文/鄒春如 王理國

淺談新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財務管理與會計核算

文/鄒春如 王理國

醫(yī)院的財務管理可以說是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院日常經(jīng)營和管理的重點所在。在經(jīng)濟與社會的發(fā)展中，為了進一步適應市場的需要，出臺了新醫(yī)改政策，對醫(yī)院的財務管理與會計核算工作提出新的要求。所以說，在新醫(yī)改政策下，需要根據(jù)實際情形，進一步改革醫(yī)院財務管理與會計核算理念，提高財務管理的手段，才有利于提高財務管理的效率，推動醫(yī)院更好的發(fā)展。本文對新醫(yī)改政策做了一個簡要的概述，在此背景下，分析了當前我國醫(yī)院財務管理與會計核算存在的問題，并進一步提出提高財務管理與會計核算效率的建議，希望能夠給相關工作者提供一些思考。

新醫(yī)改；醫(yī)院財務管理；會計核算；不足；建議

新醫(yī)改政策的頒布，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了道路，有利于推動醫(yī)療事業(yè)進一步的發(fā)展。在新醫(yī)改政策中，醫(yī)院要想提高自身的競爭力，在激烈的市場競爭中占據(jù)有一定的市場份額，就需要加強醫(yī)院的內(nèi)部管理與內(nèi)部控制，尤其是在財務管理及會計核算的工作上，通過提高財務管理的手段，從資金的籌資、投資、運營及分配四個環(huán)節(jié)入手，來提高對醫(yī)院現(xiàn)金流的有效管理，從而有利于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策的簡要概述

（一）新醫(yī)改政策的目標

在2009年，我國國務院公布了一則有關于深化醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在該意見中，明確指出以減輕居民的醫(yī)藥負擔，緩解看病難、看病貴的問題為近期醫(yī)療事業(yè)的建設目標。以建設覆蓋到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為長遠目標，來為群眾提供一個安全、有效又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（二）新醫(yī)改政策的特點

新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的指導方針有著很大的不同，在經(jīng)濟與社會發(fā)展的新形勢下，新醫(yī)改政策對醫(yī)院提出了一個更高的要求，就是進一步強調(diào)公益性。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營方式與管理方式也需要發(fā)生一定的改變，尤其是對醫(yī)院的財務管理來說，帶來了極大的影響。在新醫(yī)改的政策中，在適應市場及人民的醫(yī)藥需求下，一方面，我國要逐步建立以政府主導的多元衛(wèi)生的投入機制，政府需要加大在衛(wèi)生事業(yè)中的資金投入量，從而來減輕居民所需要承擔的基本醫(yī)療費用，來推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著公益化的方向發(fā)展。另一方面，在新醫(yī)改政策中，還完善了藥品的管理方式，如對于醫(yī)藥要做到分開管理，實行零差價率的藥品銷售等。另外，在遵循新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院還增設了相關的藥事服務費，來向著“以技養(yǎng)醫(yī)”的方向轉變?？梢哉f，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的外部環(huán)境發(fā)生了變化，就需要對醫(yī)院的財務管理體系做出一定的改變，從而才能夠有利于推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

二、目前我國醫(yī)院財務管理與會計核算工作中存在的不足

（一）稽查制度與內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的稽查制度與內(nèi)部控制制度是保障財務管理與會計核算質(zhì)量的重要手段，稽查制度、內(nèi)部控制制度與財務管理和會計核算之間是緊密聯(lián)系在一起，相互促進、相互影響的關系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是財務管理工作開展的前提與重要基礎，稽查制度是重要的監(jiān)督工具。但是就當前來說，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與稽查制度不夠完善，無法發(fā)揮出應有的作用。制度的不完善，就無法進一步規(guī)范財務管理及會計核算的工作，在醫(yī)院資金與票據(jù)管理上不夠嚴格，無法起到監(jiān)督與制約的作用，也就加大財務管理的風險性。如一些醫(yī)院在對醫(yī)院經(jīng)費管理上沒有嚴格的規(guī)定，在審批與支出的處理上存在著隨意性，甚至還有一些醫(yī)院的組織機構不夠合理，缺少相關的審計機構，從而不利于保障財務管理與會計核算工作的質(zhì)量。

（二）成本核算過于單一

成本核算是醫(yī)院財務管理與會計工作的一個重要內(nèi)容。當前醫(yī)院的成本核算方式較為單一，成本核算的質(zhì)量不高，就會影響到財務管理與會計核算工作的效率及整體的質(zhì)量。在傳統(tǒng)財務會計制度中，在有關于醫(yī)院成本核算的科目設置上存在著不合理的地方，沒有滿足實用性、相關性等等原則，特別是對醫(yī)院的費用與成本的劃分問題上沒有明確的界定，在醫(yī)院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分，造成醫(yī)院成本核算不全面的現(xiàn)象，使得會計核算與成本分配的方式不夠科學，極易出現(xiàn)賬實不符、口徑不一的現(xiàn)象。對醫(yī)院來說，成本核算工作不完善，缺少統(tǒng)一的規(guī)范性要求，在核算時存在主觀性與隨意性，對財務管理與會計核素來說是一個不利的影響。

（三）籌資渠道較少

在醫(yī)院財務管理中，主要內(nèi)容是圍繞醫(yī)院的現(xiàn)金流運動進行一個有效的管理，對醫(yī)院的決策提供一個科學的依據(jù)，醫(yī)院的會計核算工作主要是為對外提供醫(yī)院真實、完整的財務信息，所以說醫(yī)院的財務管理與會計核算工作對醫(yī)院來說都是極其重要的。在財務管理中，籌資是醫(yī)院經(jīng)營管理一個重要且必要的環(huán)節(jié)。就當前來說，由于受到傳統(tǒng)的觀念和融資方式的局限，醫(yī)院的資金來源大部分來自于財政補助以及固定的一些業(yè)務收入，其他形式的融資渠道十分的少，融資受限，也阻礙醫(yī)院的財務管理進一步發(fā)展。

（四）會計核算方式不夠科學

對于醫(yī)院的會計核算來說，存在的一個突出問題就是會計核算的方法不夠科學化、系統(tǒng)化，在新醫(yī)改政策下，原有的醫(yī)院會計核算方式無法滿足會計核算工作的需要，使得醫(yī)院的會計核算效率不高，所提供的會計信息質(zhì)量也不高。在新醫(yī)改政策下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的資金投入大幅度增加，推動醫(yī)院向著公益性的方向發(fā)展，及應當改變醫(yī)院的會計核算的方式，尋找科學、高效的會計核算方式來滿足醫(yī)院的財務管理及會計核算的需要，從而降低醫(yī)院的財務風險，促使其更好的發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財務管理與會計核算工作的建議

（一）完善醫(yī)院的財務會計控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要提高醫(yī)院的財務管理的效率，提高會計信息質(zhì)量的真實性與完整性，就需要按照新醫(yī)改的有關規(guī)定開展相關的財務管理活動，完善財務管理會計控制系統(tǒng)，從而為醫(yī)院的財務人員在開展相關的財務工作時提供一個科學的依據(jù)，促使其工作的開展更加的規(guī)范。第一，在醫(yī)院的財務管理工作中，要合理的釋放權力，給予財務部門一定的實權，能夠?qū)︶t(yī)院的各項財務、資產(chǎn)進行更有效的管理，如對政府投入的資金、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理及醫(yī)院日?；顒又邪l(fā)生的大大小小的營業(yè)收入等方面，財務部門需要有足夠的實權，才能夠?qū)@些內(nèi)容進行統(tǒng)一的集中式管理，才有利于提高管理的效率。第二，為了進一步的改革醫(yī)院的財務管理及會計核算工作，就需要結合經(jīng)濟發(fā)展的形勢，對新醫(yī)改政策的特點及其要求做一個全面的分析與研究，從而有針對性的入手，構建一個全面而完善的財務管理體系。此外，醫(yī)院的財務管理體系中還應該包含預算管理，強化醫(yī)院的預算管理的水平。在完善預算管理工作中，相關的財務人員在結合醫(yī)院經(jīng)營的實際情形的前提下，需要將一個具體的預算管理目標合理的分配到各個有關的醫(yī)院部門、各個科室以及各個研究的項目中去，從而來落實預算管理的目標，促進醫(yī)院現(xiàn)金流的平穩(wěn)運行。

（二）加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度

加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度，是在新醫(yī)改政策下，完善醫(yī)院財務管理與會計核算的重要途徑之一。在新醫(yī)改政策下，對醫(yī)院的資產(chǎn)管理有了新要求，為了提高財務管理及會計核算的質(zhì)量，就需要結合相關的規(guī)定，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院的資產(chǎn)項目中，固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)都是資產(chǎn)管理中重要的內(nèi)容。因此，在加大對資產(chǎn)管理的時候，需要特別重視對醫(yī)院的醫(yī)療設備、資金及相關的科研項目的管理上，改善資產(chǎn)管理的手段，如可以借助于計算機相關的技術，來提高醫(yī)院內(nèi)部的信息化程度，加強有關資產(chǎn)信息間的共享性，就有利于提高資產(chǎn)管理的效率，從而有利于完善財務管理及會計核算的效率和質(zhì)量。

四、結束語

通過上文的分析可知，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的環(huán)境發(fā)生一定的變化，影響了醫(yī)院經(jīng)營管理的理念與方式，對醫(yī)院的財務管理與會計核算來說，也需要進行一定的改革與創(chuàng)新，才能夠滿足新醫(yī)改的要求。因此，在新醫(yī)改政策下，應該提高對醫(yī)院財務管理的充分認識，有效的處理醫(yī)院的財務關系，按照新醫(yī)改政策的相關要求開展醫(yī)院的會計核算工作，促使其符合規(guī)范性的要求，從而有利于提高財務管理與會計核算的質(zhì)量，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

［1］李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，08：60-61.

［2］鄭升.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算解析［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，16：182+184.

［3］鄭升.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算解析［J］.財經(jīng)界（學術版），2015，16：216+218.

［4］趙鴻銘.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算研究［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016，16：73+69.

（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院財務部）

上接（第22頁）準的科學性、合理性。

2.拓寬XBRL技術的應用領域?，F(xiàn)代計算機語言XBRL，就目前而言，其應用領域較窄，僅局限于財會方面，但縱觀現(xiàn)狀，從長遠角度來講，XBRL未來必將成為一種不可替代的財務報告模式 ，其領域會不斷擴展，包括稅務管理、財政管理、金融監(jiān)管、企業(yè)風險管理、國有資產(chǎn)管理與內(nèi)部控制等眾多方面，并朝著協(xié)調(diào)、規(guī)范的方向不斷發(fā)展。

（三） ST的戰(zhàn)略選擇：利用內(nèi)部優(yōu)勢，規(guī)避外在威脅

1. 一方面，XBRL需要對自身的局限性進行自我完善，積極改良，以適應我國特殊的國情，在做到信息共享給財務報告使用者提供便利的同時也要保證信息的安全性。另一方面，政府應該加大政策支持，通過立法以及行政監(jiān)督等形式加強對XBRL在財務信息安全方面的保障，從而給“觀望的企業(yè)”以信心，使XBRL財務報告能夠更好的推廣與發(fā)展。

2. XBRL可以對大批數(shù)據(jù)進行瞬時處理并驗證和它可以跨平臺、跨系統(tǒng)、跨軟件使用的優(yōu)勢有助于企業(yè)建立計算機安全信息系統(tǒng)。在不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉換過程中應實施全程監(jiān)測。此外，如若XBRL的廣泛使用使得用模擬數(shù)據(jù)對系統(tǒng)的各安全關鍵點進行全面檢查，從而極大的規(guī)避XBRL在不同系統(tǒng)和平臺的安全隱患。當今網(wǎng)絡安全問題是一大社會難題。企業(yè)也需要加強XBRL的外部保護，例如身份驗證、數(shù)據(jù)加密、防火墻升級等措施來防范來自外部繁雜的風險與挑戰(zhàn)，建立完善的信息安全系統(tǒng)，使得企業(yè)財務報告可以更加準確、可靠與安全。進而增強企業(yè)規(guī)避風險的能力。

（四） WT的戰(zhàn)略選擇：改進內(nèi)部弱勢，減少外在威脅

1.一方面， XBRL雖已成為未來財務報告的趨勢，世界各國紛紛采用，但是由于不同國家或組織都有自己的準則和制度，且技術條件也不相同，因此，在推廣XBRL的過程中，一定要處理好國際化與本土化的關系，不能盲目追隨國際趨勢，完全照搬其他國家的應用經(jīng)驗。另一方面，加大XBRL的教育投入，高校應該積極開設關于XBRL的相關課程，加大對其應用于我國企業(yè)的研究，為XBRL技術的應用提供更好的理論基礎。同時，政府部門要采取相應的激勵措施，鼓勵企業(yè)采用XBRL財務報告，帶動群眾的積極性。

2.循序漸進，穩(wěn)步推進。XBRL的推廣是一個循序漸進的過程，其實施步驟不宜過于激進，需要分階段地穩(wěn)步推進XBRL的應用，逐步得到上市公司的認可。同時，在完善XBRL財務報告系統(tǒng)，保證信息安全完整的情況下，盡可能的降低XBRL財務報告的實施成本，擴大XBRL財務報告推廣和使用度，從而從整體上提高我國企業(yè)的經(jīng)營水平，提高經(jīng)營效率。

［1］潘琰.可擴展企業(yè)報告語言及其對會計的影響［J］.會計研究，2003，（1）.

［2］曲吉林.XBRL 及其對財務報告的影響［J］.財會月刊，2004（12）：73.

［3］李凱洲.XBRL在上市公司企業(yè)報告中應用評價研究［D］.西安石油大學，2013，（9）.

［4］趙艷、劉巽立、吳君民等.基于企業(yè)內(nèi)部控制報告的披露影響［J］.會計之友，2015.

（作者單位：山東財經(jīng)大學）