文/吳勇光

醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策

文/吳勇光

隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展的過程中也進(jìn)行了市場化的改革。其中關(guān)于醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，以及存在的問題，也引起了管理者和研究人員的注意。本文就醫(yī)改新形勢下，對醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行初步的探討。

醫(yī)院；預(yù)算管理；現(xiàn)狀；問題；改進(jìn)對策

一直以來，預(yù)算管理在醫(yī)院的經(jīng)營活動中不被重視，一些醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算管理只在企業(yè)中運(yùn)用，或認(rèn)為財政全額撥款單位才需要進(jìn)行預(yù)算管理。比較之下當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理多屬自負(fù)盈虧的狀態(tài)，因此部分人員則認(rèn)為醫(yī)院在發(fā)展中不需要進(jìn)行預(yù)算管理。但在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院在發(fā)展中也面臨了越來越多的競爭。因此為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，并獲取相應(yīng)的利益，醫(yī)院必須進(jìn)行預(yù)算管理。

一、醫(yī)院發(fā)展預(yù)算管理的背景條件

（一）醫(yī)院預(yù)算管理促進(jìn)醫(yī)院效率最大化

醫(yī)院施行預(yù)算管理可以有效的實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，通過合理編制預(yù)算方案，細(xì)化各項(xiàng)計劃和目標(biāo)，在各方面精確的把控，降低業(yè)務(wù)活動的盲目性，引導(dǎo)醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展；規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，通過預(yù)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門相互配合，各環(huán)節(jié)相互銜接， 各崗位分工明確，形成一個完整的規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，保證日常工作有條不紊地開展；提高財務(wù)管理水平，并通過醫(yī)院預(yù)算管理，使得所有的資金支出發(fā)揮最大的效應(yīng)。合理配置有效資源，對物資流和現(xiàn)金流加以控制，并以資金配置的形式有效的管理醫(yī)護(hù)人員，使得醫(yī)院整體的效率提升，最終達(dá)到合理收益的目的。

（二）法律的客觀規(guī)定

隨著醫(yī)院行業(yè)市場化的發(fā)展，我國于2014年由國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》，決定中要求改進(jìn)預(yù)算管理，實(shí)施全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度［1］；實(shí)行預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展和加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理的需要，醫(yī)院要保持可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理，實(shí)行全面預(yù)算管理，節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

全面預(yù)算編制內(nèi)容不夠全面，造成當(dāng)前預(yù)算編制的方法較為單一化片面化。在發(fā)展中所采用的編制預(yù)算方法較為落后，雖操作簡單但未充分考慮醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r。最終導(dǎo)致編制出的預(yù)算缺乏科學(xué)性、真實(shí)性；預(yù)算控制滯后使預(yù)算管理流于形式，對當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀缺乏深入的了解，最終造成預(yù)算管理在執(zhí)行的過程中出現(xiàn)問題；當(dāng)前關(guān)于預(yù)算編制內(nèi)容在整體發(fā)展的過程中，存在大量的人員重復(fù)消耗和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。另外關(guān)于財務(wù)部門與科室之間的對賬問題，也存在一定的障礙。主要的問題為預(yù)算管理數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)存在差異，以及交流中的專業(yè)性溝通問題。

三、當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理存在的問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算管理較為輕視

針對醫(yī)院的整體發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃，并實(shí)施相關(guān)的戰(zhàn)略管理理念，為當(dāng)前醫(yī)院在市場競爭中的重要手段［2］。但當(dāng)前在醫(yī)院實(shí)際實(shí)施預(yù)算管理中，卻并未取得較好的成果。導(dǎo)致出現(xiàn)此類現(xiàn)狀的主要原因?yàn)椋横t(yī)院管理層針對預(yù)算管理的實(shí)施意見存在分歧。因此也導(dǎo)致執(zhí)行層面出現(xiàn)問題，最終使得醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算管理時無法取得相應(yīng)的效果。

（二）統(tǒng)籌預(yù)算管理部門缺失

醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算管理的過程中，按照相關(guān)規(guī)定必須成立統(tǒng)籌預(yù)算管理的部門。但根據(jù)當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，絕大部分醫(yī)院未設(shè)有此類機(jī)構(gòu)。其中針對預(yù)算管理部門也無獨(dú)立運(yùn)行的部門，最終導(dǎo)致預(yù)算管理實(shí)施的效果較差。此外針對預(yù)算管理中的數(shù)據(jù)全面分析，以及執(zhí)行中的數(shù)據(jù)反饋也造成了一定的影響，無法使得預(yù)算管理針對物資的收支情況做出有效的監(jiān)控。

（三）執(zhí)行操作人員對預(yù)算管理存在認(rèn)知問題

醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的最終目的為：保證醫(yī)院機(jī)構(gòu)的長期經(jīng)營，并在經(jīng)營的過程中獲取合理的利潤。但當(dāng)前部分醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理時，執(zhí)行人員以及操作人員，對預(yù)算管理的認(rèn)知上還存在一定的問題。此類問題主要體現(xiàn)為：預(yù)算申報程序松散不嚴(yán)謹(jǐn)，造成隨意申報的現(xiàn)狀。此類現(xiàn)狀最終造成醫(yī)院預(yù)算管理在最終統(tǒng)計時出現(xiàn)較大的問題，甚至對醫(yī)院的正常發(fā)展造成影響。

（四）缺乏具有專業(yè)能力和組織協(xié)調(diào)能力的預(yù)算管理人才

醫(yī)院預(yù)算管理在發(fā)展的過程中，需要設(shè)立相對獨(dú)立的預(yù)算管理部門，因此針對預(yù)算管理部門的管理人員相對要求較高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前絕大部分醫(yī)院，其預(yù)算管理部門的管理人員由財務(wù)系統(tǒng)管理人員兼職。此類現(xiàn)狀因財務(wù)管理人員自身能力原因，最終使得整體預(yù)算管理發(fā)展緩慢，影響了預(yù)算管理作用的體現(xiàn)。

（五）預(yù)算管理部門信息交流方式滯后

醫(yī)院預(yù)算管理涉及的部門較多，因此處理的信息量也較大。因此當(dāng)前關(guān)于預(yù)算管理信息的處理，出現(xiàn)了管理滯后的現(xiàn)狀。造成此類現(xiàn)狀的主要原因?yàn)椋侯A(yù)算管理由于信息交流問題，無法針對預(yù)算執(zhí)行中的事件，形成有效的預(yù)警機(jī)制。最終造成事件處理滯后，無法體現(xiàn)預(yù)算管理的效應(yīng)。

四、醫(yī)院預(yù)算管理改進(jìn)和對策

（一）順應(yīng)財務(wù)管理發(fā)展方向，確立全面預(yù)算管理思路

當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展的過程中，面臨了越來越多的市場競爭。在此背景下實(shí)施全面預(yù)算管理，可以有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了使得全體醫(yī)務(wù)人員更好的了解預(yù)算管理，醫(yī)院可以通過職工大會、科室會議等形式，將此類理念普及。以此促進(jìn)全面預(yù)算管理的發(fā)展，提升醫(yī)院在對外競爭中的凝聚力。

（二）建立全面預(yù)算管理架構(gòu)

為了有效實(shí)施全面預(yù)算管理，并促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施此類措施的過

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