韓 雨 祁玉軍

復(fù)方樟柳堿針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床研究

韓 雨 祁玉軍

目的 探討復(fù)方樟柳堿針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法 選取62例外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者，隨機(jī)分為藥物組19例、康復(fù)組23例、藥物加康復(fù)組20例，治療周期2.5個(gè)月，分別從瞳孔直徑、瞼裂高度、眼球活動(dòng)度分析3組的治療效果。結(jié)果 藥物加康復(fù)組的患者瞳孔直徑、瞼裂高度、眼球活動(dòng)均好于藥物組、康復(fù)組（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床效果確切。

復(fù)方樟柳堿針；康復(fù)訓(xùn)練；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

外傷是導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的重要原因［1］。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為上眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、瞳孔反射消失［2］，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)62例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的治療觀察，復(fù)方樟柳堿針和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

62例患者均在我科住院治療，有顱內(nèi)或眼外傷史，視神經(jīng)電生理、眼眶CT檢查均提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。隨機(jī)分為：藥物組：19例，男9例，女10例，年齡27～56歲。康復(fù)組：23例，男12例，女11例，年齡34～51歲。藥物加康復(fù)組：20例，男10例，女10例，年齡30～48歲。以上3組按性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在針灸、電刺激等治療的基礎(chǔ)上，藥物組：在患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿針2 ml，1次/d，14 d為1療程；康復(fù)組：康復(fù)訓(xùn)練；藥物加康復(fù)組：同時(shí)用上述兩種方法?？祻?fù)訓(xùn)練方式：（1）上瞼提肌訓(xùn)練：治療初期采用主動(dòng)助力訓(xùn)練，2級(jí)肌力采用主動(dòng)訓(xùn)練，3級(jí)及以上肌力采用抗阻訓(xùn)練［3］。（2）眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔調(diào)節(jié)反射訓(xùn)練：紗布覆蓋健側(cè)眼，患側(cè)眼注視治療師手中的圖片如樹葉、老虎，由遠(yuǎn)及近直至看清圖片（樹葉脈絡(luò)、老虎斑紋），看清圖片后眼球隨圖片向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)［4］。（3）瞳孔光反射訓(xùn)練：使用瞳孔筆，快速照射患側(cè)瞳孔。交替進(jìn)行，每天訓(xùn)練40 min，周期為2.5個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法［5］

瞳孔直徑、瞼裂寬度比較：同一條件下，治療前后測(cè)量瞳孔直徑、瞼裂高度，并記錄數(shù)值。眼球運(yùn)動(dòng)情況總有效率比較：（1）顯效：眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，眼位居中；（2）有效：眼球活動(dòng)未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但較入院時(shí)恢復(fù)；（3）無(wú)效：治療前后未見變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

記錄數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度比較

藥物組加康復(fù)組與藥物組、康復(fù)組比較，瞳孔直徑縮小，瞼裂寬度增大（P＜0.05）。如表1。

2.2三組患者瞳孔運(yùn)動(dòng)改善有效率比較

藥物加康復(fù)組總有效率高于藥物組、康復(fù)組。如表2。

3　討論

復(fù)方樟柳堿針主要成分包括0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因。氫溴酸樟柳堿從茄科植物中分離出的一種生物堿，有膽堿能阻滯劑功能，作用于顳淺動(dòng)脈旁的植物神經(jīng)末梢，可有效阻斷M膽堿能神經(jīng)受體、緩解血管平滑肌痙攣，改善眼周血供［6］。普魯卡因是局部麻醉藥，可擴(kuò)張微血管改善組織供氧，同時(shí)減輕注射部位的疼痛。兩者協(xié)同作用可增加眼肌微循環(huán)，改善支配眼肌神經(jīng)的供血，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性［7］。

表1　三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度變化比較（）

表1　三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度變化比較（）

注：與藥物加康復(fù)組比較*P＜0.05

指標(biāo)　　藥物組　　康復(fù)組　　藥物加康復(fù)組治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后瞳孔直徑（mm）瞼裂高度（mm）3.52±0.75 10.1±1.99 4.21±0.80 2.32±1.29 3.95±0.72*7.42±0.51*4.20±0.76 2.52±1.31 3.70±0.69*8.65±1.19*4.37±0.72 2.40±1.43

表2　三組患者治療后瞳孔運(yùn)動(dòng)總療效率比較

動(dòng)眼神經(jīng)是第3對(duì)顱神經(jīng)，其走形的任何部位病變，均可導(dǎo)致完全性或不完全性的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹［8］。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)上眼瞼的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，瞳孔調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射訓(xùn)練，眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大限度的運(yùn)動(dòng)其支配的肌肉，防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉的萎縮，保持肌肉力量，迎接神經(jīng)再支配。再者，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化，可增加信號(hào)輸入，對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)及其以上中樞形成反饋，促進(jìn)神經(jīng)功能的喚醒，提高神經(jīng)的可塑性。

綜合上述，通過(guò)復(fù)方樟柳堿針和康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療，以不同的方式激發(fā)病變部位的活性，比單一的藥物及單一的運(yùn)動(dòng)療效好。

［1］ 侯豹可，魏世輝. 95例單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床研究［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，25（4）：413-415.

［2］ 吳江. 神經(jīng)病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-9.

［3］ 樹榮. 運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)［M］. 北京：華夏出版社，2004：104-107.

［4］ 王成文，周達(dá)岸. 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效研究［J］. 國(guó)際眼科雜志，2014，14（6）：1165-1167.

［5］ 尹勇，歐陽(yáng)應(yīng)頤，張錫芳，等. 針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹30例［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（31）：4302-4303.

［6］ 彭娟，胡秀文，高丹宇，等. 復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用［J］. 國(guó)際眼科雜志，2007，7（4）：1124-1127.

［7］ 劉鳳茹，孫洪波. 復(fù)方樟柳堿治療眼瞼痙攣的療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：172-173.

［8］ 王俊，凌琳，楊萬(wàn)章，等. 外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療中的MRI評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）:703-706.

Clincal Research of Compound Ansiodine Combined With Rehabilitation Trainning in Traumatic Oculomotor Palsy

HAN Yu QI Yujun Department of Rehabilitation，Huai'an First People's Hosptial，Huai'an Jiangsu 223300，China

Objective To investigate the clinical effects of compound ansiodine combined with rehabilitation trainning on traumatic oculomotor palsy patients. Methods 62 patients were randomly divided into 3 groups: durg group（n=19），rehabilitation group（n=23）and drug rehabilitation group（n=20）. Pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed at 2.5 months following treatment. Results Improved pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed in drug rehabilitation group（P＜ 0.05）. Conclusion Compound ansiodine combined with rehabilitation trainning is better for the recovery of traumatic oculomotor palsy.

Compound ansiodine，Rehabilitation trainning，Raumatic oculomotor palsy

R242

A

1674-9316（2016）21-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.067

淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 淮安 223300