邱 峰 王林南

主動脈夾層外科手術中單分支術中支架血管與傳統(tǒng)支架血管的應用比較

邱 峰 王林南

目的 討論在主動脈夾層外科手術中采用單分支術中支架血管于傳統(tǒng)支架血管的應用效果。方法 選取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主動脈夾層患者65例為研究對象，把所有患者劃分為A組14例和B組51例，A組患者給予分支術中支架人工血管進行治療，B組給予傳統(tǒng)術中支架血管進行手術。結果 通過比較，兩組患者的手術時間、心臟阻斷時間、CPB時間、呼吸機時間等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 采用單分支術支架人工血管可以降低主動脈夾層外科手術的難度，可以達到同傳統(tǒng)血管相同的治療效果。

主動脈夾層単分支手術；支架血管；傳統(tǒng)支架血管

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是血液由主動脈內膜破口進入主動脈壁中層，沿著縱軸方向擴大到主動脈膜被剝離狀態(tài)，是一種嚴重威脅患者生命的病癥，該病發(fā)病急促，病情變化迅速，死亡率極高［1］。有學者研究指出，未經治療的AD，在發(fā)病24 h之內每小時死亡率在1%；經過外科手術治療，可以很好的扼制病變發(fā)展的速度，挽救患者的生命［2］。本文選取我院2011 年3 月～ 2015 年8 月我院收治的A 型主動脈夾層患者65 例為研究對象，具體治療情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主動脈夾層患者65例，其中男性患者49例，女性患者16例，依照知情同意的原則，把所有患者劃分為A組與B組，A組14例患者的平均年齡為（42.6±7.8）歲，B組51例患者的平均年齡（45.7±11.5）歲。比較可知，A組與B組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性（P＞0.05）。

2　結果

2.1比較兩組患者術中指標變化情況

比較可知，A組與B組手術時間分別為（7.26±1.45）h、（7.53±2.09）h，且A組CPB時間（174.75±45.68）min、心臟阻斷時間（100.89±41.01）min與B組CPB時間（198.67±73.32）min、心臟阻斷時間（109.93±39.79）min差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況

通過治療，A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者都沒有出現腦出血、急性腎衰竭等，沒有給予二次開胸探查，具體情況如表2所示。

2.3比較兩組患者術后CT結果

采用単分支術中支架血管患者出院之后隨訪6個月，A組患者出院后復查主動脈增強CT，兩組患者的內漏發(fā)生率、支架打折等情況，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3　討論

A型主動脈夾層是我國發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一，其男女發(fā)病比例約為2：1～5：1，臨床依據其發(fā)病時間，劃分為急性型、亞急型和慢性型［3-4］。近些年，隨著AD發(fā)病率逐年增多，對該病癥的認識和診斷水平明顯提高。由于AD起病兇險、早期病死率高，如果不能給予及時的診斷和治療，會造成嚴重的后果。傳統(tǒng)手術主動脈腹膜支架吻合以后，能借助四分叉血管進行分支灌注，有效縮短下半身循環(huán)時間和選擇性腦灌注時間［5］。有學者研究指出，采用人工血管和支管血管治療復雜的A型夾層，療效顯著，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［6-7］。本次研究結果表明，A組有1例患者出現頭昏、眼花，沒有出現左上肢麻木的情況，給予轉流術。本次研究中，過治療，A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。主動脈手術中吻合口漏也是致使患者死亡或展開再次手術的主因，本次研究沒有出現因分支支架導致吻合口漏的情況。采用單分支術中支架血管患者出院之后隨訪3～6個月，A組患者出院3個月和6個月復查主動脈增強CT，與B組患者數據展開比較。兩組患者的內漏發(fā)生率。支架打折等情況，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用單分支術中支架血管，可以很好的降低手術的難度，取得與傳統(tǒng)支架血管相同的治療效果，由此得出采用單分支術中支架血管治療A型主動脈夾層是實際可行的［8］。

單分支術支架人工血管可以降低主動脈夾層外科手術的難度，可以達到同傳統(tǒng)血管相同的治療效果。

［1］ 曲政，孫立忠，鄭軍，等. 單分支術支架人工血管在孫氏手術中的應用［J］. 心肺血管病雜志，2013，32（4）：470-474.

［2］ 李大剛，嚴中亞，盧中，等. 術中覆膜支架在胸主動脈夾層手術中的應用［J］. 安徽醫(yī)科大學學報，2011，46（4）：400，封3.

［3］ 鄧宏平，王志維，夏軍，等. 升主動脈插管技術在急性Stanford A型主動脈夾層外科手術技術中的應用［J］. 中國循環(huán)雜志，2013，18（z1）：210.

［4］ 程力劍，朱俊明，劉巍，等. 直視支架象鼻手術治療復雜型Stanford B型主動脈夾層［J］. 中華胸心血管外科雜志，2015，31（12）：732-735.

［5］ 李軍，王春生，賴顥，等. David Ⅰ與Bentall手術行急性Stanford A型主動脈夾層根部重建的近期療效比較［J］. 中華胸心血管外科雜志，2015，31（12）：719-724.

［6］ 李棟林，張鴻坤，李鳴. Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后主動脈重塑與夾層形態(tài)學理論建立［J］. 中華普通外科雜志，2015，30（11）：920-922.

［7］ 孫立忠，戎天華. 急性A型主動脈夾層的主動脈弓部重建［J］.首都醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：338-344.

［8］ 秦衛(wèi)，陳鑫，黃福華. 急性A型主動脈夾層合并下肢缺血的外科治療策略［J］. 中國循環(huán)雜志，2015，20（z1）：90.

Comparison of Single Branch Stent and Conventional Stent Vessels in Treatment Aortic Dissection Surgery

QIU Feng WANG Lin'nan Department of Cardiovascular Surgery，Jilin City Central Hospital，Jilin Jilin 132011，China

Objective To discuss the effect of stent-graft on traditional stent-grafting in single-branch surgery during aortic dissection. Methods 65 patients with type A aortic dissection were treated in our hospital from March 2011 to August 2015. All patients were divided into group A（n=14）and group B（n=51）. Group A was given intraoperative stent graft for treatment. Group B was given traditional intraoperative stent grafting. Results There was no significant difference in operative time，cardiac block time，CPB time and ventilator time between the two groups（P＞0.05）. One patient（7.8%）died in group A and four patients died（7.2%）in group B. There was no statistically significant difference between the two groups in mortality and complications（P＞0.05）. Conclusion The use of single-branch stent graft can reduce the difficulty of aortic dissection surgery，can achieve the same treatment with traditional blood vessels.

Aortic dissection single branch surgery，Stent vessel，Traditional view of stent vessels

R541

A

1674-9316（2016）21-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.046

吉林市中心醫(yī)院心血管外科，吉林 吉林 132011

1.2方法

A組采用分支術中支架人工血管進行治療，B組給予傳統(tǒng)術中支架血管進行手術。兩組患者進行全身麻醉，胸骨正中進行切口。右腋動脈-右心房插管創(chuàng)建體外循環(huán)，降溫過程中實施主動脈根部處理。鼻咽溫度下降到23℃～25℃阻斷左頸總動脈、無名動脈，停止循環(huán)并實施腦保護。仔細辨認A組患者的真腔和動脈開口情況，置入新型的帶分支支架，逐次釋放主干和分支支架，觀察患者主干和分支支架血管否出現扭曲、打折的情況。采用降主動脈切口和支架血管近端作為遠端吻合口，與四分叉人工血管相互吻合，連續(xù)縫合操作后盡可能穿透原夾層瘤壁全層。吻合完畢，采用人工血管分支恢復患者主動脈灌注，停止循環(huán)結束操作。B組主動脈切口處在左鎖骨下動脈開口遠端，吻合順序為左頸、主動脈近端、左鎖骨下動脈、無名動脈，其余步驟與A組相同。

表1對比A組與B組術中資料

項目A組（n=14）B組（n=51）P手術時間/h CPB時間/min心臟阻斷時間/min 7.26±1.45 174.75±45.68 100.89±41.01 7.53±2.09 198.67±73.32 109.93±39.79＜0.05＜0.05＜0.05

表2對比兩組患者30 d后并發(fā)癥和病死率情況

項目A組（n=14）B組（n=51）P病死率肺部并發(fā)癥二次氣管插管神經系統(tǒng)并發(fā)癥肢體輕癱1（7.8）1（7.8）1（7.8）1（7.8）4（7.2）1（2.5）2（3.8）3（0.5）＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3對比兩組患者術后CT結果［n（%）］

項目A組（n=14）B組（n=51）P支架段血栓化吻合口漏支架打折再次手術14（100.0）1（8.5）1（8.5）3（17.6）48（94.8）3（6.5）4（7.3）10（19.2）＞0.05＞0.05 0.63＞0.05

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 17.0標準軟件展開統(tǒng)計學分析，計量資料采用 （）表示，兩組患者組間比較運用獨立樣本t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。