洪如龍

苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減治療脾腎陽虛型眩暈臨床治療觀察

洪如龍

目的 研究苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減治療脾腎陽虛型眩暈的臨床效果。方法 從2014年3月～2016年5月收治的脾腎陽虛型眩暈患者中抽取82例進(jìn)行研究，使用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有41例。對(duì)照組給予患者常規(guī)藥物療法，觀察組則利用苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯進(jìn)行加減治療。觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量、臨床癥狀積分以及血流速度情況。結(jié)果 結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床癥狀積分（12.15±1.91）分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者治療后的血流速度數(shù)據(jù)：左椎動(dòng)脈（20.29±3.56）cm/s、基底動(dòng)脈（25.37±5.66）cm/s、右椎動(dòng)脈（22.79±4.05）cm/s，均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者治療后的生活質(zhì)量量表評(píng)分為（82.50±2.93）分，高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減應(yīng)用于脾腎陽虛型眩暈患者的治療中，效果顯著，能夠提高患者的動(dòng)脈血流速度，對(duì)其臨床癥狀的改善有促進(jìn)作用。

苓桂術(shù)甘湯；吳茱萸湯；脾腎陽虛；眩暈；療效

眩暈癥，在中醫(yī)上屬于“眩運(yùn)”或“眩冒”范疇，明醫(yī)者李梃于《醫(yī)學(xué)入門》中曰：“眩言其黑，運(yùn)言其轉(zhuǎn)，冒言其昏?！逼溆娠L(fēng)、火、痰、虛、瘀所造成，表現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病癥［1-2］。本文為探討苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減治療脾腎陽虛型眩暈患者的臨床效果，選取了82例患者進(jìn)行研究，具體如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

將82例脾腎陽虛型眩暈患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2014年3月～2016年5月，納入病例標(biāo)準(zhǔn)、排除病例標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》，所有患者均有不同程度的陣發(fā)性眩暈、面白、畏寒、腰膝酸軟、肢冷、便溏、泄瀉、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈沉等癥狀發(fā)生，排除顱內(nèi)占位、眼科、外傷、合并心血管、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，排除妊娠、哺乳期婦女、精神病患者，以隨機(jī)為分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。

對(duì)照組中共有患者41例，其中男性患者與女性患者的比例為23：18，年齡46～70歲，平均（57.12±4.08）歲，平均病程（6.52±3.18）年。其中受教育程度為初中及以下的有14例，高中有15例，大學(xué)及以上有12例。

觀察組中共有患者41例，其中男性患者與女性患者的比例為22：19，年齡48～70歲，平均（57.29±3.95）歲，平均病程（6.61±3.07）年。其中受教育程度為初中及以下的有15例，高中有16例，大學(xué)及以上有10例。

兩組脾腎陽虛型眩暈患者基本資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)藥物進(jìn)行治療，阿司匹林口服，3次/d，1次25～50 mg；同時(shí)服用尼莫地平，3次/d，1次40～60 mg，根據(jù)患者具體病情適當(dāng)予其腦循環(huán)改善劑，靜脈輸注。

觀察組患者使用苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯進(jìn)行加減治療，苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯組方為：茯苓12 g，桂枝9 g，白術(shù)6 g，炙甘草6 g，吳茱萸3 g，人參6 g，大棗12枚，生姜18 g。腰膝酸軟癥狀明顯加附片、巴戟天各10 g，氣短乏力癥狀明顯加黃芪30 g、當(dāng)歸10 g。水煎服，1劑/d。

2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況、臨床癥狀積分以及血流速度情況。臨床癥狀積分包括對(duì)患者的頭暈、畏寒、肢冷、便溏泄瀉等癥狀半定量積分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越低優(yōu)勢(shì)越大。

兩組患者生活質(zhì)量運(yùn)用生活質(zhì)量量表對(duì)其生理、心理、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高則表示其生活質(zhì)量情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組脾腎陽虛型眩暈患者的治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分、臨床癥狀積分以及血流速度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則代表兩組數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，兩組脾腎陽虛型眩暈患者治療前的臨床癥狀發(fā)生情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的臨床癥狀積分為（12.15±1.91）分，優(yōu)于對(duì)照組患者數(shù)據(jù)，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

2.2兩組患者治療前后血流速度情況對(duì)比

結(jié)果顯示，在血流速度變化情況方面，兩組患者治療前數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者的數(shù)據(jù)：左椎動(dòng)脈（20.29±3.56）cm/s、基底動(dòng)脈（25.37±5.66）cm/s、右椎動(dòng)脈（22.79±4.05）cm/s，較對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，具體結(jié)果如表2所示。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況對(duì)比

研究結(jié)果表明，兩組患者治療前的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均處于較低水平，P＞0.05；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分為（82.50±2.93）分，較對(duì)照組高，P＜0.05，具體結(jié)果如表3所示。

3　討論

眩暈多為氣血兩虧、肝陽上亢、痰濁上擾以及脾腎虛寒所致，其疾病根本為氣虛，發(fā)展重點(diǎn)為血瘀，多種因素夾雜生病，與西醫(yī)腦部供血不足疾病的頭暈癥狀表述一致，脾腎陽虛型眩暈患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、神疲乏力、腰膝酸軟、形寒肢冷、氣短懶言、五更泄瀉以及肛門脫垂等，且頭暈癥狀動(dòng)則加劇。其治療以補(bǔ)益為基礎(chǔ)，兼通脈祛瘀［3-4］。

臨床上以往常使用補(bǔ)脾藥物以達(dá)到補(bǔ)氣效果，但往往忽略對(duì)陽虛本質(zhì)的治療，并未從根本上緩解氣虛癥狀，疾病相關(guān)病理結(jié)果依舊會(huì)相繼出現(xiàn)，進(jìn)而增加中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此方法事倍功半。腎乃先天之根本，腎陽即為元陽，稱命門之火，若患者出現(xiàn)陽虛火衰，則無法溫煦脾陽，進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)、脾腎虛寒，造成氣血無生化之源，脾不統(tǒng)血致使血行不暢，引發(fā)血瘀，致使血脈瘀阻，此為中風(fēng)之先兆［5-6］。傳統(tǒng)治療理論以治本為主，著重溫腎用以助陽，從而生化元?dú)?，達(dá)到健脾統(tǒng)領(lǐng)血運(yùn)的效果，兼活血養(yǎng)血用以通脈祛瘀，早有研究表明此種治療原則對(duì)于直立性低血壓患者的暈厥癥狀能夠取得較為理想的治療效果［7-8］。本次研究發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯治療效果較好。

觀察組患者所用苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯中，茯苓藥性平和，既能夠健脾，又能利濕，具有標(biāo)本兼治之效，能夠有效治氣虛，對(duì)于脾虛運(yùn)化失常癥狀有很好的治療作用，對(duì)于水濕內(nèi)停之癥也有很好的緩解作用；桂枝能夠發(fā)汗解肌、且能溫經(jīng)通脈，其主要含揮發(fā)油成分，如桂皮醛以及桂皮乙酸酯等；白術(shù)性甘、溫，味苦，具有健脾益氣、止汗、利水燥濕、安胎等多種作用，對(duì)于神疲乏力、脾氣虛弱、水飲內(nèi)停、水腫、眩暈痰飲、氣虛自汗等癥均有效，主要起和胃健脾之效；炙甘草性甘、溫，歸肺、心、脾、胃經(jīng)，能夠補(bǔ)脾益氣、復(fù)脈和胃，對(duì)于心悸、脾胃虛弱等癥均有一定效果；吳茱萸為熱藥，有小毒，芳香而味苦，能夠溫中散寒、燥濕理氣、助陽止瀉，對(duì)于五更泄瀉、厥陰頭痛、脘腹脹痛等癥均有治療效果，同時(shí)能夠止嘔健胃、抗?jié)?、抗血栓、保肝；人參為補(bǔ)益要藥，有大補(bǔ)元?dú)庵?，?duì)于脾、胃、肺等多個(gè)臟器均有補(bǔ)益作用，能補(bǔ)氣固脫、寧心益智、益肺健脾、養(yǎng)血生津，對(duì)于元?dú)獠蛔闼碌木氲∈成?、泄瀉嘔吐、氣短咳嗽、失眠多夢(mèng)、體虛多汗、眩暈?zāi)蝾l、氣虛外感等癥均有較好的治療效果，適用于氣短、貧血、神經(jīng)衰弱人群，對(duì)于有濕熱、實(shí)熱癥狀患者應(yīng)禁止使用；生姜為藥食同源之品，能夠溫中止嘔、活血驅(qū)寒，且能解毒，尤對(duì)魚蟹之毒效果較好，其對(duì)口腔黏膜進(jìn)行刺激，促使分泌消化液，以增加食欲，對(duì)中樞存在一定興奮作用，能夠促進(jìn)血運(yùn)，驅(qū)寒活血；大棗亦為藥食同源之品，能夠養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，對(duì)于食少便溏、月經(jīng)不調(diào)均有較好效果。此方中既有扶正補(bǔ)益之品，又有祛邪利濕藥物，諸藥合用，陰陽氣血兼顧，互補(bǔ)互助，適應(yīng)范圍增加。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床癥狀積分（12.15±1.91）分，較對(duì)照組患者的（21.03±2.11）分更優(yōu)，P＜0.05；觀察組患者治療后的左椎動(dòng)脈血流速度為（20.29±3.56）cm/s、基底動(dòng)脈血流速度（25.37±5.66）cm/s、右椎動(dòng)脈血流速度（22.79±4.05）cm/s，均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；在生活質(zhì)量方面，兩組患者治療前的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（82.50±2.93）分，高于對(duì)照組患者的（70.19±2.09）分，P＜0.05。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減應(yīng)用于脾腎陽虛型眩暈患者的治療中，效果顯著，能夠提高患者的動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)其臨床癥狀改善，減輕患者痛苦，對(duì)于提高生活質(zhì)量具有積極作用。

表1　對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥狀積分（n，分）

表2　對(duì)比兩組患者治療前后血流速度（n，cm/s）

表3　對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量量表評(píng)分（n，分）

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The Clinical Observation of Lingguishugan Decoction and Wuzhuyu Decoction About Addition and Subtraction Treatment of Spleen and Kidney Yang Deficiency Type of Vertigo

HONG Rulong The Emergency Command Center of Quanzhou City，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To studuy the clinical observation of lingguishugan decoction and wuzhuyu decoction about addition and subtraction treatment of spleen and kidney yang deficiency type of vertigo. Methods In our hospital from March 2014 to May 2016，82 cases of patients with the spleenand kidney yang deficiency type vertigo were studied，using a digital method of random divided into control group and observation group，each group with 41 cases. Patients with the control group given routine drug therapy，observation group with lingguishugan decoction to add and subtract operation treatment. Observe two groups of patients' life quality before and after the treatment，the clinical symptom score and blood flow velocity. Results The results show that the observation group of patients after treatment of clinical symptoms（12.15±1.91）is better than that of control group（P＜0.05）. Observation group of patients after treatment the blood flow velocity of data：the left vertebral artery（20.29±3.56）cm/s，basal artery（25.37±5.66）cm/s，right vertebral artery（22.79±4.05）cm/s，patients were significantly higher than control group（P＜0.05）. Observation group of patients after treatment for the quality of life scale score（82.50±2.93），higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Lingguishugan decoction and wuzhuyu decoction subtraction operation is applied to the treatment of patients with spleen and kidney yang deficiency type vertigo，obvious effect，can significantly improve the patient's artery blood flow velocity，the clinical symptoms improved has a promoting effect，worthy of further promotion.

Lingguishugan decoction，Wuzhuyu decoction，The spleen kidney yang deficiency，Vertigo，Curative effect

R242

A

1674-9316（2016）21-0118-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.073

資助課題：泉州市科技局社會(huì)發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2013Z117）

福建省泉州市急救指揮中心，福建 泉州 362000