文/劉鳳娟

百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用控制相關(guān)措施

文/劉鳳娟

近年來我國醫(yī)療費(fèi)用的增長結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生材料費(fèi)用明顯偏高。隨著國家控費(fèi)政策的出臺，各醫(yī)院對于控費(fèi)指標(biāo)中的百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院會計(jì)制度，正確理解指標(biāo)含義，制定控制衛(wèi)生材料費(fèi)用增長的有效措施，才能降低衛(wèi)生材料消耗和提高醫(yī)院管理水平。

醫(yī)療收入；衛(wèi)生材料費(fèi)用；控制

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的同時，醫(yī)院在治療上多數(shù)使用一次性材料減少或避免交叉感染，以及患者對衛(wèi)生材料全面性、多樣性、安全性等需求增加，導(dǎo)致衛(wèi)生材料費(fèi)用不斷提高。為切實(shí)減輕群眾看病貴、看病難問題，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號文件要求，到2016年6月底，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)（21項(xiàng)），筆者就財(cái)務(wù)人員如何控制百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)提出幾點(diǎn)看法。

一、正確理解百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)含義

在21項(xiàng)中的第18項(xiàng)：百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用=（衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入）×100，用于反映醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗程度和管理水平。我們必須根據(jù)2010年的新醫(yī)院會計(jì)制度來正確理解分子分母的構(gòu)成，才能做到有的放矢地控制衛(wèi)生材料費(fèi)用占比。

（一）衛(wèi)生材料費(fèi)用的構(gòu)成

衛(wèi)生材料費(fèi)用主要取自醫(yī)療業(yè)務(wù)成本下的衛(wèi)生材料費(fèi)，主要包括衛(wèi)生耗材、化學(xué)試劑、血液、氧氣、其他等。從收費(fèi)角度上講，衛(wèi)生材料支出不但包括能收費(fèi)的耗材，也包括不能收費(fèi)耗材。從會計(jì)核算角度上講，當(dāng)醫(yī)院采購物資時，先入到一級倉庫，會計(jì)核算一般是借方:庫存物資，貸方：應(yīng)付賬款； 當(dāng)業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用各種衛(wèi)生材料時，一般是借方：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-衛(wèi)生材料費(fèi)，貸方：庫存物資。所以當(dāng)衛(wèi)生材料費(fèi)被領(lǐng)用到使用科室時，就產(chǎn)生了衛(wèi)生材料費(fèi)。也就是說，科室領(lǐng)用越多的衛(wèi)生材料，不管是用掉或沒用掉，不管是能收費(fèi)的衛(wèi)生材料或是不能收費(fèi)的衛(wèi)生材料，都構(gòu)成了科室的衛(wèi)生材料費(fèi)。

（二）醫(yī)療收入的構(gòu)成

醫(yī)療收入指標(biāo)包括掛號收入、診察收入、床位收入、護(hù)理收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗(yàn)檢查收入、耗材收入、藥品收入、其他收入等。在核算百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)時，依據(jù)匹配性原則，分子不含藥品支出，分母也不應(yīng)包括藥品收入。分母醫(yī)療收入中包括的耗材收入只針對可收費(fèi)的耗材，不能收費(fèi)的耗材沒有產(chǎn)生醫(yī)療收入。

通過分析百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)分析可得，醫(yī)院需通過降低衛(wèi)生材料費(fèi)用，提高醫(yī)療收入（不含藥品），指標(biāo)才能下降。

二、控費(fèi)任務(wù)要落實(shí)到具體部門

百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)涉及到費(fèi)用和收入指標(biāo)，對應(yīng)的科室主要是業(yè)務(wù)科室以及行政后勤科室中的采購部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、信息部、紀(jì)檢、審計(jì)等。采購部、護(hù)理部主要負(fù)責(zé)配合業(yè)務(wù)科室控制衛(wèi)生材料費(fèi)用；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主要配合業(yè)務(wù)科室通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等途徑增加醫(yī)療收入；財(cái)務(wù)部、信息部負(fù)責(zé)各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測與反饋等；紀(jì)檢、審計(jì)負(fù)責(zé)耗材采購的監(jiān)督。各部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制和工作合力。

三、降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用的控制措施

（一）規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目

臨床路徑管理是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和控制不合理治療費(fèi)用的有效手段和方法，是國家醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一。臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥劑量和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，能有效合理地配置與使用醫(yī)院的資源，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，有效促進(jìn)了合理診療，并降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)積極學(xué)習(xí)適宜診療技術(shù)，逐步加強(qiáng)臨床路徑管理，為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理

1.實(shí)行陽光采購

醫(yī)用耗材陽光采購?fù)ㄟ^合理的競價議價談判，可看到同類產(chǎn)品的不同采購價格數(shù)據(jù)，通過對比可以看出不同醫(yī)院的采購價，這些可以做為醫(yī)院與供應(yīng)商的談判籌碼，從而能進(jìn)一步壓低談判價，有效降低采購成本，提高采購效率，避免采購過程中的暗箱操作、吃回扣等貪污腐敗現(xiàn)象，推進(jìn)廉潔采購，從而降低病人費(fèi)用。醫(yī)院衛(wèi)生材料采購中，高值耗材單價高，是醫(yī)院管理的重中之重。高值耗材應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行集中采購工作，不允許標(biāo)外采購。對暫未列入集中采購范圍的高值醫(yī)用耗材和國家未要求進(jìn)行集中采購的其他醫(yī)用耗材（含檢驗(yàn)試劑）產(chǎn)品，應(yīng)根據(jù)“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、臨床需要”的原則和相關(guān)規(guī)定，采用公開招標(biāo)、單一來源、競爭性談判、詢價等采購方式，確定采購渠道和采購單價。

2.優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材。

國家衛(wèi)計(jì)委2015年出臺的醫(yī)療費(fèi)用控費(fèi)意見里提到要優(yōu)先采購國產(chǎn)高值耗材。但目前很多醫(yī)用耗材，特別是高值耗材的使用仍以進(jìn)口產(chǎn)品為主，大份額市場被外資企業(yè)壟斷，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下。這一局面正在逐漸被打破。因?yàn)殡S著國家實(shí)力的增長，以及醫(yī)療需求的不斷增加和國家的大力支持，國產(chǎn)醫(yī)用耗材的產(chǎn)品檔次與質(zhì)量逐漸獲得國際市場認(rèn)可。在國家降低醫(yī)療成本和本土耗材質(zhì)量快速提升的背景下，國產(chǎn)醫(yī)用耗材產(chǎn)使用率將逐步上升。醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材，降低衛(wèi)生材料費(fèi)用。

3.加強(qiáng)衛(wèi)生材料庫存管理

醫(yī)院日常管理中，衛(wèi)生材料通?？梢詣澐譃楦咧岛牟呐c低值耗材。高值耗材使用量大的醫(yī)院，可以通過零庫存管理，降低采購成本，根據(jù)使用量與供應(yīng)商結(jié)算。低值耗材因數(shù)量多、單價較低，醫(yī)院很難通過零庫存管理，造成成本增加。再加上目前醫(yī)院信息系統(tǒng)管理水平普遍不高，二級倉庫耗材管理難度很大，大多數(shù)醫(yī)院耗材的信息化管理只實(shí)施到一級倉庫，導(dǎo)致二級庫材料的管理情況無法及時掌握，存在過度堆積、過期、破損、被更新?lián)Q代的耗材被忽略等問題。醫(yī)院應(yīng)通過精細(xì)化管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提倡節(jié)支增效，科學(xué)計(jì)劃采購量，并不定期進(jìn)行二級庫盤查，控制二級庫庫存，降低醫(yī)院成本，從而降低衛(wèi)生材料費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)收費(fèi)管理

各業(yè)務(wù)科室應(yīng)自覺地加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價和收費(fèi)管理相關(guān)政策，不斷規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院物價管理人員應(yīng)加強(qiáng)病案的審核、比較和分析，明確各項(xiàng)除外內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況，立即采取處理措施。同時，應(yīng)建立電子觸摸屏等費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)，提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度，規(guī)范收費(fèi)行為。

四、建立考核問責(zé)機(jī)制

為確保醫(yī)療費(fèi)用控制工作取得實(shí)效，醫(yī)院要建立相應(yīng)的考核問責(zé)機(jī)制。首先，通過加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測，建立費(fèi)用監(jiān)測體系，按月對各業(yè)務(wù)科室的費(fèi)用控制情況進(jìn)行排序、公示和考核。其次，控費(fèi)必須納入科主任、護(hù)士長的目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。

總之，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)同時涉及醫(yī)院的收入和支出指標(biāo)，醫(yī)院必須要有明確的控費(fèi)目標(biāo)，采取有效的控費(fèi)措施，并不斷加強(qiáng)監(jiān)督與考核，才能提高醫(yī)院管理水平，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

［1］黃發(fā)強(qiáng)，吳龔.衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)政府采購法規(guī)匯編及解讀［M］.北京：企業(yè)管理出版社，2015.

［2］章維佳.醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀與對策［J］. 財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（13）.

（作者單位：廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院）

上接（第132頁）

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識、加強(qiáng)資金管控

會計(jì)出納僅僅是現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理的基本功能，對于國有控股的傳媒企業(yè)來說，財(cái)務(wù)管理者更應(yīng)充當(dāng)國家（決策者）的財(cái)務(wù)信息顧問，通過自身工作搜集信息并進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，為決策者的決策提供科學(xué)依據(jù)。因此對于傳媒行業(yè)來說，財(cái)務(wù)管理尤其是成本控制應(yīng)該積極、主動地參與到企業(yè)的運(yùn)行中，成本控制不是單個財(cái)務(wù)部門能夠完成的，但財(cái)務(wù)部門是一切成本控制的支撐點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理意識必須得到提升。在國有控股體制下，財(cái)務(wù)管理意識的提升還有賴于整個體制的改革，國家向企業(yè)撥付資金時應(yīng)制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，減少因政治色彩造成的成本浪費(fèi)，使財(cái)務(wù)管理人員能夠形成共同目標(biāo)，從而產(chǎn)生凝聚力，形成良好的內(nèi)部環(huán)境。

（二）加強(qiáng)成本風(fēng)險監(jiān)控，發(fā)揮國有控股體制的宏觀作用

財(cái)務(wù)是一個企業(yè)立足的根本，企業(yè)運(yùn)行風(fēng)險的出現(xiàn)會直接反映在財(cái)務(wù)上，而財(cái)務(wù)風(fēng)險最直觀的表現(xiàn)即成本失控，因此需建立完善的成本風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)，包括成本預(yù)算環(huán)境監(jiān)測、成本管理制度監(jiān)測、成本風(fēng)險承載能力預(yù)估。一般情況下，判定資金流安全狀況可從現(xiàn)金流入、流出的數(shù)量、時間、結(jié)構(gòu)的對稱性觀察，從而預(yù)估成本預(yù)算值。同時需要將外部不可控因素考慮到整個成本風(fēng)險監(jiān)測中，對于國有控股下的傳媒企業(yè)來說，當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商等外部因素不應(yīng)該成為信息傳播的阻礙點(diǎn)，國家應(yīng)充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控能力，將同為國有控股的兩者在一定程度上進(jìn)行業(yè)務(wù)貫通，這樣不僅可以降低傳媒行業(yè)運(yùn)營成本，減少不可控因素對成本控制的不良影響，更有利于國家政策的宣傳和傳統(tǒng)文化的傳播。

（三）建立監(jiān)督體制，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制、經(jīng)濟(jì)責(zé)任制

國有控股企業(yè)成本控制疲軟的主要原因之一就是監(jiān)督機(jī)制的缺失，建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是促進(jìn)成本控制有序進(jìn)行的關(guān)鍵。內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制建設(shè)的基礎(chǔ)為成本控制的內(nèi)部審計(jì)，傳媒企業(yè)作為國有控股企業(yè)，其內(nèi)部審計(jì)制度因內(nèi)部人員得過且過，互相掩護(hù)的官僚體制，會成為阻礙監(jiān)督的最大詬病。因此成本控制內(nèi)部審計(jì)的建設(shè)應(yīng)從內(nèi)部人員選擇和外部審計(jì)結(jié)合兩方面入手。

內(nèi)部人員需了解企業(yè)運(yùn)營狀況及未來發(fā)展方向，同時建立目標(biāo)責(zé)任制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，根據(jù)成本預(yù)估向兩者下達(dá)任務(wù)，將兩者作為培訓(xùn)、監(jiān)督內(nèi)部財(cái)務(wù)人員及審計(jì)人員的主要指標(biāo)。此外針對成本控制工作的績效考評機(jī)制與激勵約束機(jī)制也應(yīng)以這兩種制度為基礎(chǔ)，激發(fā)內(nèi)部人員的積極性，提高內(nèi)部凝聚力。再者，筆者認(rèn)為國有控股體制需進(jìn)行改革，將外部審計(jì)機(jī)構(gòu)引入到國有控股企業(yè)的審計(jì)工作中，將內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督結(jié)合，將監(jiān)督機(jī)制落實(shí)到實(shí)處。

四、結(jié)語

對于國有控股下的傳媒行業(yè)來說，風(fēng)險控制的難點(diǎn)在于國有控股體制的改革以及外部不可控因素對成本預(yù)測造成的阻礙。解決兩者的關(guān)鍵在于風(fēng)險控制系統(tǒng)的建立、監(jiān)督與國家的宏觀調(diào)控，兩方面的有效結(jié)合將為傳媒行業(yè)的成本控制乃至整個企業(yè)的管理提供一條新的思路，有效促進(jìn)我國傳媒行業(yè)的發(fā)展，對于我國傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)具有重要意義。

［1］文學(xué)東.傳媒行業(yè)成本控制探究［J］.會計(jì)師，2013（07）.

［2］梁東堯.報(bào)業(yè)集團(tuán)母子公司財(cái)務(wù)管理體制的思考［M］.北京：人民大學(xué)出版社，2010.

［3］李立東.財(cái)政部CPA考試委員會，財(cái)務(wù)成本管理［M］.北京： 中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2012.

（作者單位：泰安傳媒集團(tuán)有限公司）