黃秋菊 高藝桑

功能鍛煉聯(lián)合游泳干預(yù)強直性脊柱炎的療效觀察

黃秋菊 高藝桑

目的 觀察功能鍛煉聯(lián)合游泳運動干預(yù)對強直性脊柱炎（AS）的療效。方法 選取我院收治的AS患者92例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組均給予非甾體類藥物聯(lián)合柳氮磺胺吡啶藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進行康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合游泳運動。治療前后測定兩組患者AS活動指數(shù)（BASDAI）、AS功能指數(shù)（BASFI）、AS患者整體評分（BAS-G）、僵硬程度（Stiffness—VAS）、疼痛程度（Pain—VAS）、Dougados功能指數(shù)（DFI）及患者的血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）含量。結(jié)果 治療6個月后，兩組患者BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS、DFI評分及ESR、CRP含量均較治療前降低（均P＜0.01），且BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS，、DFI評分及ESR含量觀察組較對照組下降更明顯（均P＜0.05），CRP含量兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 功能鍛煉聯(lián)合游泳能夠有效改善患者疼痛及關(guān)節(jié)功能，具有良好的臨床療效及安全性。

強直性脊柱炎；藥物；功能鍛煉；游泳

1　資料與方法

1.1一般資料

2006年2月～2015年10月我科共收治強直性脊柱炎（AS）患者92例，所有AS患者均符合1984年AS紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)，且病情均處于活動期。其中男72例，女20例；年齡16～40歲；病程3個月～10年；分為觀察組46例，對照組46例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎病變；妊娠和哺乳期婦女；有磺胺類藥物過敏史、精神病史及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2方法

兩組均給予非甾體類藥物聯(lián)合柳氮磺胺吡啶藥物治療，并且予以我院基礎(chǔ)功能鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上進行功能鍛煉聯(lián)合游泳運動干預(yù)：每周1～2次的游泳，每次20～30 min，依個人身體情況量力而行［1］；運動體操功能鍛煉，每日2次，具體方法如下：（1）足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，頭枕部不能觸墻壁者應(yīng)盡量向后靠，堅持5 s，放松后再做幾次。（2）頸椎和腰椎運動練習(xí)：雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉(zhuǎn)［2］。目視同側(cè)肩部。同時腰部盡量向左旋轉(zhuǎn)。然后向右重復(fù)。每個動作反復(fù)10次。（3）胸廓運動：仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，屈膝。做深呼吸鍛煉。也可站立位或端坐位，可同時做擴胸運動，放松后再做幾次。（4）俯臥位，兩臂自然放于身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)伸直，抬起左腿，右臂前伸，保持5～10 s回復(fù)原位，休息5～10 s后再行上述動作。右腿重復(fù)循環(huán)，重復(fù)做幾次。也可頭胸及四肢同時上抬，離開床面，只讓腹部著床，呈飛燕點水式。（5）俯臥位，盡量抬頭抬肩，然后放松，反復(fù)做10次。（6）對于早期的患者，每日兩次俯臥，每次堅持2 h，對延緩脊柱變形有幫助。以上運動之前均應(yīng)先按摩或者熱敷疼痛關(guān)節(jié)，以增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛，松解椎旁肌肉，防止肌肉損傷。鍛煉活動以患者能忍受，活動后第2 d不引起關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀加重為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進，持之以恒。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

AS活動指數(shù)（BASDAI），AS功能指數(shù)（BASFI），AS患者整體評分（BAS-G），僵硬程度（Stiffness—VAS），疼痛程度（Pain—VAS）均分別采用計分尺（0～10分）評分，其中整體評分（BAS-G）活動指數(shù)（BASDAI）和功能指數(shù)（BASFI）0分表示最好，10分表示最差；僵硬程度（Stiffness—VAS），疼痛程度（Pain—VAS）0分分別表示無僵硬，無疼痛；10分表示僵硬及疼痛非常嚴(yán)重。Dougados功能指數(shù)（DFI）：根據(jù)患者對生活、工作中的20項功能情況進行評估，每一項按照無困難到不能做到分為5個級別，對應(yīng)分值為0～2.5分，根據(jù)20項總分判斷患者的功能指數(shù)［2］；實驗室指標(biāo)：ESR及CRP含量測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，相關(guān)性采用曼-惠特尼秩和檢驗分析，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS、DFI評分、ESR等指標(biāo)均得到改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后CRP之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1和圖1～8。

3　討論

強直性脊柱炎患者臨床發(fā)病率較高，約占全人口0.1%～0.3%，90%為男性，其中青壯年男性最常見。強直性脊柱炎在臨床治療方法中長期以藥物治療為主，對功能性鍛煉并不重視，尤其是國內(nèi)。由于強直性脊柱炎的臨床特點是靜息性疼痛［3］，即進行相應(yīng)活動時可緩解臨床癥狀和疼痛程度，所以在強直性脊柱炎患者的治療過程中應(yīng)用功能性鍛煉是具有科學(xué)意義的，并且說明非藥物治療是延緩疾病發(fā)展及促進康復(fù)的有效措施［4］。功能性鍛煉中包括患者健康指導(dǎo)，功能鍛煉及理療等，其中水療等物理方法，可起到解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)及消炎止痛的作用。

最初治療強直性脊柱炎患者時應(yīng)用非甾體抗炎藥進行治療，臨床治療效果并不十分理想。據(jù)相關(guān)文獻報道，非甾體抗炎藥可對患者的強直性脊柱炎放射學(xué)進展起到一定的延緩作用［5］，另外，甲氨蝶呤也被用于治療強直性脊柱炎，控制了患者的病情發(fā)展并緩解了患者的疼痛程度，具有穩(wěn)定性和長期性，對于良好控制患者的病情發(fā)展具有良好的臨床效果。但因其是抗風(fēng)濕藥物，具有起效時間緩慢的臨床特點，在治療強直性脊柱炎患者時往往錯過了最佳治療時機［6］，使患者出現(xiàn)不可逆性的影像學(xué)改變，使患者病情未能及早得到治療。臨床上在治療強直性脊柱炎患者時還應(yīng)用生物制劑，腫瘤壞死因子的受體融合蛋白和腫瘤壞死因子單抗的應(yīng)用效果均顯著，且具有起效時間短、不良反應(yīng)少的臨床優(yōu)勢，但其缺點是造價昂貴、持續(xù)時間不長，因此，目前臨床上還未能得到廣泛應(yīng)用。

游泳是集肢體運動與擴胸運動為一體，既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，是適合強直性脊柱炎患者的全身運動。李曉蘭等報道，若1周不活動，肌肉的體積將萎縮30%，導(dǎo)致費用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，進而喪失康復(fù)時機［7］。在此實驗研究過程中，不斷鼓勵督促患者堅持游泳及行脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等功能鍛煉。

表1　各項指標(biāo)治療前后對比情況

圖1　BASDAI評分

圖2　BASFI評分

圖3　DFI評分

圖4　BAS-G評分

圖5　Stiffness-VAS評分

圖6　Pain-VAS

圖7　ESR（mm/h）

圖8　CRP（mg/l）

研究表明，家庭鍛煉可以對強直性脊柱炎患者的疼痛、晨僵、功能、生活質(zhì)量等多方面產(chǎn)生積極的影響［8-9］，由于不受時間限制，且經(jīng)濟、方便，成為首選的運動方式。在病程初期進行鍛煉具有重要意義，在疾病診斷后的最初10年進行常規(guī)家庭運動，也可以提高患者功能。本文通過對觀察組患者進行功能鍛煉聯(lián)合游泳運動，相比較治療前，治療后BASDAI（17.15±9.21）、BASFI（20.28±10.24）、BAS-G（3.27±2.58）、Stiffness—VAS（2.14±0.27）、Pain—VAS（2.89±0.17）、DFI評分（20.29±9.68）、ESR（22.25±3.59）等指標(biāo)均得到改善。

能夠在短期內(nèi)改善患者的疼痛癥狀，同時在改善關(guān)節(jié)功能與臨床療效方面，具有更為積極的作用，為患者的康復(fù)，順利回歸社會奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究隨訪時間較短，關(guān)于該方案對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，有待進一步大樣本、長期隨訪加以證實。

綜上所述，在強直性脊柱炎患者的治療過程中應(yīng)用功能性鍛煉聯(lián)合游泳療法的臨床療效較為顯著，說明通過對患者規(guī)范開展功能性鍛煉，同時輔以游泳療法，可以消除患者的疼痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀，提高患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量。

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Efficacy of Functional Exercise Joint Intervention Swimming Ankylosing Spondylitis

HUANG Qiuju GAO Yisang Department of Rheumatology，The First Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To observe the therapeutic effect of functional exercise combined with swimming intervention on ankylosing spondylitis（AS）. Methods 92 cases of AS in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table，46 cases in each group. The sex，age，course of disease and the condition of the two groups were comparable. The two groups were treated with non steroidal drugs combined with the treatment of the drug therapy，on the basis，the observation group was treated with rehabilitation exercise combined with swimming exercise. Before and after treatment，AS activity index（BASDAI），AS functional index（BASFI），the overall score of patients with AS（BAS-G），stiffness（Stiffness-VAS），degree of pain（Pain-VAS），dougados functional index（DFI）and ESR patients（ESR）and C reactive protein（CRP）were determined. Results After 6 months of treatment，two groups of BASDAI，BASFI，BAS-G，Stiffness，VAS，Pain，VAS，ESR，CRP and DFI scores were significantly lower than that before treatment（P＜0.01），and BASDAI，BASFI，BAS-G，Stiffness，VAS，Pain，VAS，DFI score and ESR content in the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05），the content of CRP had no significant difference between the two groups. Conclusion Functional exercise combined swimming can effectively improve the pain and joint function in patients with good clinical efficacy and safety.

Ankylosing spondylitis，Medicine，F(xiàn)unctional exercise，Swimming

R681

A

1674-9316（2016）21-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.034

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 廈門 361003

強直性脊柱炎（AS）是一種原因不明的，以中軸關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性、進行性炎癥的全身性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫痛以及多部位（髖部、背部、頸部等）疼痛，造成患者的脊柱活動受限以及行動不便等［1］，病情嚴(yán)重的患者晚期會出現(xiàn)脊柱強直畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量。目前臨床上缺乏徹底治愈該疾病的有效手段，主要以功能性鍛煉改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時提高患者的康復(fù)效果和加快患者的康復(fù)進程。選取我科于2006年2月～2015年10月共收治強直性脊柱炎患者92例，在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者予以功能鍛煉聯(lián)合游泳運動的干預(yù)，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)研究報道如下。