周小月

非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療的依從性現(xiàn)狀及對(duì)策分析

周小月

目的 分析非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療的依從性現(xiàn)狀及對(duì)策。方法 回顧性分析我院2013年5月～2015年5月行內(nèi)科治療的40例非小細(xì)胞癌肺癌患者臨床資料，依據(jù)是否順利完成內(nèi)科6個(gè)療程治療分為依從性好組30例及依從性差組10例，分析影響依從性的原因并探索相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 兩組患者TNM分期、毒副反應(yīng)、負(fù)性心理、有無(wú)醫(yī)保等方面相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果提示，毒副反應(yīng)、負(fù)性心理為非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療依從性的獨(dú)立影響因素（OR：3.889、4.554，95%CI：1.568～5.334、1.789～5.880，P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員做好良好的醫(yī)患溝通工作，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)體化內(nèi)科治療方案將有助于提高治療依從性。

非小細(xì)胞肺癌；內(nèi)科治療；依從性

非小細(xì)胞肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，由其所致的死亡率已經(jīng)占我國(guó)惡性腫瘤死因的首位，并且據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75%的患者在明確診斷時(shí)就已經(jīng)處于中晚期，5年生存率極低［1］。內(nèi)科治療是目前治療非小細(xì)胞肺癌的有效手段之一，但是患者取得的治療效果卻存在差異性，其決定性因素在于依從性高低。所以，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療依從性影響因素展開(kāi)研究對(duì)于提高臨床療效、延長(zhǎng)患者生存周期具有重要意義。鑒于此，本次研究圍繞非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療的依從性現(xiàn)狀及對(duì)策展開(kāi)分析，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月行內(nèi)科治療的40例非小細(xì)胞癌肺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)依從性分為依從性好組30例及依從性差組10例。依從性好組中男性14例，女性16例；年齡58～74歲，平均年齡（66.25±1.10）歲；病程時(shí)間6個(gè)月～1.2年，平均病程（0.85±0.10）年；臨床表現(xiàn)：疲乏7例、呼吸困難10例、咯血13例。依從性差組中男性4例、女性6例；年齡55～75歲，平均年齡（66.30±1.05）歲；病程時(shí)間5個(gè)月～1.2年，平均病程（0.80±0.12）年；臨床表現(xiàn)：疲乏2例、呼吸困難3例，咯血5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者；（2）無(wú)其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病或轉(zhuǎn)移可能性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與其生存周期＜1個(gè)月者；（2）合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2方法

采取回顧性分析法對(duì)收集到的40例非小細(xì)胞癌肺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，著重收集年齡、性別、病程時(shí)間、腫瘤分期、毒副反應(yīng)、心理狀態(tài)等資料，隨后采用Logistic回歸模型對(duì)非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療影響因素加以分析，并以此為依據(jù)探索提高治療依從性的對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸模型予以分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較

兩組患者TNM分期、毒副反應(yīng)、負(fù)性心理、有無(wú)醫(yī)保相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療影響因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果提示，毒副反應(yīng)、負(fù)性心理為非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療依從性的獨(dú)立影響因素（OR：3.889、4.554，95%CI：1.568～5.334、1.789～5.880，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

本次研究中Logistic回歸分析結(jié)果提示，毒副反應(yīng)、負(fù)性心理為非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療依從性的獨(dú)立影響因素（OR：3.889、4.554，95%CI：1.568～5.334、1.789～5.880，P＜0.05）。由此表明，非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療過(guò)程中發(fā)生的毒副反應(yīng)導(dǎo)致其對(duì)整個(gè)治療方案的安全性及有效性持較大的懷疑態(tài)度，尤其是隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，包括脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)在內(nèi)的毒副反應(yīng)逐步涌現(xiàn)，更是給內(nèi)科治療工作順利開(kāi)展帶來(lái)嚴(yán)重不良影響，患者治療依從性隨之降低，甚至有患處拒絕繼續(xù)接受治療的情形出現(xiàn)［2-3］。而負(fù)性心理更是直接影響患者治療依從性，其原因在于非小細(xì)胞肺癌在明確診斷時(shí)絕大多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期，患者普遍存在著絕望的心理，不可避免的出現(xiàn)焦慮和抑郁情形［4］。同時(shí)通過(guò)其他途徑了解到遠(yuǎn)期生存率以及治療費(fèi)用后往往會(huì)做出拒絕治療的決定，即使是接受治療，但是在不良心理的制約下，積極性仍然較低，影響治療效果［5］。鑒于此，本次研究基于上述原因提出了以下建議：首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好內(nèi)科治療前的醫(yī)患溝通工作，將內(nèi)科治療以及積極配合臨床治療工作開(kāi)展對(duì)于延長(zhǎng)其生存周期、降低治療費(fèi)用的重要意義明確告知患者，從而促使其端正治療態(tài)度，扭轉(zhuǎn)不良思想認(rèn)知［6-7］。其次，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)體化內(nèi)科治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在非小細(xì)胞肺癌治療過(guò)程中除了一線(xiàn)治療外，還衍生出來(lái)了二線(xiàn)、三線(xiàn)、四線(xiàn)治療、同步放化療等治療方案，使得治療方案呈現(xiàn)出多元化特征。通過(guò)為患者制定個(gè)性化、針對(duì)性治療方案不僅能夠提高其臨床療效，同時(shí)也可以控制毒副反應(yīng)發(fā)生率，自然更容易被患者接受及認(rèn)可，臨床依從性隨之提高［8-10］。

表1　兩組患者基本資料比較

表2　非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療影響因素分析

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員做好良好的醫(yī)患溝通工作，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)體化內(nèi)科治療方案將有助于提高治療依從性。

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Status Quo and Countermeasure Analysis on Compliance to Medical Treatment of Non-small-cell Lung Cancer

ZHOU Xiaoyue Department of Medical Oncology，Affiliate Changzhou Cancer Hospital of Suzhou University，Changzhou Jiangsu 213000，China

Objective To analyze the status quo and countermeasure of compliance to medical treatment of non-small-cell lung cancer. Methods Clinical data of 40 patients with non-small-cell lung cancer treated by internal medicine in our hospital from May 2013 to May 2015 were analyzed retrospectively. They were divided into 30 cases of good compliance group and 10 cases of poor compliance group according to whether they had successfully completed 6 courses of medical treatment. The reasons that influence compliance and the corresponding countermeasures were discussed. Results There was statistically significant difference between two groups of patients with TNM stage，toxic，side effects，negative psychological and whether had health insurance or not（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that independent risk factors of treatment compliance for non-small cell lung cancer were toxicity and negative psychology（OR:3.889，4.554，95%CI：1.568～5.334，1.789～5.880，P＜0.05）.Conclusion Medical staff need to do a good job on patients communication，and combine with the actual situation of patients to develop targeted，individualized medical treatment program to help improve the treatment compliance.

Non-small-cell lung cancer，Medical treatment，Compliance

RXXX

A

1674-9316（2016）21-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.033

蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000