周玉文 王 靜 吳勝蘭 李 霞

感染性休克患者膀胱溫、直腸溫與血液溫度的相關(guān)性的研究

周玉文 王 靜 吳勝蘭 李 霞

目的 比較感染性休克患者膀胱溫、直腸溫與血液溫度之間的相關(guān)性，尋找適合感染性休克患者的體溫測量方法。方法 30例感染性休克患者同期自身對照方法測體溫，通過肛溫探頭測得直腸溫度，PICCO導(dǎo)管測得血液溫度，測溫導(dǎo)尿管測得膀胱溫，每小時記錄測量的時間及測量的結(jié)果，比較直腸溫度、膀胱溫度計血液溫度之間的相關(guān)性。結(jié)果 所觀察病人膀胱溫（37.80±0.85）℃，直腸溫（37.78±0.62）℃與血溫（37.82±0.87）℃比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，膀胱溫及直腸溫與血溫的相關(guān)性R2值分別為0.938 7，0.903 5，說明兩者與血液溫度均具有高度相關(guān)性。結(jié)論 感染性休克患者直腸溫度或膀胱溫度的變化可以反應(yīng)核心溫度的變化。

感染性休克；膀胱溫；直腸溫；血液溫度

1　材料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～65歲；（2）行PICCO監(jiān)測同時使用測溫導(dǎo)尿管的感染性休克患者；（3）同意參加本實驗患者。

1.2實驗方法［4］

人員由統(tǒng)一培訓(xùn)的五名注冊護士參與實驗執(zhí)行。直腸溫度通過測溫探頭插入肛門3～5 cm，使用消毒一次性聚乙烯薄膜指套保護。PICCO導(dǎo)管及監(jiān)測儀器使用的是由Pulsion公司生產(chǎn)，由科內(nèi)醫(yī)生置入。膀胱溫是由經(jīng)尿道置入帶溫度探頭的導(dǎo)尿管完成監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計分析采用（）表示，不同部位比較使用兩樣本t 檢驗，同一部位不同測量時間的比較使用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。各部位測量結(jié)果與血溫相關(guān)比較采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1膀胱溫、腋溫與血溫結(jié)果

膀胱溫、腋溫與血溫的比較結(jié)果顯示，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　膀胱溫、腋溫與血溫的比較（）

表1　膀胱溫、腋溫與血溫的比較（）

組別　　溫度（℃）　P對照組實驗組血溫直腸溫膀胱溫37.82±0.87 37.78±0.62 37.80±0.85 0.90 0.99

2.2膀胱溫、腋溫與血溫的相關(guān)性

膀胱溫R2=0.938 7，直腸溫R2=0.903 5，兩者的 R2均接近于1，說明兩者與血液溫度均具有高度相關(guān)性。見圖1、圖2。

3　討論

感染性休克患者不但有氧供需失衡，同時伴有免疫功能嚴(yán)重下降［5］；且感染性休克時與正常體溫狀態(tài)下機體對降溫的反應(yīng)性可能不同［6］。因此在進行感染性休克患者護理時體溫的管理非常重要。體溫對感染性休克患者器官功能及預(yù)后影響的研究顯示，控制至正常體溫組可減少血管活性藥物的使用，甚至可以降低14 d病死率［7］。王小亭等研究［5］兩組感染性休克患者平均核心體溫相差1.1℃，但臟器功能的惡化程度卻有明顯差異，說明影響患者預(yù)后的體溫控制窗比較窄，提示感染性休克患者的體溫需要精細(xì)調(diào)控。

圖1　膀胱溫與血溫相關(guān)性

圖2　直腸溫與血溫相關(guān)性

膀胱溫度能較好的反映休克患者的中心溫度。本研究顯示提示膀胱溫、直腸溫與血溫的相關(guān)性R2分別為0.938 7、0.903 5，因此臨床可以使用膀胱溫或者直腸溫測量來代替血溫反映中心溫度。感染性休克患者需要動態(tài)監(jiān)測尿量；測量過程不受干擾，準(zhǔn)確快速，且可防止患者間的交叉感染。經(jīng)過臨床試驗結(jié)果認(rèn)為膀胱溫度測量在成人重癥監(jiān)護室可行、有效。

［1］ 喻文，羅紅敏. 降低體溫和心率對感染性休克患者死亡的影響：一項隨機試驗的二次分析［J］. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：772.

［2］ 肖燕. PICCO在感染性休克患者護理中的應(yīng)用［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：377.

［3］ 陳玲玲，王艷艷，田琦，等. 探討胸外科患者術(shù)后膀胱內(nèi)測溫的實用性［J］. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（12）：1204-1206.

［4］ 季建紅，單榮芳，蔣亞瓊，等. 三種方法測量ICU患者體核溫度的效果比較［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（2）：40-41.

［5］ 王小亭，劉大為，楊艷麗，等. 控制體溫對難治性感染性休克患者器官功能及預(yù)后的影響［J］. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）：293-297.

［6］ 余華兵. 感染性休克患者體溫與住ICU時間及28d病死率的關(guān)系［J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（27）：34-35.

［7］ 張偉，曹建林，陳微微. 危重患者的體溫變化與預(yù)后關(guān)系的研究［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（1）：18-20.

Study the Relationship Among Bladder Temperature， Rectal Temperature and Blood Temperature in Patients With Septic Shock

ZHOU Yuwen WANG Jing WU Shenglan LI Xia ICU，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210011，China

Objective To compare the correlation among bladder temperature，rectal temperature and blood temperature in patients with septic shock， and to find a suitable method to measure the body temperature. Methods 30 cases of patients with septic shock used control method for the same period to measure body temperature. Rectal temperature measured by rectal temperature probe，blood temperature measured by PICCO catheter and bladder temperature measured by temperature measuring catheter. Recored hourly time and measurement results，and studied the correlation among rectal temperature，bladder temperature and blood temperature. Results The bladder temperature was （37.80±0.85）℃，the rectal temperature was（37.78±0.62）℃and blood temperature was（37.82±0.87）℃，there were no statistically significant difference among the emperature.The R2of blood temperature compared respectively with rectal temperature and bladder temperature values were 0.938 7 and 0.903 5.It meaned that the other two temperature had high correlation with the blood temperature. Conclusion Changes of rectal temperature or bladder temperature in patients with septic shock reacts the variation of core temperature.

Septic shock，Bladder temperature，Rectal temperature，Blood temperature

R473

A

1674-9316（2016）21-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.110

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU，江蘇 南京 210011 通訊作者：李霞，E-mail：yangli_js@163.com

體溫在重癥監(jiān)護室影響到疾病的診斷、治療和護理［1］。目前肺動脈導(dǎo)管上的傳感器測得的血液溫度是核心溫度測量的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但其有創(chuàng)且昂貴。直腸溫度雖接近中心溫度，但測量值易偏高，探頭易滑脫，清醒患者不能耐受，以及護理難度等原因致其并未大規(guī)模使用。導(dǎo)尿管溫度探頭進行膀胱溫監(jiān)測操作經(jīng)濟、簡便、易耐受、靈敏且導(dǎo)尿管不易滑脫［3］。本研究對2015年1月～2016年1月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU的感染性休克的患者分別測量血溫、直腸溫和膀胱溫，結(jié)果如下。