范建軍

小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性

范建軍1，2

目的 研究高血壓老年患者采用小劑量右美托咪定對(duì)圍麻醉期控制血壓的效果及安全性。方法 臨床納入80例我院2014年8月～2015年9月手術(shù)治療的高血壓老年患者作為研究對(duì)象，按入院順序分為兩組，各40例。其中40患者采用咪達(dá)唑侖靜滴作為對(duì)照組，另40例患者采用小劑量右美托咪定靜滴治療作為觀察組。觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者T1、T2、T3時(shí)期與對(duì)照組HR、MAP以及SpO2水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組T0～T3間HR、MAP以及SpO2水平波動(dòng)較穩(wěn)定。兩組患者拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及呼吸抑制等，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為10.0%、30.0%，觀察組較低，P＜0.05。結(jié)論 老年高血壓患者手術(shù)中采用小劑量右美托咪定圍麻醉期效果較好，血流波動(dòng)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

高血壓；右美托咪定；血壓控制；圍麻醉期；療效；安全性

老年高血壓患者手術(shù)時(shí)由于恐懼、擔(dān)心等心理活動(dòng)，易導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，是引起手術(shù)麻醉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓會(huì)引起手術(shù)患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命安全［1］。研究顯示［2］，小劑量使用右美托咪定可在一定程度上控制高血壓患者的血壓，加強(qiáng)高血壓手術(shù)患者的安全性。本文對(duì)我院前列腺電切除術(shù)的高血壓老年患者進(jìn)行小劑量右美托咪定麻醉，進(jìn)一步觀察小劑量右美托咪定麻醉的安全性和麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取80例我院2014年8月～2015年9月手術(shù)治療的高血壓老年患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征的患者；（2）ASA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者；（3）年齡≥60歲的患者；（4）均為前列腺電切除術(shù)的男性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管意外的患者；（2）溝通、交流障礙的精神疾病患者等。所有患者按入院順序分為兩組。對(duì)照組患者年齡60～79歲，平均年齡（68.2±4.3）歲。體重45～78 kg，平均體重（61.3± 5.4）kg。病程1～10個(gè)月，平均病程（4.1±1.6）個(gè)月。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡（67.8±4.1）歲，體重45～79 kg，平均體重（60.8±5.2）kg，病程1～10個(gè)月，平均病程（4.2±1.5）個(gè)月。兩組患者的年齡、體重、病程等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2　結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組患者T1、T2、T3時(shí)期與對(duì)照組HR、MAP以及SpO2水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組T0～T3間HR、MAP以及SpO2水平波動(dòng)較穩(wěn)定。見(jiàn)表1。

2.2拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間

兩組患者拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及呼吸抑制等，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為10.0%、30.0%，觀察組較低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3　討論

隨著我國(guó)人口老年化的不斷增加，老年高血壓患者數(shù)量不斷上升，老年男性前列腺增生的患者也不斷增加［4］。前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生活工作。而目前臨床多數(shù)治療采用前列腺電切除術(shù)治療［5］，但對(duì)于高血壓伴前列腺增生的患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心和緊張，容易導(dǎo)致血壓升高，可能會(huì)增加心血管疾病的并發(fā)癥［6］。研究顯示［7］，高血壓是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此尤其對(duì)于高血壓手術(shù)患者，血壓控制尤為重要。且對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，老年患者身體各機(jī)能和器官功能減退，因此圍麻醉期更容易出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。

咪達(dá)唑侖是臨床常見(jiàn)的麻醉藥物，主要由苯二氮卓類藥理活性，具有放松肌肉、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用，在一定程度上降低神經(jīng)興奮性，保障患者睡眠［8］。但咪達(dá)唑侖注射時(shí)有一定的呼吸抑制作用，尤其是老年高血壓患者，呼吸抑制較為顯著。隨著臨床麻醉學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，右美托咪定經(jīng)過(guò)靜脈泵注后，易改善患者緊張情緒，減少高血壓的發(fā)生。且右美托咪定還具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，可保證患者睡眠質(zhì)量，利于手術(shù)麻醉的控制和配合醫(yī)生操作。且小劑量注射右美托咪定不僅可到達(dá)麻醉效果，有較少麻醉的不良反應(yīng)。

本文對(duì)我院患者進(jìn)行研究，采用小劑量右美托咪定進(jìn)行注射治療，結(jié)果顯示，注射右美托咪定的患者在不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)HR、MAP以及SpO2水平均較穩(wěn)定，波動(dòng)幅度較小，且T1～T3時(shí)期HR、MAP以及SpO2水平與對(duì)照組均有差異，P＜0.05。結(jié)果提示，小劑量右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，安全性較高。兩組患者拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間無(wú)顯著差異，P＞0.05。提示小劑量右美托咪定不影響麻醉效果。在不良反應(yīng)上發(fā)現(xiàn)，小劑量右美托咪定不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于咪達(dá)唑侖，安全性較高。

綜上所述，老年高血壓患者手術(shù)中采用小劑量右美托咪定圍麻醉期效果較好，血流波動(dòng)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

［1］ 楊云. 小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5144-5145.

［2］ 宋曦，霍蘭，張敏利，等. 小劑量右美托咪啶復(fù)合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：36-39.

［3］ 李俊霞. 小劑量右美托咪啶對(duì)老年高血壓圍麻醉期控制血壓療效觀察［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：127-128.

［4］ 倪燕，桂波，蔣秀紅，等. 小劑量右美托咪定預(yù)防卡前列素誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者不良反應(yīng)的效果［J］. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（7）：830-835.

［5］ 丁登峰，蔡興濤，石偉，等. 右美托咪啶復(fù)合曲馬多對(duì)鼻竇手術(shù)拔管期不良反應(yīng)的效果［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：498-501.

［6］ 馬玉華. 小劑量右旋美托咪啶對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期間血壓的影響［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（29）：118-119.

［7］ Yasemin G， Mediha T， Tahsin E et al. Comparison of dexmedetomidine，remifentanil，and esmolol for the control of hypertension during tracheal extubation and emergence from anesthesia after a craniotomy［J］. Neurosurgery Quarterly，2013，23（4）：294-298.

［8］ 李然，許幸，吳新民，等. 右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響：多中心、隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照臨床研究［J］. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：397-401.

Effect and Security of Low-Dose Dexmedetomidine in the Control of Blood Pressure of Elderly Hypertensive Patients During Peri-Anesthesia

FAN Jianjun1，21 Anesthesiology Department，The Third Workers Hospital of Baotou Steel Group， Baotou Inner Mongolia 014010，China，2 Graduate School，Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014040，China

Objective To study the effect and security of low-dose dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during perianesthesia. Methods 80 cases of elderly patients with hypertension from August 2014 to September 2015 in our hospital were selected and divided into two groups of 40 cases according to the admission order. 40 cases in the control group were treated with Midazolam static drops，while 40 cases in the observation group were treated with low-dose Demedetomidine static drops. The haemodynamics index，extubation time，awareness time and adverse reaction of patients in both groups were observed. Results There were significant differences in the HR，MAP，and SpO2level between two groups in T1，T2，and T3，with the difference statistically significaly，P＜0.05，from T0to T3，the HR，MAP，and SpO2level of the observation group were relatively stable. There was no significant difference in the extubation time and awareness time，with no the difference statistically significaly，P＞0.05. There were some adverse reactions including bradycardia nausea，vomiting，chills，and respiratory depression. The incidence of the observation group and the control group were 10.0% and 30.0%. The observation is significantly lower，P＜0.05. Conclusion The effect of low-dose Dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during peri-anesthesia is significant，with stable bloodstream fluctuation and less adverse reactions， which is worth clinical application and promotion.

Hypertension，Dexmedetomidine，Blood pressure control，Peri-anesthesia，Effect，Security

R614

A

1674-9316（2016）21-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.094

1 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2 包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

1.2方法

所有患者均進(jìn)行前列腺電切除治療手術(shù)，術(shù)前建立靜脈通道，檢測(cè)患者生命體征。對(duì)照組患者給予由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖（力月西，規(guī)格：2 ml：2 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）靜脈注射，劑量2 mg，30 min后給予腰硬膜聯(lián)合穿刺麻醉。觀察組給予由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定（規(guī)格：1 ml：100 μg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）靜注，靜脈泵注0.4 μg/kg鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉，10 min內(nèi)完成。

表1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（例，）

注：與T0相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

指標(biāo)T0T1T2T3HR（次/分）MAP（mm Hg）78.2±10.4 78.2±10.1 89.2±11.5*98.1±12.1#83.1±1.8*95.1±2.8#SpO2（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）79.6±10.5 80.1±10.2 96.3±12.5 96.4±12.3 95.5±2.5 95.6±2.8 75.2±10.8*78.8±10.9#63.8±10.8*94.5±13.1#81.3±1.8*94.7±2.5#85.1±10.9*80.0±10.5#103.2±13.4*94.6±12.8#81.5±1.5*94.9±2.4#

表2兩組患者拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間對(duì)比（例，）

表3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（例，%）

組別心動(dòng)過(guò)緩惡心嘔吐寒戰(zhàn)呼吸抑制發(fā)生率（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）χ2P 11--52--21--40--12（30.0）4（10.0）12.500＜0.05

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、給藥后10 min（T1）、麻醉后1 h（T2）以及麻醉后2 h（T3）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）水平。觀察拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理