張圓

平?jīng)鍪酗L(fēng)濕性疾病患者中醫(yī)藥治療方法利用與療效調(diào)查分析

張圓

目的：了解平?jīng)鍪酗L(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法的需求與利用狀況。方法：對(duì)2013年1月至12月在我院就診的1280例風(fēng)濕性疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較分析各種中成藥治療方法的使用情況和療效。結(jié)果：在1280例使用過(guò)中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病的患者中，中成藥使用人數(shù)最多為491例，其他方法使用人數(shù)411例，中成藥治療方法使用率（38.36%）高于其他治療方法（32.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；使用中藥熏洗治療風(fēng)濕性疾病總有效率（74.06%）高于其他中醫(yī)藥治療方法（56.51%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕性疾病患者中成藥治療方法使用率高于其他中醫(yī)藥治療方法；熏洗療法治療風(fēng)濕性疾病療效優(yōu)于其他中醫(yī)藥治療方法。

風(fēng)濕性疾?。恢嗅t(yī)藥治療方法；療效

風(fēng)濕性疾病屬中醫(yī)“痹證”范疇[1]，包括西醫(yī)的急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等多種疾病。調(diào)查顯示，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征和骨性關(guān)節(jié)炎(60歲以上)的人群患病率分別為0.34%、0.26%、0.07%、0.33%、0.77%(90%)[2]。目前我國(guó)至少有5000萬(wàn)以上的風(fēng)濕性疾病患者。風(fēng)濕性疾病由于它的廣泛性、難治性和致殘性嚴(yán)重地影響居民健康，并造成巨大的國(guó)民經(jīng)濟(jì)損失。中醫(yī)藥是防治風(fēng)濕性疾病的重要手段[3]，探索具有中醫(yī)藥特色的風(fēng)濕性疾病綜合防治模式，對(duì)降低風(fēng)濕性疾病的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義。為了解平?jīng)鍪酗L(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法的需求，對(duì)2013年1月至12月平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院中醫(yī)門(mén)診1280例風(fēng)濕性疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2013年1月至12月來(lái)平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院就診的風(fēng)濕性疾病患者作為研究對(duì)象，采用自編《風(fēng)濕性疾病中醫(yī)藥綜合防治模式研究調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查，回收答卷1280份。其中，男性420例，女性860例；平均年齡（53±8.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下280例，

初中390例，高中450例，大專及以上160例；在職240例，退休430例，無(wú)業(yè)390例，其他220例。

1.2方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象做統(tǒng)一解釋說(shuō)明后，以患者自評(píng)(自評(píng)有困難者由調(diào)查員和家屬協(xié)助完成)的方式進(jìn)行面對(duì)面訪談問(wèn)卷調(diào)查，時(shí)間基本控制在20～30min左右。問(wèn)卷設(shè)置參考WHO社區(qū)控制風(fēng)濕性疾病研究(COPCORD)[4-5]編制《風(fēng)濕性疾病中醫(yī)藥綜合防治模式研究調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保障、個(gè)人收入、病程、中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀、中醫(yī)藥診療需求、中醫(yī)藥綜合防治模式需求利用十個(gè)方面。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。有效：癥狀、體征全部消失、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；或關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀、體征大部分消失或減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚧净謴?fù)正常。無(wú)效：癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等指標(biāo)均無(wú)明顯改變。使用與否判定標(biāo)準(zhǔn)如下，使用過(guò)：患者治療風(fēng)濕性疾病時(shí)，采用中成藥、湯藥、按摩、針灸、拔罐、熏洗、電針、貼敷方法中的一種及以上者。沒(méi)使用：患者無(wú)使用上述8種方法治療風(fēng)濕性疾病的經(jīng)歷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用Excel2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1風(fēng)濕性疾病患者使用中醫(yī)藥方法治療的情況比較在1280例調(diào)查對(duì)象中，各項(xiàng)中醫(yī)藥治療方法使用率為28.71%～38.47%，未使用率為61.53%～71.29%；中成藥使用人數(shù)最多為491例，其他方法使用人數(shù)411例，中成藥治療方法使用率（38.36%）高于其他治療方法（32.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　中成藥與其他治療方法的使用情況比較

2.2風(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法療效的評(píng)價(jià)本研究結(jié)果顯示，在1280例接受中醫(yī)藥治療的患者中，總有效率為65.31%（836/1280）；其中使用中藥熏洗治療風(fēng)濕性疾病總有效率（74.06%）高于其他中醫(yī)藥治療方法（56.51%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　熏洗和其他治療方法的療效比較（例）

2.3風(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法改進(jìn)的具體需求本研究調(diào)查結(jié)果顯示，87.03%（1114/1280）的風(fēng)濕性疾病患者希望醫(yī)院“更多地發(fā)揮中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)”；84.14%（1077/1280）的患者具有“縮短療程”意愿；75.23%（963/1280）的患者具有“改變中藥湯劑劑型，方便攜帶和服用”的意愿；92.03% （1178/1280）的患者希望“增加中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療方法項(xiàng)目”；90.53%（1159/1280）的患者“中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特色”；90.31%（1156/1280）的患者希望“中醫(yī)藥應(yīng)該更多更好地利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，在診斷準(zhǔn)確性上進(jìn)一步完善”。

3　討論

風(fēng)濕性疾病遷延難愈，中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病是一種行之有效的措施，能夠迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的遠(yuǎn)期療效[7]，對(duì)恢復(fù)患者機(jī)體功能、預(yù)防病情加重或復(fù)發(fā)均有積極作用。本研究結(jié)果顯示，中成藥治療方法使用率最高為38.36%，表明風(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法使用較少，可能與患者對(duì)中醫(yī)藥治療技術(shù)諸如按摩、針灸、拔罐、熏洗、貼敷了解較少或是醫(yī)院推廣、宣傳不足，導(dǎo)致患者使用率低有關(guān)；也可能與患者對(duì)針灸，尤其是電針治療存在著安全及療效方面的顧慮，導(dǎo)致這幾種治療方法患者使用較少。在接受過(guò)中醫(yī)治療方法的風(fēng)濕性疾病患者中，有平均65.31%的患者認(rèn)為中醫(yī)藥治療有效果，說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)治療風(fēng)濕性疾病具有一定的療效，是風(fēng)濕性疾病治療的有效方法。熏洗治療風(fēng)濕性疾病總有效率為74.06%，高于其他中醫(yī)藥治療方法，與陸繼娣、劉明玲[8,9]等人動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致，表明采用中藥制劑熏洗方法治療風(fēng)濕性疾病療效較好，如配以針灸、貼敷等方法，療效將更加可靠[10]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，風(fēng)濕性疾病患者希望醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)、改變中藥湯劑劑型，方便攜帶和服用、增加中醫(yī)藥技術(shù)治療方法、中醫(yī)藥利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確診斷。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療方法雖然存在使用率較低的問(wèn)題，但風(fēng)濕性疾病患者對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)治療需求較大，若能加大中醫(yī)藥治療方法的推廣力度，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，解決湯劑攜帶不便及準(zhǔn)確診斷等方面的不足，中醫(yī)藥治療方法將會(huì)取得一定的發(fā)展。因此，應(yīng)進(jìn)一步加大中醫(yī)藥治療方法建設(shè)力度，一是醫(yī)院和風(fēng)濕性疾病科室加大宣傳力度、改善中醫(yī)藥治療方法，提高患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法的知曉率；二是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、改善中藥劑型，加快中藥劑型的改良與研究，提高中藥使用的便利性和可接受性；三是改進(jìn)治療方法模式、提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的科技含量，探索風(fēng)濕性疾病中醫(yī)康復(fù)的臨床路徑和操作規(guī)范，讓中醫(yī)藥在風(fēng)濕性疾病防治中發(fā)揮更大的作用；四是推廣中醫(yī)藥使用技術(shù)時(shí)，要對(duì)療效可靠、簡(jiǎn)便易行、操作性強(qiáng)的方法予以重視和傾斜，使之在防治風(fēng)濕性疾病方面發(fā)揮更加高效的作用。

綜上所述，由于中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病療效較好，患者需求高，具有一定的發(fā)展前景。

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A

1004-2725（2016）12-0923-03

744000甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

作者：張圓，E-mail：499214749@qq.com