丁飛　趙進(jìn)容　晉家明　童華波

50例白細(xì)胞減少伴髓外造血患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的臨床意義

丁飛趙進(jìn)容晉家明童華波

目的：探討白細(xì)胞減少伴髓外造血患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的臨床意義。方法：綜合分析50例白細(xì)胞減少伴髓外造血患者的骨髓細(xì)胞學(xué)資料。結(jié)果：50例白細(xì)胞減少伴髓外造血患者的骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果均有不同程度的變化，嬰幼兒正常髓象2例(4.00%)，溶血性貧血8例(16.00%)，骨髓纖維化1例(2.00%)，白血病21例(42.00%)；骨髓壞死1例(2.00%)，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例(4.00%)，淋巴瘤5例（10.00%），多發(fā)性骨髓瘤6例（12.00%），骨髓增生異常綜合征4例(8.00%)。結(jié)論：白細(xì)胞減少伴髓外造血與嬰兒期、溶血性貧血等良性疾病和骨髓纖維化、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等惡性血液病相關(guān)。

白細(xì)胞；髓外造血；骨髓細(xì)胞學(xué)

當(dāng)骨髓代償功能不足或出現(xiàn)貧血、感染等相關(guān)疾病時，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時期的造血功能，外周血中可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞，稱為髓外造血(ex?tramedullary hemopoiesis,EMH)。外周血白細(xì)胞數(shù)減低，血片染色鏡檢提示EMH時，臨床易忽略骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，造成較多惡性血液疾病的漏診。本研究對50例白細(xì)胞減少伴EMH患者的骨髓細(xì)胞學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例來源2013年7月至2015年10月我院收治的已行白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)和骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測為白細(xì)胞減少伴EMH的患者共計50例，其中男26例，女24例，年齡0.5～68歲，中位年齡49歲。

1.2儀器設(shè)備及試劑①OLYMPUSCX31顯微鏡,日本。②Sysmex-XS-800i全自動血液分析儀。③珠海貝索瑞氏染液。

1.3方法白細(xì)胞計數(shù)：取患者全血EDT-K2抗凝，1h內(nèi)用全血細(xì)胞分析儀計數(shù)白細(xì)胞數(shù)；白細(xì)胞分類：取患者外周血制成血涂片，進(jìn)行瑞氏染色，用顯微鏡（油鏡）作白細(xì)胞分類計數(shù)；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：取患者骨髓片，進(jìn)行瑞氏染色后，在顯微鏡下分類計數(shù)，并作骨髓分析。

2　結(jié)果

外周血涂片同時檢出幼紅、幼粒細(xì)胞的50例患者中，嬰幼兒正常髓象2例(4.00%)，溶血性貧血8例(16.00%)，骨髓纖維化1例(2.00%)，白血病21例 (42.00%)，骨髓壞死1例(2.00%)，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例(4.00%)，淋巴瘤5例（10.00%），多發(fā)性骨髓瘤6例（12.00%），骨髓增生異常綜合征4例(8.0%)。見表1。

表1　50例白細(xì)胞減少伴EMH患者的病因分析[例（%）]

3　討論

50例白細(xì)胞減少的EMH患者均為白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，且外周血中出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞。白細(xì)胞減少可見于多種疾病,其中，血液系統(tǒng)疾病占21.00%，如急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓增生異常綜合征及骨髓纖維化等[1]。隨著血細(xì)胞分析儀器的普及使用，外周血白細(xì)胞減少的血涂片極易忽略形態(tài)學(xué)檢查而造成各種血液相關(guān)惡性疾病的漏診。骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查可對全血細(xì)胞減少性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,具有較高的臨床應(yīng)用價值[2]。本研究有2例（占4.0%）嬰兒骨髓象，其白細(xì)胞數(shù)減低且外周血出現(xiàn)了幼紅、幼粒細(xì)胞，為排除血液系統(tǒng)疾病，做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示，早期骨髓表現(xiàn)為基本正常骨髓象?？赡苁且驗閶雰浩谟龅蕉喾N感染或造血需要增加時，肝、脾和淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)所致。溶血性貧血是指紅細(xì)胞受破壞，壽命縮短而骨髓造血不能有效彌補紅細(xì)胞功能而發(fā)生貧血，其臨床癥狀在治療過程中并不嚴(yán)重，但突發(fā)性的溶血性貧血很危險，甚至?xí){患者的生命安全，造成患者死亡[3]。本研究中溶血性貧血8例(占16.00%)，均表現(xiàn)為脾大、黃疸、白細(xì)胞減少，外周血中見有核紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞，其EMH發(fā)生于原因不明的髓樣化生，特別是在中間型或重型地中海貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血及遺傳性球形細(xì)胞增多癥等疾病中更為明顯。原發(fā)性骨髓纖維化是骨髓增殖性疾病的一種，其病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為骨髓纖維組織增生及EMH，其患者面臨一系列臨床問題，如貧血、脾臟腫大及癥狀性EMH等，應(yīng)盡早正確認(rèn)識這些臨床問題并給予相應(yīng)治療[4-6]。本研究有骨髓纖維化1 例(2.00%)，患者肝脾明顯腫大，骨髓穿刺呈“干抽”現(xiàn)象。可能是由于髓內(nèi)無原始細(xì)胞彌漫性增生，骨髓明顯纖維化，而出現(xiàn)病態(tài)造血，全血細(xì)胞減少且伴幼紅幼粒血癥。白血病是造血組織的惡性疾病，是骨髓、肝、脾等造血器官中白血病細(xì)胞的惡性增生，可進(jìn)入血循環(huán)、并浸潤到全身各組織臟器。本研究中白血病21例(42.00%)，臨床可見有不同程度的貧血、出血、發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。肝、脾、淋巴結(jié)腫大等白細(xì)胞呈不同程度的減少，外周血涂片見不同數(shù)量的幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞，可能是由于白血病造成骨髓和血細(xì)胞成分發(fā)生基因突變，從而喪失細(xì)胞的正常功能而惡性克隆，造血多能干細(xì)胞受不良的理化刺激（如光輻射、各種射線、化學(xué)藥品、化學(xué)農(nóng)藥的殘留等）而異常改變所致。本研究中見骨髓壞死1例(2.00%)，骨髓轉(zhuǎn)移癌（肺癌）2例(4.00%)，淋巴瘤5例（10.00%），多發(fā)性骨髓瘤6例（12.00%），骨髓增生異常綜合征4例(8.00%)，均屬于骨髓增殖，是在造血器官不能維持機(jī)體所需足夠數(shù)量的細(xì)胞時的一種代償機(jī)制。外周血出現(xiàn)幼紅幼細(xì)胞粒細(xì)胞多為嬰兒骨髓和溶血性貧血（共10例，占20%)等良性疾病，明顯低于惡性疾病（共40例，占80%）。

綜上所述，外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞同時伴有幼粒細(xì)胞的病例對診斷血液疾病更有價值[7]。白細(xì)胞減少的EMH與嬰兒期、溶血性貧血等良性疾病和骨髓纖維化、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等惡性血液病相關(guān)，對白細(xì)胞減少的EMH患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢測，在良、惡性血液病防治中具有重要意義。

[1]吳潔.856例白細(xì)胞減少原因分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,(20):195．

[2]賈利敏,張景丹.骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查對全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(16):1792-1794.

[3]王秀娟.談?wù)劶毙匀苎载氀臋z驗標(biāo)準(zhǔn)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22 （11)：293.

[4]BarosiG,AmbrosettiA,FinelliC,etal.The Italian Consensus Confer?enceon Diagnostic Criteria forMyelofibrosiswith Myeloid Metaplasia[J]. British JournalofHaematology,1999,104(4):730-737.

[5]Barbui T,BarosiG,Birgegard G,etal.Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms:critical conceptsandmanagement recom?mendations from European LeukemiaNet[J].Journalof ClinicalOncolo?gy Official Journal of the American Society of Clinical Oncology,2011, 29(6):761-770.

[6]Reilly JT,Mcmullin MF,Beer PA,etal.Guideline for the diagnosisand management ofmyelofibrosis[J].British Journal of Haematology,2012, 158(4):453-471.

[7]胡曉波,熊立凡,金大鳴.仍應(yīng)十分重視血涂片檢查的臨床診斷作用[J].中國實驗診斷學(xué),2008,12(5):684-688.

A

1004-2725（2016）12-0937-02

563000貴州 遵義，遵義市第一人民醫(yī)院檢驗科（丁飛、晉家明、童華波），兒童保健科（趙進(jìn)容）

丁飛，E-mail：2421279503@qq.com