應(yīng)雪紅海軍小井干休所衛(wèi)生所，北京 100161

干休所高齡人群慢性便秘的診治狀況分析

應(yīng)雪紅
海軍小井干休所衛(wèi)生所，北京 100161

目的 探討綜合干預(yù)對干休所高齡人群慢性便秘的臨床治療作用。 方法 選擇2013年1月～2015年1月在我干休所衛(wèi)生室就診的慢性便秘患者98例，按就診順序分為對照組（2013年1月～2014年1月）和觀察組（2014年1月～2015年1月）。對照組實(shí)施患者自主就診給予瀉藥治療的模式管理6個(gè)月。觀察組在詳細(xì)分析病因的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)，進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)、中醫(yī)針灸等健康教育和干預(yù)措施，為期6個(gè)月的電話或上門隨訪強(qiáng)化管理。 結(jié)果 經(jīng)6個(gè)月干預(yù)，從觀察組和對照組患者的臨床治療效果上看，兩組比較觀察組療效明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)3～6個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者的每周排便次數(shù)、大便性狀及排便困難程度評分均較對照組患者改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 依托干休所衛(wèi)生室全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過對高齡慢性便秘患者的個(gè)性化綜合干預(yù)，對慢性便秘的防治起到積極的作用。

慢性便秘；干休所；高齡人群；綜合干預(yù)

慢性便秘是比較常見的老年疾病，調(diào)查顯示，超過50%的社區(qū)高齡人群均患有不同程度的慢性便秘，且該疾病的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[1]。我國現(xiàn)如今已進(jìn)入老齡化社會(huì)，經(jīng)久不愈的慢性便秘不但使高齡人群精神壓力過大，且與下消化道腫瘤、老年性精神障礙及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生密切相關(guān)，極大威脅著高齡患者的晚年生命健康[2]。軍隊(duì)干休所退休老干部均屬于高齡人群，由于長期受便秘的困擾，到衛(wèi)生室就診時(shí)強(qiáng)烈要求短時(shí)解除便秘癥狀，面對這種情況，醫(yī)務(wù)人員往往選擇使用瀉劑，從而引發(fā)一些不良反應(yīng)。近兩年來，我所依托衛(wèi)生室全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)試對高齡慢性便秘人群實(shí)施個(gè)性化綜合干預(yù)措施，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月～2015年1月在我干休所衛(wèi)生室就診的98例慢性便秘患者作為研究對象，其中男84例，女14例；年齡65～80歲；病程1～8年。按就診順序分為對照組（2013年1月～2014年1月）和觀察組（2014年1月～2015年1月）。對照組58例，其中男49例，女9例；平均年齡（72.4±9.5）歲；平均病程（4.2±1.3）年。觀察組40例，其中男35例，女5例；平均年齡（73.1±7.1）歲；平均病程（3.9±1.1）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：于此次明確診斷前6個(gè)月內(nèi)連續(xù)或者累計(jì)至少3個(gè)月出現(xiàn)下列癥狀≥2個(gè)：（1）＞1/4的時(shí)間存在排便困難、費(fèi)力癥狀；（2）＞1/4的時(shí)間糞便呈塊狀或質(zhì)硬；（3）＞1/4的時(shí)間排便不干凈；（4）＞1/4的時(shí)間排便時(shí)存在肛門阻塞的感覺；（5）＞1/4的時(shí)間排便需要采用輔助排便措施；（6）每周排便不足3次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～80歲；（2）符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及親屬知情同意并簽署知情同意書；（4）自愿配合此次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因引起的繼發(fā)性便秘；（2）嚴(yán)重的精神疾??；（3）嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；（4）私自服用中醫(yī)或化學(xué)藥物。（5）嚴(yán)重的重要器官功能不全或衰竭。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 就診時(shí)給予必要的瀉藥[復(fù)方蘆薈膠囊（河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，Z13020306，1粒/次，1次/d）配合開塞露（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，H31021363，1支/次）]解除便秘癥狀的治療模式管理6個(gè)月。

1.2.2觀察組 全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對干休所高齡慢性便秘患者行個(gè)性化綜合干預(yù)措施。先逐一上門家訪了解病史，分析便秘的原因及心理狀態(tài)。除給予必要的瀉藥外，輔以心理治療、飲食調(diào)整、鍛煉指導(dǎo)等個(gè)性化綜合干預(yù)的方式。時(shí)長6個(gè)月。加強(qiáng)心理治療、改變排便習(xí)慣。告知老年人排便過程中有神經(jīng)反射的參與，焦慮、緊張等負(fù)性情緒均可引起便秘。營造適宜舒緩的休息氛圍，利于提高睡眠質(zhì)量。多進(jìn)行健康指導(dǎo)，緩解患者不良情緒。鼓勵(lì)患者在散步或早餐后2h排便，并每天大便1～2次，用力時(shí)間不超過5min[5]。指導(dǎo)日常飲食。幫助適當(dāng)調(diào)整飲食內(nèi)容，多食用清淡、易消化的食物。補(bǔ)充足量的水（2000mL/d）和纖維素（20mg/d）。纖維含量高的蔬菜、水果等等都可以幫助排便。合理制定喝水時(shí)刻表，每日定時(shí)定量喝水，特別是每日晨起時(shí)刻。指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。依據(jù)自身體力條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。在早晚飯后可進(jìn)行30 min少量活動(dòng)。另外，指導(dǎo)親屬通過順時(shí)針腹部按摩及按摩揉壓天樞穴等穴位緩解便秘癥狀。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價(jià)[6]

排便次數(shù)：以每周幾次計(jì)數(shù)。排便困難程度評分：1分（不費(fèi)力）；2分（稍費(fèi)力）；3分（較費(fèi)力）；4分（費(fèi)力）。

大便的性狀評分：根據(jù)Bristol大便性狀分型和計(jì)分：1型（分離的硬團(tuán)，異常）；2型（團(tuán)塊狀，異常）；3型（干裂的圓柱狀，異常）；4型（柔軟的圓柱狀，正常）；5型（軟的團(tuán)塊，正常）；6型（泥漿狀，異常）；7型（水樣便，異常）。療效判定為顯效、有效和無效。顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：每1～2 d排便1次，成型軟便，排便通暢，無不適感。有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：3 d排便1次，便質(zhì)軟潤，不需服藥。無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：全身及局部癥狀無改善。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。隨訪時(shí)長為6個(gè)月。于干預(yù)前1天及干預(yù)后3個(gè)月的第1周、干預(yù)后6個(gè)月的第1周分別對上述觀察內(nèi)容進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較

經(jīng)6個(gè)月干預(yù)，從觀察組和對照組患者的臨床治療效果上看，兩組比較觀察組療效明顯較好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較

經(jīng)3～6個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者的每周排便次數(shù)、大便性狀和排便困難程度評分均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3　討論

慢性便秘越來越引起老年病臨床工作者的重視。長期便秘的患者，糞便干硬或者表現(xiàn)為羊糞狀，就診時(shí)自訴下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適，體格檢查時(shí)位于左下腹時(shí)?？梢杂|及痙攣的乙狀結(jié)腸[7-8]。長期便秘導(dǎo)致的毒素聚集吸收，可引起并加速人體器官功能的老化，具體危害還體現(xiàn)在引起機(jī)體全身中毒、腸梗阻、尿液潴留；大多數(shù)高齡人群多伴有心腦血管疾病，在排便時(shí)往往用力過大，極易因?yàn)檠獕后E然升高而可誘發(fā)心肌梗死等心腦系統(tǒng)疾病等；國外還有臨床報(bào)道，由于高齡人群不堪忍受慢性便秘的痛苦而自殺[9-10]。

表2　兩組患者干預(yù)前后每周排便次及各項(xiàng)評分比較（，分）

表2　兩組患者干預(yù)前后每周排便次及各項(xiàng)評分比較（，分）

組別干預(yù)后6個(gè)月的第1周觀察組　2.4±0.5　3.1±0.4　4.6±0.6　5.4±1.5　3.1±1.2　3.1±0.8　3.6±0.5　2.5±0.3　2.2±0.5對照組　2.5±0.4　2.7±0.4　3.1±0.5　5.5±1.4　4.0±1.0　3.7±1.2　3.7±0.7　3.1±0.4　3.2±0.4 t 1.675　5.421　22.085　0.511　5.013　3.250　1.478　10.665　15.108 P 0.013　0.001　0.000　0.032　0.001　0.002　0.019　0.000　0.000排便次數(shù)（次/周）　　大便性狀評分　　排便困難程度評分干預(yù)前1天　干預(yù)后3個(gè)月的第1周干預(yù)后6個(gè)月的第1周　　干預(yù)前1天　干預(yù)后3個(gè)月的第1周干預(yù)后6個(gè)月的第1周　　干預(yù)前1天　干預(yù)后3個(gè)月的第1周

經(jīng)多年的研究[11-12]，認(rèn)為慢性便秘發(fā)病因素十分復(fù)雜，主要如下：（1）飲食結(jié)構(gòu)不恰當(dāng)；（2）生活習(xí)慣不好；（3）藥物亂用與濫用；（4）腫瘤因素；（5）遺傳及社會(huì)心理因素。這就決定了單一的藥物或治療方案難以有效控制，只有針對每個(gè)患者的病因采取個(gè)性化的綜合干預(yù)措施，才有可能有效治療慢性便秘，提高高齡人群的生活質(zhì)量[13-15]。本研究采用綜合干預(yù)措施緩解高齡慢性便秘人群癥狀，在飲食調(diào)整方面，注意合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，日常飲食以粗食雜糧以及新鮮的水果和蔬菜為主，盡量不食用辛辣與過冷過熱食物，以免過分刺激直腸粘膜，引起消化不良；堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)和順時(shí)針腹部按摩，這樣利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，使排便更為通暢[16]；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒的自我控制，正確對待慢性疾病，保持健康良好的生活態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3～6個(gè)月干預(yù)后，觀察組高齡年慢性便秘患者的每周排便次數(shù)、大便性狀和排便困難程度評分均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明綜合性干預(yù)措施體現(xiàn)了人性化個(gè)性化的全科治療理念，效果滿意。干休所醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是老干部個(gè)體健康的主要管理者，通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，加強(qiáng)了老干部對便秘相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素以及疾病的認(rèn)識、改變不良生活方式、保持良好的心理狀態(tài)、正確地進(jìn)行指導(dǎo)管理，在一定程度上起到了防治疾病的作用 。老年慢性便秘需要生理-心理-社會(huì)的全方位照顧，與全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容相吻合，所以全科團(tuán)隊(duì)對社區(qū)老年慢性便秘綜合干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，依托干休所衛(wèi)生室全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過對高齡慢性便秘患者的個(gè)性化綜合干預(yù)措施，對慢性便秘的防治起到積極的作用。

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Analysis of diagnosis status of chronic constipation in elderly retired cadres

YING Xuehong
Health-center,SLIM NAVY Retired Cadres,Beijing 100161,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of comprehensive intervention on elderly retired cadres of chronic constipation. Methods 98 cases of chronic constipation patients cured in our clinic from January 2013 to January 2015 were selected.According to the order of treatment,the patients were divided into the control group (from January 2013 to January 2014) and the observation group (from January 2014 to January 2015).Patients in control group were treated with laxative treatment for 6 months,and patients in observation group were treated with the characteristics of the patient’s personality and psychology,diet,exercise and medication guidance,Chinese medicine such as acupuncture health education and intervention measures,for a period of 6 months of telephone or home follow-up to strengthen management,on the basis of detailed analysis of the causes. Results After 6 months of intervention,clinical treatment effect of the observation group and the control group showed that the curative effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The number of bowel movements,stool characteristics and difficulty of defecation in the elderly patients with chronic constipation after 3 to 6 months in the observation group were significantly improved compared with the control group (P＜0.01). Conclusion Community comprehensive intervention reflects the humanistic treatment concept can significantly improve the patient’s clinical compliance and treatment effect.

Chronic constipation;Retired cadres;Elderly;Comprehensive intervention

R574.62

B

2095-0616（2016）17-212-03

（2016-06.-26）