文/張　玲

探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

文/張玲

近幾年隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們生活水平的不斷改善，醫(yī)療水平也在不斷提高。國(guó)家對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療廣泛普及，這些都使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，并確保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)行。但是，就我國(guó)目前的發(fā)展水平來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體系仍然不夠完善，存在許多問(wèn)題，在這些問(wèn)題中財(cái)務(wù)管理問(wèn)題顯得尤為突出，只有正視這些問(wèn)題才能真正高效的促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的現(xiàn)狀

從現(xiàn)在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，與國(guó)家對(duì)衛(wèi)生院政策要求仍然存在很大差距。

首先體現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診、病房及配套用房，結(jié)構(gòu)老化、年久失修，醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏，大部分衛(wèi)生院除了X光機(jī)外，基本沒(méi)有先進(jìn)的輔助診療手段，衛(wèi)生院在建筑質(zhì)量、診療環(huán)境和功能分布上與新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作極不協(xié)調(diào)，這一差距主要取決于政府的財(cái)政投入力度不足，資金的短缺是這些設(shè)施無(wú)法齊全或者無(wú)法更新的根本原因。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)管理，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只要管好記賬、報(bào)表和單據(jù)的報(bào)銷(xiāo)就行，抓好醫(yī)療質(zhì)量才是重中之重，沒(méi)有真正意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，專(zhuān)業(yè)人才斷層，這也是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢的主要因素。

二、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的觀念跟不上，管理部門(mén)重視程度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)自財(cái)政撥款，因此許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然延續(xù)傳統(tǒng)思想的依附于財(cái)政撥款，部分院長(zhǎng)抱著干好干壞一個(gè)樣的心理，管理形同虛設(shè)，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理情況。目前在醫(yī)療制制度上的資金與技術(shù)投入主要傾向于城市以上的發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及其他偏遠(yuǎn)地區(qū)投入較少，這就導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，得不到普及。

（二）內(nèi)部控制不到位

我國(guó)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展比較緩慢，領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視，同時(shí)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能有限，這些都導(dǎo)致了財(cái)務(wù)體系的不完善性，很少有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中應(yīng)用到了預(yù)算這項(xiàng)管理職能，使得資金的支出沒(méi)有發(fā)揮到最大的價(jià)值。各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平不一樣，發(fā)展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人在控制收入與支出時(shí)沒(méi)有一個(gè)明確的指標(biāo)，有的甚至放任其自行發(fā)展，導(dǎo)致了資金管理的混亂，浪費(fèi)了資金的時(shí)間價(jià)值。

（三）財(cái)務(wù)核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人員數(shù)量短缺，內(nèi)部人員無(wú)法有效地協(xié)調(diào)，導(dǎo)致無(wú)法按照預(yù)定的收款程序進(jìn)行工作。財(cái)務(wù)人員協(xié)調(diào)性不足，相關(guān)財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)的根據(jù)原始票據(jù)進(jìn)行記賬，收入發(fā)生的時(shí)間不能及時(shí)掌握，交易數(shù)據(jù)錯(cuò)亂，造成賬面情況與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的交易金額不符，很難從賬面真實(shí)有效的反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況。

其次，支出管理制度不完善。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在盲目支出的現(xiàn)象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費(fèi)，更有甚者虛報(bào)資金支出，挪用工資，造成資金的流失。

（四）專(zhuān)業(yè)性欠缺

許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于客觀條件原因，內(nèi)部財(cái)務(wù)人員數(shù)量欠缺，間接導(dǎo)致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現(xiàn)象，有的醫(yī)生兼職財(cái)務(wù)崗位；有的管理者忽略了不相容職務(wù)相分離的原則直接聘用直系親屬擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理不規(guī)范，不能真正的實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督的作用，無(wú)法從根本意義上實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)崗位的職能。同時(shí)由于工作人員專(zhuān)業(yè)度不夠高，導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理，出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實(shí)性、合法性。對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。

三、解決上述問(wèn)題的對(duì)策

（一）管理部門(mén)加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度

上級(jí)管理部門(mén)應(yīng)該加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度，并在衛(wèi)生院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)完善財(cái)務(wù)管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國(guó)多數(shù)人還是生活在縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的人們也是國(guó)之根本不可或缺的一部分，管理部門(mén)必須真正正視到這一問(wèn)題。同時(shí)財(cái)政部門(mén)也應(yīng)該加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入，在資金設(shè)施上支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

（二）加大內(nèi)部控制力度

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況加大內(nèi)控力度，對(duì)以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進(jìn)而編制出一套合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，為未來(lái)資金的發(fā)展作出一個(gè)規(guī)劃，在財(cái)政撥款有效的前提下將撥款的價(jià)值發(fā)揮到最大。

（三）完善財(cái)務(wù)核算制度

首先，應(yīng)該編制出一套應(yīng)用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入管理制度。第一，財(cái)務(wù)人員和其它工作人員工作職能要分開(kāi)，確保財(cái)務(wù)工作的正常進(jìn)行。第二，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)票據(jù)及時(shí)的進(jìn)行賬務(wù)處理，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實(shí)有效性，遵循國(guó)家物價(jià)政策，不以其他任何名義多收款項(xiàng)。第三，明確記錄國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入與上級(jí)補(bǔ)助收入，把政府性撥款明確記錄出來(lái)，避免出現(xiàn)挪用公款的現(xiàn)象。

其次，合理編制出一套費(fèi)用支出制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)生費(fèi)用支出時(shí)應(yīng)該有一套合理的流程，合理記錄出費(fèi)用支出的用途以及金額的多少，并交予上級(jí)管理人員審閱，進(jìn)而評(píng)判費(fèi)用支出是否合理。第一，加強(qiáng)支出管理工作。成立相應(yīng)的核算小組，全面負(fù)責(zé)對(duì)全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎(chǔ)工作。建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證，在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系，進(jìn)行電算化操作，簡(jiǎn)化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時(shí)應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性，并且可以前后各期進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)。第三，專(zhuān)項(xiàng)資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)項(xiàng)資金的使用要經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核，一致通過(guò)后才能使用，同時(shí)要嚴(yán)格按照實(shí)際情況，遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專(zhuān)項(xiàng)資金。從財(cái)政部門(mén)取得的有指定用途的專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴?，并按時(shí)上級(jí)報(bào)送專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況的有關(guān)資料，接受財(cái)政及上級(jí)部門(mén)的檢查驗(yàn)收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型房屋修繕及基建等項(xiàng)目，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)請(qǐng)示，將財(cái)務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報(bào)上級(jí)，由上級(jí)批準(zhǔn)通過(guò)后方可實(shí)施，同時(shí)大型基建項(xiàng)目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專(zhuān)項(xiàng)資金的使用，在使用過(guò)程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理人員、衛(wèi)生院?jiǎn)T工多方進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

（四）注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能的提升

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該保證財(cái)務(wù)人員的數(shù)量充足，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置相應(yīng)的部門(mén)，在錄用財(cái)務(wù)人員時(shí)進(jìn)行考核，保證財(cái)務(wù)人員都有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，在明確財(cái)務(wù)上的一些用人原則的同時(shí)將財(cái)務(wù)人員進(jìn)行明確分工。

其次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該自己也注重個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能的提升，做到真正的熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，明確自己的工作職責(zé)，根據(jù)衛(wèi)生院的真實(shí)情況做賬編制報(bào)表，需要領(lǐng)導(dǎo)簽字的單據(jù)必須簽字，確保工作的正常進(jìn)轉(zhuǎn)。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適時(shí)安排一些考核，包括職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技能等，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營(yíng)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應(yīng)當(dāng)今新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，只有正視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，才能確保國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

［1］田瓊芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新探討［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011（12）.

［2］王靜芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì).2012（01）

［3］景文霞.強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑研究［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（10）.

［4］魏道陽(yáng)，康建德，梁振華，張秋生.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（02）

［5］高瑞華，王金茂.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理亟待加強(qiáng)［J］.山西財(cái)稅，2015（11）.

［6］張?jiān)葡?如何有效加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理［J］.中國(guó)外資，2012（10）.

［7］冀明奎.華東三省市農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

（作者單位：泰興市張橋衛(wèi)生院）

上接（第41頁(yè)）人員的專(zhuān)業(yè)能力及綜合素質(zhì)，具體包括以下幾方面：第一，不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，更加深入的了解成本分析以及各項(xiàng)目的預(yù)算編制，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升自身專(zhuān)業(yè)操作技能及工作水平。第二，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)公路工程業(yè)務(wù)方面知識(shí)的了解，熟悉施工流程及施工過(guò)程中工、料、機(jī)的科學(xué)配比。第三，財(cái)務(wù)人員應(yīng)掌握對(duì)外出施工涉稅、施工地法律法規(guī)等知識(shí)，提升財(cái)務(wù)管理及核算人員的道德素養(yǎng)，并嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)，進(jìn)而確保施工企業(yè)的財(cái)務(wù)管理的順利實(shí)施。第四，公路施工企業(yè)在加強(qiáng)對(duì)員工培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以便提升全體人員的工作積極性及熱情。

（五）實(shí)現(xiàn)過(guò)程控制管理的落實(shí)

施工企業(yè)在進(jìn)行施工時(shí)，應(yīng)從整個(gè)項(xiàng)目的施工初期直至竣工階段，都將企業(yè)的財(cái)務(wù)管理及核算工作貫穿至整個(gè)施工企業(yè)項(xiàng)目建設(shè)中，經(jīng)全面、細(xì)致地監(jiān)控施工過(guò)程，盡量減少施工成本，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理前，制定科學(xué)、合理、高效的財(cái)務(wù)管理方案，根據(jù)方案進(jìn)行相應(yīng)的管理。具體的管理包括以下方面：

一是加強(qiáng)工程材料出入庫(kù)的管理，完善相關(guān)管理機(jī)制，在材料采購(gòu)和使用過(guò)程中依照計(jì)劃額度，既要避免材料超用或積壓浪費(fèi)，又要保證工程材料質(zhì)量。對(duì)于使用率高的材料，要嚴(yán)格定額采購(gòu)，采取限額領(lǐng)料的制度，杜絕亂領(lǐng)亂用現(xiàn)象的產(chǎn)生。對(duì)于易耗材料，要以路段長(zhǎng)度等實(shí)際情況為依據(jù)，參考相關(guān)資料經(jīng)驗(yàn)，盡可能準(zhǔn)確預(yù)估材料使用量，依據(jù)用量分堆擺放，對(duì)材料進(jìn)場(chǎng)或運(yùn)輸過(guò)程嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)可回收使用的材料應(yīng)提前做好相關(guān)工作，降低材料維護(hù)和管理成本。

二是對(duì)工程建設(shè)的機(jī)械費(fèi)用管理時(shí)，應(yīng)重視臺(tái)班數(shù)和臺(tái)班變動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)成本帶來(lái)的影響。對(duì)自有機(jī)械，要嚴(yán)格控制臺(tái)班價(jià)格，對(duì)單機(jī)、單車(chē)價(jià)格仔細(xì)核算；對(duì)外來(lái)機(jī)械，要記件、記量。此外，對(duì)于機(jī)械設(shè)備經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)進(jìn)行有效溝通，充分比較市場(chǎng)價(jià)格，以期節(jié)約設(shè)備使用成本。

三是對(duì)企業(yè)的人工成本進(jìn)行管理，為較好地避免因人工因素造成工期延誤問(wèn)題，相關(guān)的管理者應(yīng)確定最佳人工比重，并結(jié)合科學(xué)的管理制度，確保施工任務(wù)能夠高效順利完成。計(jì)算人工費(fèi)用時(shí)，要以加班通知、考勤表、工效記錄等原始記錄作為核算依據(jù)，并依照實(shí)際需要合理編制排班表，減少不必要的人工費(fèi)用，嚴(yán)格控制工時(shí)定額。

除此之外，在實(shí)際施工中的其他費(fèi)用，都應(yīng)以節(jié)約高效為原則，以實(shí)際成本與預(yù)算成本的綜合對(duì)比數(shù)據(jù)為依據(jù)，從而保證財(cái)務(wù)成本管理的合理、高效。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，施工企業(yè)所進(jìn)行任何生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，最主要的目的是確保企業(yè)價(jià)值最大化，以便為企業(yè)帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)收益，進(jìn)一步推動(dòng)企業(yè)的健康、穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展，而不斷健全及完善企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作，是企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化的基礎(chǔ)和保障。

［1］劉戰(zhàn)剛. 財(cái)務(wù)管理在施工企業(yè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用論析［J］.時(shí)代金融，2011，09：17-18.

［2］胡軍濤.工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.技術(shù)與市場(chǎng)，2012，06：310-311+313.

［3］徐晶.水利施工企業(yè)工程成本核算與管理的探討［J］.科技與企業(yè)，2013，19：33.

（作者單位：山西省公路局忻州分局）