林福長 黃班華 黃魏翔 周志明 陳益霖福建省龍巖市第二醫(yī)院骨科，福建龍巖 364000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究

林福長 黃班華 黃魏翔 周志明 陳益霖
福建省龍巖市第二醫(yī)院骨科，福建龍巖 364000

目的 探析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。 方法 從2012年6月～2015年5月期間于我院接受治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者中隨機抽選出48例作為此次研究的對象，并對所有患者進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 結(jié)果 與治療前相比，所有患者的Harris評分均有提高，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束后，所有患者均未出現(xiàn)假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；此外，對患者進行臨床影像學(xué)檢查，其檢查結(jié)果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。結(jié)論 對老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者進行臨床全髖置換手術(shù)，能明顯幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，且手術(shù)安全性較高，值得臨床進一步推廣采用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；骨關(guān)節(jié)炎

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良主要是由于患者髖關(guān)節(jié)于負重狀態(tài)下時受力不均，從而使得髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)處發(fā)生炎性反應(yīng)，其臨床特征主要表現(xiàn)為長期疼痛與功能性運動障礙等[1]。老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見疾病之一，相關(guān)研究表明，該疾病的發(fā)病率、疾病程度與患者的年齡之間存在正相關(guān)關(guān)系，且患者在患病初期對于自身疾病癥狀的主觀感受不甚明顯，而隨著病情的蔓延，患者的機體活動與生活質(zhì)量都將受到不同程度的影響[2]。由此可見，對患有老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病癥的患者而言，及時采取科學(xué)、有效的臨床治療方案就顯得尤為重要[3]。早年間，臨床常采用關(guān)節(jié)成形術(shù)來為患者減輕病痛，然而這種手術(shù)方法并不能幫助患者將患肢完全恢復(fù)到自由活動狀態(tài)，其臨床治療效果不甚理想[4]。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)卻能很好地克服這一缺點，對患者進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不僅能幫助患者于真臼處重建髖臼中心，還能促進髖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的逐步恢復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量[5]。鑒此情況，本文選取我院收治的48例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者進行了試驗探究，旨在探析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年6月～2015年5月期間于我院接受治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者中隨機抽選出48例作為此次研究的對象，48（48髖）例患者中，包括33例女性，15例男性；年齡在65～82歲之間，平均（73.1±4.4）歲。所有入選患者的年齡均大于60歲，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查顯示，所有患者均已被確診為患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病癥。而對于患有其他髖關(guān)節(jié)疾病、自身免疫性疾病以及存在嚴重肝、腎功能障礙與精神障礙的患者均予以排除。采用關(guān)節(jié)外科分級的方法對所有患者進行髖分級，其中，20髖為Ⅰ級，18髖為Ⅱ級，6髖為Ⅲ級，4髖為Ⅳ級。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對患者進行手術(shù)治療前，先采集患者于低位骨盆正位以及雙髖關(guān)節(jié)蛙式位兩種體位的X線影像學(xué)檢查報告，同時，對患者的患側(cè)進行CT掃描與三維重建，以了解患者的真臼情況、髖腔寬度以及股骨近端發(fā)育異常程度等信息，從而便于為患者進行術(shù)前設(shè)計與評估。

1.2.2手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前對患者基本信息的評估為患者選擇最適的手術(shù)假體，并對所有患者進行前外側(cè)手術(shù)入路。首先，幫助患者調(diào)整好側(cè)臥位，同時，將患者肢體的患側(cè)暴露于側(cè)臥位正上方，并為患者進行全身麻醉。在為患者進行髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)的過程中，要時刻注意保持髖關(guān)節(jié)后側(cè)部位完全暴露狀態(tài)，對于股骨偏移困難的臀大肌股骨均予以切斷，其縮關(guān)節(jié)囊均予以切除，從而使得患者肢體患側(cè)的筋膜與腿肌得以放松。此后，利用患者的髖臼對患者患側(cè)韌帶進行橫測，以確定患者髖關(guān)節(jié)的真臼位置，當(dāng)真臼位置得以明確后，就可幫助患者將真臼內(nèi)的纖維韌帶組織切除干凈。同時，在確定了患者的真臼位置時需要打磨髖臼，髖臼的打磨過程應(yīng)遵循由小到大的原則，對于髖臼周圍的骨性組織應(yīng)予以保留。將上述過程完全操作完畢之后，即可為患者放置假體，并采用螺釘將所放置的假體進行固定。若固定好的假體組織的覆蓋面積小于所需移植假體的70%時，手術(shù)醫(yī)師則應(yīng)對患者進行進一步的結(jié)構(gòu)性植骨，當(dāng)假體組織被修正后，再次將其固定。值得注意的是，手術(shù)期間要尤其注意患者擴髖現(xiàn)象的出現(xiàn)，以預(yù)防患者股骨骨折的情況發(fā)生。

1.2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，給予患者適當(dāng)適量的抗生素進行感染預(yù)防，此外，給予患者皮下注射低分子肝素藥劑以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。根據(jù)患者自身病情的恢復(fù)情況為患者制定出具有針對性的功能運動鍛煉，從而提高患者的手術(shù)效果，推動其康復(fù)進程。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，采用醫(yī)用Harris評分法對所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，評價內(nèi)容主要包括患者的疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、下肢畸形以及活動范圍等。設(shè)置其評價總分為100分，患者所得評分越高，則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越強。同時，觀察記錄所有患者治療結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生情況與假體影像學(xué)檢查情況。

1.4統(tǒng)計處理方法

所有的記錄數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能變化情況

患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能變化情況如表1所示，與治療前相比，所有患者的Harris評分均有提高，經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，手術(shù)結(jié)束后，所有患者的髖關(guān)節(jié)功能較手術(shù)前均具有顯著改善。

表1　患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能變化情況

2.2患者的術(shù)后并發(fā)癥及影像學(xué)檢查情況

手術(shù)結(jié)束后，對所有患者均進行為期12個月的隨訪，隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。此外，對患者進行臨床影像學(xué)檢查，其檢查結(jié)果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。

3　討論

當(dāng)患者患上髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病癥時，其下肢承重能力與正常的機體功能性運動能力均會受到較大影響，生活質(zhì)量也會隨之下降[6]。對于老年患者而言，由于患者本身受到骨骼老化及其他生理因素的制約，對其進行手術(shù)治療后，老年患者的活動能力會明顯低于年輕的患者，加之老年患者的肝臟功能也不似年輕人般具有較強的機體變化適應(yīng)能力，難以承受復(fù)雜的關(guān)節(jié)重建術(shù)與為期較長的術(shù)后康復(fù)過程，因此，治療老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病癥時，應(yīng)注意根據(jù)患者的實際病情，為患者盡可能選擇簡單、有效術(shù)式[7-8]。

據(jù)相關(guān)研究報道，老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者具有的髖臼淺小、皮質(zhì)變薄以及股骨干髖腔狹窄等相關(guān)疾病特征，而幫助患者重建髖臼、平衡肢體與假體之間的利用關(guān)系則成為了治療改病癥的最大難點[9-10]。對老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療時，該手術(shù)縮短雙側(cè)肢體差距、準(zhǔn)確定位髖臼的優(yōu)勢就能完全發(fā)揮出來，患者的肢體平衡、肢體活動功能的提高以及患側(cè)疼痛減輕、生活質(zhì)量有所改善等目的就能進一步得以實現(xiàn)[11]。因此，目前臨床常采用的老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病癥治療手術(shù)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其手術(shù)操作流程大致如下：在常規(guī)的CT與X線影像學(xué)檢查的輔助下幫助患者準(zhǔn)確定位股骨頭以及髖臼的位置，此后，在為患者進行了全身麻醉的情況下給予患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)[12]。手術(shù)過程中要保證患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后側(cè)部位能夠充分暴露于手術(shù)醫(yī)師的術(shù)野范圍以內(nèi)，切斷股骨過度上移或者下移比較困難的臀大肌股骨，其縮關(guān)節(jié)囊均予以切除，從而使得患者肢體患側(cè)的筋膜與腿肌得以放松[13]。另外，為患者清除纖維韌帶組織后，遵循由小及大的原則為患者打磨髖臼，這一操作過程結(jié)束后即可為患者放置與患者患側(cè)相匹配的假體組織，并對其進行螺釘固定。值得注意的是，假體的放置應(yīng)嚴格按照手術(shù)要求進行設(shè)置，從而有效保障假體應(yīng)用的良好穩(wěn)定性。手術(shù)結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)療人員可為患者提供具有針對性輔助作用的藥劑，有效緩解患者的疼痛，提升關(guān)節(jié)功能，促使患者能夠進行正常的關(guān)節(jié)活動，從而提高患者的生活質(zhì)量[14]。

對老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的根本目的在于幫助患者重建存在異常狀態(tài)的髖關(guān)節(jié)與骨關(guān)節(jié)，從而促使患者的患肢能夠逐漸恢復(fù)至正常的長度。對于病情較為嚴重的患者而言，采用關(guān)節(jié)重建這種方式治療時，其患者難以完全恢復(fù)至正常狀態(tài)下的長度，且假體的使用壽命也會受到一定程度的影響[15]。針對這種情況，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，高齡患者的不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎性骨折可得到有效治療，且患者的臥床時間也會相對減少[16]。此外，高齡患者多數(shù)伴有不同程度的內(nèi)科疾病，采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)還能幫助患者有效維持其肌肉力量，從而促進患者的精神狀態(tài)以及全身健康狀況。

在本研究中，所有患者的Harris評分較治療前均有提高，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束后，所有患者均未出現(xiàn)假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；此外，對患者進行臨床影像學(xué)檢查，其檢查結(jié)果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。綜上所述可得出本研究結(jié)論：對老年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者進行臨床全髖置換手術(shù)，能明顯幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，且手術(shù)安全性較高，該手術(shù)方案具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得進一步積極推廣采用。

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Clinical study of total hip arthroplasty in the treatment of osteoarthritis of the hip joint in elderly patients

LIN Fuchang HUANG Banhua HUANG Weixiang ZHOU Zhiming CHEN Yilin
Department of Orthopedics,Longyan Second Hospital,Longyan,Longyan 364000,China

Objective To explore the clinical effect of total hip replacement in the treatment of elderly patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia. Methods 48 cases of patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia accepted developmental treatments of hip adverse secondary osteoarthritis in our hospital from June 2012 to May 2015 were randomly selected as objects of the study, and all patients were given total hip replacement surgery. Results Compared with before the treatment, Harris score of all patients were improved, hip joint function of patient was improved significantly, and the differences between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05）).After the surgery, all patients did not appear per prosthetic fracture, infection, loosening of the prosthesis, dislocation and lower extremity deep vein thrombosis and other complications. In addition, clinical imaging examination was used to the patients, the examination results showed that patient prosthesis position was good, and there was no aseptic loosening, prosthesis subsidence,no osteolysis, implant bone absorption and other symptoms. Conclusion The total hip replacement surgery for the elderly patients with secondary osteoarthritis of hip dysplasia can significantly help patients to improve hip function, and the safety of the operation is high, it is worthy of further clinical application.

Total hip arthroplasty;Elderly;Hip dysplasia;Osteoarthritis

R687.4

B

2095-0616（2016）17-186-04

（2016-08-04）