陳志強(qiáng)

腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療高齡胃癌患者28例臨床分析

陳志強(qiáng)

目的 探討腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療高齡胃癌患者的臨床療效。方法 選取我院56例高齡胃癌患者，隨機(jī)分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），兩組均進(jìn)行胃癌D2根治術(shù)，其中對照組行開腹手術(shù)，觀察組在腹腔鏡下進(jìn)行，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組免疫水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對高齡胃癌患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，具有一定的有效性和安全性。

胃癌；腹腔鏡；D2根治術(shù)；手術(shù)效果

胃癌是臨床中較為常見的消化道腫瘤疾病，其發(fā)病率約為8.8/5萬［1］。近年來，隨我國老齡化進(jìn)程加劇，老年胃癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升的態(tài)勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。以往臨床上多使用開腹手術(shù)進(jìn)行胃癌治療，但隨著外科治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃腸外科中［3］?，F(xiàn)為探討腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)在高齡胃癌治療中的有效性和安全性，我院選取28例高齡胃癌患者施行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，其效果較好，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月～2016年5月我院56例高齡胃癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例。患者均經(jīng)病理等檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征確診為原發(fā)性胃癌，處于T1～T2期，無肉眼可見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡≥70歲，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書；排除T3、T4期，腫瘤直徑大于9 cm；相關(guān)臨床資料不全患者。對照組男15例，女13例，年齡70～77歲，平均為（72.65±12.74）歲，平均病程（2.24±0.46）年，組織學(xué)分型：11例低分化腺癌，17例中-高分化腺癌；觀察組男14例，女14例，年齡70～78歲，平均為（72.84±10.26）歲，平均病程（2.57±0.33）年，其中，10例低分化，18例中-高分化。兩組臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組 觀察組采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，具體操作：（1）全麻，經(jīng)口氣管插管，取仰臥分腿位（雙下肢外展15°，頭高腳低30°）；（2）取左腋前線肋緣下12 mm切口為主操作孔，臍孔處作10 mm切口為觀察孔并建立CO2人工氣腹，左鎖骨中線下平肚臍作5 mm切口為牽引孔，后分別在右腋前線肋緣下、右鎖骨中線平肚臍作5 mm切口的輔助操作孔；（3）行腹腔探查，明確腫瘤位置、是否已發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移及周圍臟器有無侵犯等；（4）利用超聲刀沿橫結(jié)腸剝離大網(wǎng)膜（左至結(jié)腸脾曲，右至結(jié)腸肝曲）和胃網(wǎng)膜左動靜脈，清掃胃大彎側(cè)（4 sb組）淋巴結(jié)；（5）分離橫結(jié)腸系膜前葉，至胰腺下緣，使腸系膜的上靜脈充分暴露，清掃第14v組淋巴結(jié)，后離斷胃網(wǎng)膜右血管清掃第6組淋巴結(jié)；（6）顯露腹腔動脈干、肝總動脈、脾動脈，裸化胃左右血管后清掃第5、8a、7、9、11p組淋巴結(jié)，并于根部離斷胃左右血管；（7）切開肝十二指腸韌帶前層腹膜，并清掃第12a、1、3組淋巴結(jié)；（8）游離胃竇、十二指腸球部，并用直線切割吻合器處理十二指腸殘端；（9）在上腹部作5 cm輔助切口，取出手術(shù)標(biāo)本；（10）重建消化道，并沖洗腹腔，放置負(fù)壓引流管。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較（）

表1　兩組手術(shù)情況比較（）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）觀察組對照組28 28 tP 198.35±39.57 190.46±52.71 3.618 0.057 15.27±3.06 15.74±3.28 2.845 0.547

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別　n　　胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）　　術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組對照組28 28 tP 3.86±1.10 6.04±1.36 5.085 0.039 11.02±2.89 14.88±2.51 4.974 0.041

表3　兩組手術(shù)前后免疫水平比較 （）

表3　兩組手術(shù)前后免疫水平比較 （）

2.2術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3免疫水平比較

術(shù)前兩組免疫水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；對照組出現(xiàn)1例肺部感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，1例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（4/28），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.927，P=0.008）。

3　討論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，主要治療方法為手術(shù)切除［4］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、普及，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)已廣泛用于早期胃癌治療中，此術(shù)式出血量少、術(shù)后疼痛輕、瘢痕?。?］。但對高齡胃癌患者施行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的研究報(bào)道甚少，其治療有效性和安全性仍需作進(jìn)一步臨床分析。為此，本研究選取28例高齡胃癌患者給予腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，另選同期28例高齡胃癌患者行開腹手術(shù)，通過比較兩組手術(shù)效果，以探討腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)在高齡胃癌患者中的療效。

評價(jià)淋巴結(jié)清掃效果的關(guān)鍵指標(biāo)是看淋巴結(jié)清掃數(shù)目［6］，所以本研究觀察了兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目，結(jié)果顯示，觀察組清掃數(shù)目為（15.27±3.06）個(gè)，對照組為（15.74±3.28）個(gè)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示在淋巴結(jié)清掃方面，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)效果相當(dāng)。另外，部分學(xué)者認(rèn)為［7］，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)野更狹窄，可有效避免器械對腹腔內(nèi)臟器的損害，且能避免醫(yī)用耗材所引起的醫(yī)療事故發(fā)生，降低了不良事件的發(fā)生，也有助于胃腸功能的恢復(fù)。其次，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后免疫水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對患者免疫功能影響較小，這有可能是因?yàn)榍谐[瘤和清掃淋巴結(jié)都是在腹腔鏡直視放大下完成，手術(shù)更為精細(xì)，創(chuàng)傷小，其出血量、術(shù)后疼痛等不良應(yīng)激反應(yīng)相對開腹手術(shù)均較少［8-9］。

綜上，對高齡胃癌患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，具有一定的有效性和安全性。

［1］ 康海涵.青年胃癌患者與中老年胃癌患者的臨床病理特征分析［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

［2］ 凌坤，常永瓊，胡瑞祥.80例老年胃癌手術(shù)治療的體會［J］.云南醫(yī)藥，2014，57（2）：230-231.

［3］ 臧潞.完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2016（1）：15.

［4］ 于穎彥.胃癌的病理分型與預(yù)后［J］.外科理論與實(shí)踐，2011，16（3）：240-243.

［5］ 史一楠，董劍宏.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀及未來挑戰(zhàn)［J］.中國醫(yī)刊，2016，51（2）：9-11.

［6］ 鄧靖宇.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的進(jìn)展分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，50（20）：1489-1491.

［7］ 譚靜，何雪瑩，魏鶴群，等.腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：105-106.

［8］ 余高斌，金顯峰.腹腔鏡手術(shù)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（29）：60-62.

［9］ 彭春輝，曹翌.腹腔鏡胃癌D2切除術(shù)治療的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）： 99-100.

Clinical Analysis of Laparoscopic Assisted Gastric Cancer D2Radical Gastrectomy Treatment for 28 Cases of Elderly Patients

CHEN Zhiqiang Department of Gastrointestinal Surgery，F(xiàn)irst Hospital of Putian，Putian Fujian 351100，China

Objective To explore the effect of laparoscopic assisted gastric cancer D2radical gastrectomy treatment for elderly patients. Methods 56 cases of elderly patients with gastric cancer were randomly divided into control group（open surgery）and observation group（laparoscopic surgery）. The operation effect of two groups were compared. Results The gastrointestinal function recovery time，postoperative complication and immune level of the observation group were better than control group（P＜0.05）. Conclusion Elderly patients with gastric cancer underwent laparoscopic assisted D2radical gastrectomy has a certain efficacy and safety.

Gastric cancer，Laparoscopic，D2radical gastrectomy，Operation effect

R573

A

1674-9316（2016）21-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.021

莆田市第一醫(yī)院胃腸外科，福建 莆田351100

1.2.2對照組 對照組采用開腹手術(shù)，其麻醉方式、體位與觀察組相同，行常規(guī)消毒后于上腹正中作一切口，長度約為20 cm，根據(jù)胃癌D2根治術(shù)操作要求進(jìn)行腫瘤切除，淋巴結(jié)清掃和消化道重建等。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及免疫水平。于術(shù)前1 d、術(shù)后1周清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml肘靜脈血（用肝素抗凝），采用FACSCalibur流式細(xì)胞儀（購自美國BD公司）檢測CD4+、CD8+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法