劉松華劉久敏.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 57000；.廣東省人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 50080

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果

劉松華1劉久敏2
1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510080

目的 觀察并分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取在本院85例前列腺增生患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例前列腺患者，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；對(duì)照組42例前列腺患者，采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)中出血明等指標(biāo)顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；根據(jù)IPSS及QOL評(píng)分顯示，觀察組患者治療后前列腺增生情況及生活質(zhì)量明顯改善，優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組最大尿流率提高，殘余尿量減少，治療后明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥效果明顯，前列腺功能及生活質(zhì)量明顯改善。

前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥

前列腺增生在男性中是一種常見(jiàn)的疾病，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界60歲及以上的男性中有超過(guò)50%的男性會(huì)患前列腺增生癥[1-2]，而80歲以上老年男性中有超過(guò)89%的男性會(huì)患前列腺增生[3]。目前認(rèn)為前列腺增生主要與雌激素在BPH中的作用、5α還原酶抑制劑、人類(lèi)前列腺生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)[4]。早期患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，部分患者癥狀可不明顯，而前列腺增生到一定程度導(dǎo)致下尿路梗阻，排尿困難等癥狀才逐漸明顯[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院85例前列腺增生患者，入院日期均在2014年1月～2016年1月之間，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者43例，年齡53～87歲，平均（72.3±1.3）歲；前列腺重量33～123.3g，平均（46.3±19.3）g；對(duì)照組患者42例，年齡56～89歲，平均（72.1±2.3）歲，前列腺重量34～135g，平均（47.3±18.3）g。所有患者分組符合倫理委員會(huì)要求。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]（1）患者均伴有有尿頻、尿急、排尿困難等臨床表現(xiàn)；（2）肉眼可見(jiàn)下腹部彭隆，可觸及恥骨向上充盈的膀胱，直腸指檢觸前列腺增大（前列腺增生Ⅲ度以上），表面光滑、有彈性，其中央溝變淺或者消失；（3）B超提示前列腺體積前列腺體積＞75cm3，橫徑、縱徑均伴有增大，前列腺中葉增生明顯；（4）患者膀胱內(nèi)殘余尿量增多且尿流率減低，患者IPSS評(píng)分＞10分，QOL評(píng)分＞4分。（5）排除合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤患者。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者在參與本次研究前未進(jìn)行過(guò)相應(yīng)藥物或方法的治療；（2）所有參加患者均未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等。

1.3治療方法

對(duì)照組前列腺患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。觀察組前列腺患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。觀察組患者經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡，觀察膀胱，明確患者前列腺腺體與周?chē)髌鞴俳M織之間的關(guān)系以及前列腺為三葉或兩側(cè)葉增生。設(shè)置連續(xù)沖洗式電刀鏡功率為95w，電凝功率為55w，持續(xù)沖洗直至患者的膀胱充盈，沖洗液為5%的葡萄糖溶液，沖洗結(jié)束后于恥骨上膀胱穿刺造痿。術(shù)中切除增生的前列腺組織。切除完畢后修理前列腺表面并進(jìn)行止血。對(duì)照組患者采用與觀察組同樣的切割方式，達(dá)前列腺包膜，修整前列腺頸部，清除腺區(qū)殘余組織。使用Elik沖洗器取出所有患者切割下的前列腺組織，病理檢查；術(shù)后留置尿管以及膀胱造痿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.4療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間；跟蹤隨訪，根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前后前列腺增生改善情況[8]；根據(jù)生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量改善情況[9]；紀(jì)錄患者手術(shù)前后殘余尿量及最大尿流率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲取統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；其中采用（）表示計(jì)量資料，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；組間比較時(shí)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較分析

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間明顯短與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較分析

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較分析

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血（mL）　　術(shù)后住院時(shí)間（d）　　術(shù)中置管時(shí)間（min）觀察組　43　60.2±12.7　238.1±120.4　5.1±1.2　3.7±1.5對(duì)照組　42　88.6±11.6　305.8±144.9　9.4±2.0　5.1±1.6 t 8.015　10.281　9.446　8.277 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患者術(shù)前后前列腺增生改善情況

根據(jù)IPSS評(píng)分結(jié)果顯示，兩組患者IPSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前后前列腺增生改善情況

表2　兩組患者術(shù)前后前列腺增生改善情況

注：與對(duì)照組治療后比較，at=6.947，bt=7.054，ct=7.613，P＜0.05

組別　n　IPSS　IPSS1（梗阻癥狀評(píng)分）　IPSS2（刺激癥狀評(píng)分）觀察組　43　　治療前　16.4±2.2　12.3±2.1　9.4±1.7治療后　6.8±1.2a　2.6±0.4b　4.1±1.0ct 11.519　10.854　10.401 P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05對(duì)照組　42　　治療前　16.2±2.3　12.5±1.9　9.2±1.6治療后　11.0±1.8　5.1±0.8　7.5±1.9 t 9.923　9.460　10.548 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況

根據(jù)QOL結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況

注：與對(duì)照組治療后比較，at=9.021，P＜0.05

組別n　QOL 43　　治療前　5.5±0.7治療后　0.4±0.2at 8.810 P＜0.05對(duì)照組　42　　治療前　5.4±0.6治療后　2.4±0.4 t 8.422 P＜0.05觀察組

2.3兩組患者手術(shù)前后殘余尿量與最大尿流量比較

兩組患者治療后殘余尿量明顯減少，最大尿流量顯著增多，明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者手術(shù)前后殘余尿量與最大尿流量比較

表4　兩組患者手術(shù)前后殘余尿量與最大尿流量比較

注：與對(duì)照組治療后比較，at=8.654，bt=7.916，P＜0.05

組別　n　　殘余尿量（mL）最大尿流量（mL/s）觀察組　43　　治療前　128.5±29.6　8.4±3.7治療后　14.3±3.8a　13.2±2.2bt 8.209　9.557 P＜0.05　?。?.05對(duì)照組　42　　治療前　130.5±30.9　8.3±3.4治療后　52.7±6.1　9.8±3.6 t 10.427　9.454 P＜0.05　?。?.05

3　討論

目前臨床常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）及經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUEVP）等[10]。TURP即通過(guò)電切鏡行銳利切割后再采用電凝快速止血，且具有優(yōu)良的沖洗系統(tǒng)因而在各類(lèi)前列腺疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛[11-14]。據(jù)有關(guān)資料顯示[15]，患者使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生，患者術(shù)后尿流量、殘余尿量較術(shù)前均有較大的改善，且差異具有意義，表明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生治療效果理想、術(shù)后出血等并發(fā)癥少見(jiàn)、創(chuàng)傷小、患者耐受性好。有學(xué)者比較了兩種手術(shù)的臨床效果以及安全性差異[16]，結(jié)果顯示，在膀胱沖洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間TUEVP均短于TUER，術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率TUEVP少于TUER，而術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生率TUER低于TUEVP，術(shù)后最大尿流量改善率TUER明顯優(yōu)于TUEVP，表明兩種治療方式在治療前列腺增生癥有各自的特點(diǎn)，臨床療效及安全性均理想，是治療前列腺增生的有效方法。

經(jīng)尿道電切術(shù)是治療良性前列腺增生的最佳治療方法，TURP可以改善高頻電流發(fā)生器功率及切割電極形態(tài)，提高前列腺切割率及精準(zhǔn)程度，減少術(shù)中出血量及閉孔神經(jīng)刺激[15]。術(shù)中及術(shù)后出血量小且止血方便；同時(shí)電切鏡可直達(dá)前列腺組織，無(wú)需手術(shù)切開(kāi)及縫合皮膚，極大減少手術(shù)時(shí)間。由于TUER非開(kāi)放性手術(shù)，患者耐受性較好，可重復(fù)進(jìn)行電切操作，使得病灶切除更加徹底。

在治療過(guò)程中，筆者得到以下體會(huì)：（1）術(shù)前2周服用非那雄胺可明顯減少出后出血量；（2）操作過(guò)程中，膀胱頸應(yīng)盡可能薄切，切除隆起的中葉，可改善手術(shù)視野及有利于鏡鞘進(jìn)出；（3）術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用高滲鹽水，升高血漿滲透壓，降低沖洗液瓶高度；（4）術(shù)后降低沖洗壓，可發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈和靜脈出血；（5）腺體較大患者，切除時(shí)不應(yīng)過(guò)早切至包膜，并不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡，可使視野中不斷有腺體突出。

本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量及并發(fā)癥少，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后前列腺功能及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生安全有效、臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia

LIU Songhua1LIU Jiumin2
1.Urology Surgery, Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China; 2.Urology Surgery, Guangdong People's Hospital, Guangzhou 510080, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia. Methods 85 cases of benign prostatic hyperplasia in our hospital were randomly divided into observation group and control group. 43 cases of patients with prostate were divided into observation group, and they were treated with transurethral resection. 42 cases of patients with prostate were divided into control group, and they were treated with transurethral vaporization of the prostate（TURP）. Results The operation time, postoperative hospital stay, postoperative catheter time and blood loss and other indicators of observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）. According to IPSS and QOL scores, prostatic conditions and quality of life of patients in observation group after treatment were improved markedly, and they were better than before treatment and control group（P＜ 0.05）. Maximum flow rate of observation group was increased, residual urine volume of observation group was decreased, and the both were significantly better than before treatment and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia is obvious. Both prostate function and quality of life are significantly improved.

Transurethral resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Clinical effect

R697+.3

B

2095-0616（2016）17-225-04

（2016-07-04）