郁衛(wèi)洲 陳 俊 王笑秋 季 淦

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的臨床特征、病因分析及治療臨床研究

郁衛(wèi)洲 陳 俊 王笑秋 季 淦

目的 探討復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（AP）的臨床特征和病因，為臨床有效治療提供指導(dǎo)。方法 將2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者分為實(shí)驗(yàn)組（28例復(fù)發(fā)性AP）和對照組（28例首發(fā)AP）。對比分析兩組病因并積極采取對癥治療，觀察兩組療效。結(jié)果 高血脂癥和膽道疾病是導(dǎo)致AP復(fù)發(fā)的主要病因，實(shí)驗(yàn)組AP治療有效率（100%）和并發(fā)癥發(fā)生率（17.8%）與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 根據(jù)病因?qū)?fù)發(fā)性急性胰腺炎采取針對性治療效果顯著，臨床診治此類患者應(yīng)快速準(zhǔn)確明確病因，以提高治愈率、降低復(fù)發(fā)可能。

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎；臨床特征；病因；治療

急性胰腺炎是指胰酶被激活后胰腺組織自身消化所引起的炎癥反應(yīng)，屬臨床常見消化系統(tǒng)疾病，雖然部分患者病程具有自限性，但受不良生活飲食等因素影響，仍有約15%患者疾病反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為慢性胰腺炎，影響生命健康和生活質(zhì)量［1］。文章現(xiàn)以2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者為研究對象，采用對比方式深入研究復(fù)發(fā)性AP的臨床特征與病因，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者為研究對象，全部患者臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會（CMA）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將入選病例分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組28例，患者為復(fù)發(fā)性AP；對照組28例，患者為首發(fā)AP。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女8例；患者年齡19～73歲，平均年齡（47.3±6.1）歲。對照組：男19例，女9例；患者年齡20～71歲，平均年齡（47.2±5.8）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，結(jié)合病史、影像學(xué)檢查和體征等對首發(fā)AP和復(fù)發(fā)性AP的發(fā)病原因進(jìn)行分析。觀察實(shí)驗(yàn)組患者臨床特征，對比兩組治療方式及預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床特征

（1）發(fā)病年齡：患者年齡19～73歲，平均（47.3±6.1）歲，年齡跨度較大，其中22例患者年齡在35～55歲（78.6%），是復(fù)發(fā)性AP高發(fā)年齡段。（2）復(fù)發(fā)頻率：AP復(fù)發(fā)次數(shù)1～7次，平均（1.8±0.4）次，其中復(fù)發(fā)1次16例（57.1%），復(fù)發(fā)2次7例（25.0%），復(fù)發(fā)3次及以上5例（17.9%），男性與女性所占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）復(fù)發(fā)時(shí)間間隔：本次復(fù)發(fā)與上次發(fā)作時(shí)間間隔不超過1年者25例（89.3%），是復(fù)發(fā)性AP集中復(fù)發(fā)時(shí)間段。（4）發(fā)作頻率與重型AP：僅1例患者二次復(fù)發(fā)為重型AP，多次復(fù)發(fā)者未見病癥加重，提示重型SP發(fā)生率與發(fā)作頻次無相關(guān)性。

2.2發(fā)病原因

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)性AP發(fā)生的主要原因?yàn)楦哐Y和膽道疾病，病例所占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3治療與療效

兩組患者均根據(jù)病因?qū)ΠY治療。飲食及高血脂癥因素所致AP患者行一般治療，包括監(jiān)測生命體征營養(yǎng)支持，體液、維持水電解質(zhì)平衡，解痙止痛，同時(shí)頭孢他啶、奧硝唑等藥物抗菌，生長抑素、奧美拉唑或泮托拉唑等藥物治療。結(jié)石性膽囊炎、膽總管擴(kuò)張、十二指腸乳頭病變等膽道疾病所致AP患者行膽囊切術(shù)、保膽取石、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)等治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者病癥均得到有效治愈，隨訪期間再無復(fù)發(fā)，治療有效率100%，對照組重度AP起病1例，經(jīng)救治無效死亡，治療有效率96.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（17.8%），對照組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（14.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床發(fā)作時(shí)癥狀典型，患者均有急性上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥或伴胰腺膿腫、假性囊腫等，其主要發(fā)病原因?yàn)槭装l(fā)急性胰腺炎未得到有效治療或治愈后患者仍受首發(fā)病因影響，即凡是能導(dǎo)致急性胰腺炎首發(fā)的因素均可導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作［3］。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎病死率約為10%［4］，但這之中幾乎沒有復(fù)發(fā)病例，考慮患者初治疾病不重，急性發(fā)作期后胰腺形態(tài)與功能可基本維持，不會造成明顯分泌功能障礙或不可逆組織損害［5］。但是，盡管如此，由于患者發(fā)作時(shí)病情程度不一，故臨床診治不可單純依病史判斷，仍需積極完善檢查、密切監(jiān)視病情，對癥做出有效治療，以降低治療風(fēng)險(xiǎn)［6］。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者的臨床特征與首發(fā)急性胰腺炎無差異，均以中青年人群多發(fā)，男性患者比重多于女性。研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者飲食因素、高血脂癥、膽道疾病所致急性胰腺炎發(fā)作基本持平，飲食因素略高，而實(shí)驗(yàn)組病因中高血脂癥和膽道疾病所占比重居多，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高血脂癥和膽道疾病所致急性胰腺炎是復(fù)發(fā)的高危人群。目前，臨床治療急性胰腺炎性可行手術(shù)治療和保守治療兩種方法，依病因準(zhǔn)確選擇治療方法對提高治愈率、挽救患者生命具有重要意義，對此準(zhǔn)確快速的明確病因及患者病癥嚴(yán)重程度是有效治療的前提和重要基礎(chǔ)。本次臨床研究結(jié)果顯示，給予明確無膽道系統(tǒng)疾病的一般復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者保守治療，對有明確病理因素的急性胰腺炎患者行積極對癥手術(shù)治療，治療有效率可達(dá)到100%，與李夢霞［7］報(bào)道的復(fù)發(fā)性急性胰腺炎治療有效率（100%）和何希平［8］報(bào)道的復(fù)發(fā)性急性胰腺炎治療有效率（98.9%）相符，且隨訪期間均未見患者復(fù)發(fā)，提示依病因治療能夠有效消除急性胰腺炎致病因素患者的影響，遠(yuǎn)期療效明顯。

表1　兩組病因比較（n，%）

綜上所述，根據(jù)病因?qū)?fù)發(fā)性急性胰腺炎采取針對性治療效果顯著，臨床診治此類患者應(yīng)快速準(zhǔn)確明確病因，以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)可能。

［1］ 王玉軍.44例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的臨床特征、病因分析及治療研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（16）：1-2.

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［3］ 李麒麟.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因及預(yù)后分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（22）：42-43.

［4］ 王焱陽.探討經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（28）：254.

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［7］ 季鈞淘，張菂，辛磊，等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎診斷與治療研究進(jìn)展［J］.中華胰腺病雜志，2016，16（3）：203-205.

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Clinical Features，Etiology，and Treatment of Recurrent Acute Pancreatitis

YU Weizhou CHEN Jun WANG Xiaoqiu JI Gan Departmentof Digestive Internal Medicine，Dafeng People's Hospital，Yancheng Jiangsu 224100，China

Objective To investigate the clinical features and etiology of recurrent acute pancreatitis（AP）. Methods l56 cases of AP patients in our hospital from January 2012 to January 2016 were divided into experimental group（28 cases of recurrent AP）and control group（28 cases of first AP）. The etiologyand efficacy between two groups were comparative analysed. Results Hyperlipidemia and biliary tract diseases were the main causes of recurrence of AP. AP treatment efficiency （100%）and the incidence of complications（17.8%）in experimental group had no statistically significant compared with the control group（P＞0.05）. Conclusion To take targeted treatment according to the etiology of recurrent acute pancreatitis has significant effect，clinical diagnosis and treatment of such patients should be rapid and accurate etiology，in order to improve the cure rate，reduce the recurrence rate.

Recurrent acute pancreatitis，Clinical features，Etiology，Treatment

R575

A

1674-9316（2016）21-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.018

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100