李 坤 張洪濤 穆尚強(qiáng) 孫海光 胡守力 黃 銳

橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的原因及對腕關(guān)節(jié)功能的影響分析

李 坤 張洪濤 穆尚強(qiáng) 孫海光 胡守力 黃 銳

目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的原因及對腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 將我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者96例分為三組，觀察分析患者骨折畸形愈合的原因。結(jié)果 三組患者骨折畸形愈合發(fā)生率、尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)面移位程度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療中要根據(jù)患者的情況選擇合理的固定方式，最大程度改善腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；畸形愈合；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)2～3 cm的松質(zhì)骨骨折，約占急診骨折患者的17%。該骨折類型多發(fā)于老年群體，患者常伴隨骨質(zhì)疏松癥狀，術(shù)后常發(fā)生畸形愈合，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)功能以及前臂活動［1-2］。本研究中筆者主要探討橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的原因及對腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取96例我院于2013年1月～2014年6月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方式分為A組31例（行石膏外固定）、B組32例（外固定架固定）、C組（切開復(fù)位內(nèi)固定）33例。A組患者男20例，女11例，平均年齡（59.2±5.1）歲。B組患者男21例，女11例，平均年齡（58.7±5.5）歲。C組患者男21例，女12例，平均年齡（59.6±5.8）歲。三組患者性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，查看整理3組患者治療前后復(fù)查的X線片，測量記錄橈骨高度、尺偏角變化、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)面平整度變化，對患者是否發(fā)生橈骨短縮、橈腕關(guān)節(jié)面不平整、背傾、下尺橈脫位等情況進(jìn)行評價(jià)。治療后3組患者隨訪1年，采用Lidstrom評分對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（平均年齡、尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)面移位）采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%，n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者骨折畸形愈合發(fā)生率以及相關(guān)指標(biāo)對比

A組骨折畸形愈合發(fā)生率高于B組、C組（χ2=4.109、5.673），P＜0.05；A組尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)面移位程度均大于B組、C組（與B組相比，t=2.073、5.856、5.920；與C組相比，t=4.532、5.931、7.354），P＜0.05；B組橈腕關(guān)節(jié)面移位程度高于C組（t=8.161，P＜0.05），詳見表1。

2.2三組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

A組患者31例，優(yōu)6例，4例，優(yōu)良率32.3%；B組患者32例，優(yōu)10例，良9例，優(yōu)良率59.4%；C組患者33例，優(yōu)18例，良9例，優(yōu)良率81.8%。三組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組與B組相比，χ2=4.632；B組與C組相比，χ2=5.684；A組與C組相比，χ2=8.135），P＜0.05。

3　討論

臨床常采用復(fù)位石膏外固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但是對于伴隨骨質(zhì)疏松等患者該方法無法維持骨折對位，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)掌傾角、尺偏角偏移［3-4］。如研究所示，A組骨折畸形愈合發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。開放性骨折、粉碎性骨折常采用外固定架固定，該固定方式對患者損傷小，對局部血運(yùn)影響程度低，因此B組患者橈骨高度、尺偏角等偏離程度相對低，骨折畸形愈合發(fā)生率小［5］。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，采用克氏針固定、鋼板固定符合橈骨的解剖形態(tài)，能最大程度恢復(fù)骨折端完整性［6］。本研究中C組患者骨折畸形愈合發(fā)生率最低，且橈骨高度、尺偏角等指標(biāo)偏離程度最小。

表1　三組患者骨折畸形愈合發(fā)生率以及相關(guān)指標(biāo)對比 （）

表1　三組患者骨折畸形愈合發(fā)生率以及相關(guān)指標(biāo)對比 （）

組別　　愈合發(fā)生率（n，%）　　尺偏角（°）　　掌傾角（°）　　橈腕關(guān)節(jié)面移位（mm）A組B組C組41.9%（13/31）18.8%（6/32）15.2%（5/33）9.01±2.46 11.28±2.62 12.51±3.14 -5.89±1.83 -3.71±1.09 -3.76±1.28 3.06±0.48 2.51±0.23 2.11±0.16

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The Cause of Fracture of Distal Radius Fracture and Its Effect on Wrist Joint Function

LI Kun ZHANG Hongtao MU Shangqiang SUN Haiguang HU Shouli HUANG Rui Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

Objective To explore the causes of malunion of distal radius fracture and the influence on the function of the wrist fracture. Methods In our hospital，96 patients with distal radius were divided into three groups，the causes of fracture deformity were observed and analysed. Results There were significant difference between three groups of patients with malunion incidence，radial height，palmar tilt，radial carpal articular surface displacement（P＜ 0.05），Three groups of patients with good rate of wrist function and the difference is statistically significant （this paper results in this conclusion）（P＜ 0.05）. Conclusion Clinical treatment should be based on the patient's condition to choose a reasonable fixed way，to maximize the improvement of wrist function.

Distal radius fractures，F(xiàn)racture healing，Wrist joint function

R683

A

1674-9316（2016）21-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.024

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林 吉林132013

研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合會影響橈腕關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，當(dāng)人體橈骨短縮＞2.5 mm，容易發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)失穩(wěn)造成創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎；橈腕關(guān)節(jié)面移位會損傷尺橈韌帶，嚴(yán)重患者常合并尺骨莖突骨折等，進(jìn)而不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［7-9］。

綜上所述，臨床治療中要根據(jù)患者的情況選擇合理的固定方式，最大程度改善腕關(guān)節(jié)功能。