發(fā)出來(lái)，對(duì)情感起到觸發(fā)的作用，將壓抑的情緒釋放出來(lái)。

調(diào)查表明，54%的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓疾病可能導(dǎo)致的后果不清楚[12]，但如果醫(yī)護(hù)溝通不正確，護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，則100%的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的安全，對(duì)產(chǎn)婦的生活造成影響[13]。護(hù)理人員在妊娠高血壓疾病癥患者住院期間要評(píng)估孕婦的家庭情況、情緒狀態(tài)及精神內(nèi)涵，對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦存在的抑郁心理和情緒異常及時(shí)掌握，通過(guò)HAMD的各項(xiàng)內(nèi)容測(cè)評(píng)患者的心理素質(zhì)，及時(shí)幫助患者克服因?yàn)榧彝ブС植荒軡M(mǎn)足的心理需求[14]。護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者心理關(guān)懷，針對(duì)性地給予患者解釋、暗示、鼓勵(lì)等，特別是責(zé)任護(hù)士，要與家屬有效溝通，告知家人心理支持的重要意義，幫助患者走出心理誤區(qū)，并創(chuàng)建個(gè)人生活方式，科學(xué)地進(jìn)行自我護(hù)理，保證圍產(chǎn)期生活質(zhì)量[15]。

醫(yī)患之間都有屬于自己的知識(shí)、情感和對(duì)妊娠高血壓疾病疾病的認(rèn)知水平，對(duì)這些知識(shí)的模糊想法會(huì)使護(hù)理干預(yù)更加困難[16]。醫(yī)患之間的信息傳遞十分重要，會(huì)直接影響患者心理、社會(huì)、軀體功能維度[17]。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦面對(duì)分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，特別是造成早產(chǎn)、溶血等產(chǎn)生的負(fù)面影響[18]，護(hù)理人員要幫助妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對(duì)可能發(fā)生的情況減輕恐懼感[19]。并告知丈夫要多給予妻子情感支持，作為妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦心理支撐，并將預(yù)防子癇的保健知識(shí)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講解，解除患者被焦慮煎熬的壓力[20]。并將產(chǎn)后抑郁的臨床特征及原因向患者介紹，對(duì)癥狀表現(xiàn)形式進(jìn)行分析，使其明確產(chǎn)后抑郁會(huì)極大的影響嬰兒的成長(zhǎng)，提升患者治療的積極性。

綜上所述，在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有明顯改善作用，值得應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-06-17；

2016-09-08

袁坤(1981-)女，山東茌平人，河北省石家莊市第四醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

R714.246

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1007-3205(2016)11-1334-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.024