文/蒯振舜 鄭明瑜 賀心玨 戴　越 沈　艷 顧　燕

從財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)控角度看醫(yī)院全面供應(yīng)鏈管理

文/蒯振舜 鄭明瑜 賀心玨 戴越 沈艷 顧燕

在我國當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的情況下，人們對于醫(yī)療方面的需求也在不斷提高，基于這種社會現(xiàn)象，醫(yī)院方面為了人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，滿足人們對醫(yī)療系統(tǒng)要求的不斷提升，購進(jìn)了越來越多先進(jìn)的醫(yī)療精密儀器。并且關(guān)于儀器以及基礎(chǔ)設(shè)施等方面的投資，已經(jīng)成為了大多數(shù)醫(yī)院資金投入最大的一個部分，因此，關(guān)于如何對這些方面從財(cái)務(wù)的角度實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面供應(yīng)鏈管理，就成了當(dāng)前醫(yī)院管理中共同面臨的一個問題，現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢是事業(yè)單位企業(yè)化管理，必須兼顧效率。本文通過對當(dāng)前醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理中存在的問題進(jìn)行具體分析，并且針對如何進(jìn)一步從財(cái)務(wù)監(jiān)管以及內(nèi)控的方面，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全面供應(yīng)鏈的管理提出了相應(yīng)的建議，以期促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

財(cái)務(wù)監(jiān)管；內(nèi)控；醫(yī)院；全面供應(yīng)鏈管理

一、當(dāng)前醫(yī)院基于財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)控方面的全面供應(yīng)鏈管理存在的問題

目前在醫(yī)院的發(fā)展中，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，許多醫(yī)院都進(jìn)行了高端、精密醫(yī)療儀器的采購，但是由于在臨床使用的設(shè)備以及儀器在價格上普遍存在價格上的不夠明朗化，這種情況下，極有可能造成醫(yī)院在采購的過程中，相應(yīng)購置成本的增加，導(dǎo)致醫(yī)院資金的不必要流失［1］。另外，由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏對不同科室之間的系統(tǒng)化管理，這就有可能造成儀器的重復(fù)購置，從而形成不必要的資金投入和浪費(fèi)，并且相應(yīng)的在儀器后期的管理和維護(hù)方面，也沒有專人進(jìn)行進(jìn)行管理，這種模式極有可能造成儀器使用壽命的縮短，降低資金的使用效率，更無法做到資產(chǎn)的全壽命管理。另外，在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及固定資產(chǎn)的管理方面，對于其中存在盤虧等現(xiàn)象，相關(guān)部門對此沒有引起相應(yīng)的重視，幾乎都沒有向財(cái)務(wù)部門進(jìn)行及時上報(bào)，這樣就會導(dǎo)致“賬卡物”不一致的情況發(fā)生。還存在借調(diào)或者挪用問題，也沒有做到及時匯報(bào)，這些問題都會導(dǎo)致財(cái)務(wù)方面誤差的產(chǎn)生。最后，在正常的醫(yī)療活動進(jìn)行中，還存在一些醫(yī)療器械的重復(fù)收費(fèi)以及漏收費(fèi)的問題，這樣不僅會造成醫(yī)院和患者利益方面的損失，而且從醫(yī)院的未來發(fā)展來說，也是相當(dāng)不利的。

二、從財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)控方面強(qiáng)化醫(yī)院全面供應(yīng)鏈管理的措施

醫(yī)院全面供應(yīng)鏈管理盡量將非核心業(yè)務(wù)外包，我院已將藥庫、門診藥房、醫(yī)療衛(wèi)生材料、供應(yīng)室、保潔、安保等部門外包，到目前為止運(yùn)行良好，是目前上海地區(qū)外包非核心部門最全面的醫(yī)院之一，在保證運(yùn)行質(zhì)量的情況下?lián)浪愕谝荒旯?jié)約成本300多萬。在實(shí)施過程中，通過上海市衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一招投標(biāo)平臺確定供應(yīng)商，財(cái)務(wù)結(jié)算的變更以及供應(yīng)商新系統(tǒng)上線等環(huán)節(jié)都積累了一些經(jīng)驗(yàn)，可以作為管理亮點(diǎn)專項(xiàng)總結(jié)。另外在常規(guī)方面也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)如下：

（一）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)融合，建立一體化的平臺

要想從財(cái)務(wù)監(jiān)管以及內(nèi)控的方面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全面供應(yīng)鏈的有效管理，可以從強(qiáng)化其出入庫的管理制度入手。在具體的實(shí)施中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)階段性的管理，為了更好的方便和激勵，要在一定的時期內(nèi)，保證相應(yīng)的物資與資金保持一致，然后將這些信息進(jìn)行整合，并且將其與會計(jì)系統(tǒng)建立聯(lián)系，形成一個一體化的平臺，使財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)融合，信息系統(tǒng)無縫連接，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)賬目與物資的自動對賬，一旦其中存在問題，就會有相應(yīng)的提醒，工作人員應(yīng)該將其中存在的問題進(jìn)行核查、確認(rèn)，然后對信息進(jìn)行糾正，確保賬實(shí)相符。

（二）實(shí)現(xiàn)對高值耗材收費(fèi)的重點(diǎn)管理

按照“二八理論”，抓住醫(yī)衛(wèi)材料中價值較高的材料，重點(diǎn)管理。實(shí)現(xiàn)對高值耗材收費(fèi)方面的嚴(yán)格管理，可以通過使用醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)與高值耗材專用系統(tǒng)，對其中的收費(fèi)情況進(jìn)行查詢，確保實(shí)時監(jiān)督，保證出庫物資與收費(fèi)的統(tǒng)一。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與高值耗材專用系統(tǒng)，不僅能夠查到具體的耗材使用和收費(fèi)信息，而且能夠?qū)⒕唧w的使用患者進(jìn)行查詢確認(rèn)。因此，通過這一系統(tǒng)的使用，就能夠?qū)κ召M(fèi)中存在的問題實(shí)現(xiàn)有效的查詢和問題的發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問題，就應(yīng)該及時與相應(yīng)的科室以及領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，及時修正，通過這種方式，就可以使醫(yī)院高值耗材方面的使用和收費(fèi)的準(zhǔn)確性得到保證，最終使醫(yī)院和患者之間的利用不受損害。

（三）全面預(yù)算管理與采購方面的控制

根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)確定收入預(yù)算，由收入預(yù)算確定工作量預(yù)算，再根據(jù)工作量預(yù)算確定相關(guān)成本預(yù)算，其中包括藥品預(yù)算、材料預(yù)算等。根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)確定，最終形成一個有機(jī)的、系統(tǒng)的全面預(yù)算體系。起點(diǎn)是收入總預(yù)算，根據(jù)經(jīng)營目標(biāo)工作編制收入預(yù)算，根據(jù)收入預(yù)算確定各個業(yè)務(wù)部門工作量指標(biāo)，由收入預(yù)算決定采購預(yù)算與成本支出預(yù)算。

建立三級預(yù)算的目錄管理，將醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算細(xì)化到科室，以及費(fèi)用歸口管理部門，并將預(yù)算細(xì)化到項(xiàng)目，成功建立三級預(yù)算管理體系。

采購材料預(yù)算細(xì)化到每個商品名稱、品種、規(guī)格、廠商、價格等要素全部確定下來。這項(xiàng)舉措為每個部門在上報(bào)預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算提供了便利，同時也為每個科室部門在日?；顒又刑峁┝藚⒄諛?biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)方向，為將預(yù)算執(zhí)行情況與績效掛鉤打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院預(yù)算管理需要建立成為一個長效機(jī)制，同時需要多口徑多維度進(jìn)行編制。例如上海電力醫(yī)院以十二五、十三五為基礎(chǔ)建立中長期預(yù)算，同時多維度日常微調(diào)。日常預(yù)算包括了報(bào)董事會審批的年度預(yù)算、電力公司要求的醫(yī)院財(cái)務(wù)總預(yù)算，包括資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算、利潤表預(yù)算、每月現(xiàn)金流預(yù)算等等，實(shí)現(xiàn)了多維度多期間預(yù)算的有效結(jié)合。

三、結(jié)束語

綜上，從財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)控角度實(shí)現(xiàn)的對醫(yī)院全面供應(yīng)鏈的有效管理，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)融合，建立一體化的平臺，大大提高醫(yī)院運(yùn)營效率。然后，在原先重點(diǎn)控制藥品與檢驗(yàn)材料基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對高值耗材收費(fèi)的重點(diǎn)管理。并在全面預(yù)算管理下采購方面的控制與推進(jìn)固定資產(chǎn)的“全壽命”管理是醫(yī)院全面供應(yīng)鏈管理中財(cái)務(wù)管理的重要的幾項(xiàng)因素。

不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院在整體管理方面的系統(tǒng)化，而且可以保證醫(yī)院和患者的根本利益，此外實(shí)現(xiàn)全面供應(yīng)鏈管理，還可以提高醫(yī)院的資金利用率，減少不必要的資金投入和物資的購置，大大降低人員成本，這樣就可以將節(jié)約的資金更好的投入在醫(yī)療科研方面，合理資源配置，從而促使醫(yī)院綜合實(shí)力的不斷提升。

［1］李先鋒，徐柯，李素云，吳韜，陳睦，徐衛(wèi)國.基于HRP的醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式分析［J］.中國醫(yī)院，2012（02）.

［2］許翔，王偉明.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀及建議［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（08）.

（作者單位：上海電力醫(yī)院）