鄭陸軍

不同手術(shù)徑路治療賁門(mén)癌的對(duì)比研究

鄭陸軍

目的 對(duì)不同手術(shù)徑路治療賁門(mén)癌的效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 將我院2010年1月～2012年6月收治的72例賁門(mén)癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組36例患者行經(jīng)腹徑路，對(duì)照組36例患者行經(jīng)胸徑路，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的38.89%（P＜0.05）。結(jié)論 在賁門(mén)癌手術(shù)過(guò)程中行經(jīng)腹徑路能夠有效提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

賁門(mén)癌；經(jīng)胸徑路；經(jīng)腹徑路

近年來(lái)，賁門(mén)癌的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)逐漸引起臨床關(guān)注［1］。因賁門(mén)的特殊解剖位置與腫瘤生物學(xué)特征，導(dǎo)致賁門(mén)癌的治療效果不夠理想［2］。臨床研究顯示［3］，選擇科學(xué)的手術(shù)徑路對(duì)于提高賁門(mén)癌的治療效果具有重要價(jià)值。為了進(jìn)一步對(duì)賁門(mén)癌的手術(shù)徑路進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2010年1月～2012年6月收治的72例賁門(mén)癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2010年1月～2012年6月收治的72例賁門(mén)癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組36例患者，其中男20例，女16例；年齡33～74歲，平均年齡（50.3±4.7）歲。對(duì)照組36例患者，其中男22例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡（51.1±5.2）歲。兩組患者的性別及年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

觀察組行經(jīng)腹手術(shù)徑路：近端胃大部分切除術(shù)26例，全胃切除10例，其中4例合并胰尾部受侵犯或脾門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，同時(shí)將胰尾或脾臟切除。消化道重建：對(duì)近端胃大部分切除患者封閉小彎側(cè)，將大彎側(cè)同食管對(duì)端進(jìn)行吻合。對(duì)全胃切除患者進(jìn)行食管空腸吻合。

對(duì)照組行經(jīng)胸手術(shù)徑路：近端胃大部分切除29例，全胃切除7例，其中2例同時(shí)將脾臟切除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后均對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，根據(jù)胃癌TNM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期［4］：完整切除：術(shù)中所見(jiàn)癌組織均全部切除，上、下切緣未出現(xiàn)癌殘留，淋巴結(jié)的清掃范圍多于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移站數(shù)；不完整切除：未達(dá)到完整切除標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)效果

觀察組的平均淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（15.8±2.4）個(gè)，多于對(duì)照組的（10.4±1.8）個(gè)（t=5.281，P＜0.05）。兩組患者的完全切除率、切緣殘留率及圍術(shù)期死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果如表1所示。

2.2預(yù)后情況

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（12.2±1.7）d，短于對(duì)照組的（20.4±3.1）d（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的38.89%（P＜0.05），結(jié)果如表2所示。

3　討論

賁門(mén)癌由于位置特殊，臨床上關(guān)于手術(shù)路徑的選擇一直未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)［5］。但是無(wú)論哪一種路徑，都要求手術(shù)根治程度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、生存率高［6］。臨床上以往采用的經(jīng)胸手術(shù)具有可切除病灶上足夠食道、吻合可靠方便等優(yōu)點(diǎn)，但是隨著框架拉鉤與管形吻合器的發(fā)展應(yīng)用，經(jīng)腹部手術(shù)也可達(dá)到完全根治切除的目的［7］。觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)腹手術(shù)的根治效果比較理想。

表1　兩組患者的手術(shù)效果比較（n，%）

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

賁門(mén)癌患者體質(zhì)較差，多合并有其他基礎(chǔ)疾病，因此需要盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，而經(jīng)胸手術(shù)因需行氣管插管全麻，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后較差［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的38.89%（P＜0.05），表明經(jīng)腹手術(shù)更利于促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的健康及生活質(zhì)量。

總之，對(duì)賁門(mén)癌患者行經(jīng)腹手術(shù)治療具有根治效果確切、安全性高、利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

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Comaprative Study on the Clincal Effec of Different Paths in Cardia Cancer Surgery

ZHENG Lujun Department of Thoracic Surgery，Center Hospital of Jilin，Jilin Jilin 132000，China

Objective To study the clincal effect to different paths in the treatment of cardia cancer surgery. Methods 72 cases of patients with cardia cancer in our hospital from January 2010 to June 2012 were randomly divided into experimental group and control group，36 cases in experimental group were carried out surgery through the abdomen path，36 cases in control group were carried out surgery through the breast path， clincal effects of the two groups were compared. Results The cleaning lymph node of experimental group were more than that of control group，the recovery period was shorter than that of control group（P＜0.05）. The complication rate of experimental group was 13.89%，which was much lower than that of control group which was 38.89%（P＜0.05）. Conclusion Adopting surgery through the abdomen path in treating patients with cardia cancer can increase clinical effect，reduce the complication rate.

Cardia cancer，Abdomen path，Breast path

R735

A

1674-9316（2016）21-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.047

吉林市中心醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132000

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。