四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科(成都 610000) 陳 節(jié)

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氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效觀察

四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科(成都 610000) 陳 節(jié)

目的：觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：收集高血壓合并冠心病患者128例，按照簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例。對照組服用阿托伐他汀片，觀察組服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片。治療8周后，比較兩組患者治療前后血壓、血脂水平、心電圖改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后的收縮壓及舒張壓均明顯下降，觀察組下降較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組TC、TG、LDL-C降幅均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDL-C升高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組心電圖改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病有較好的治療效果，且安全性高。

高血壓患者多合并血脂代謝異常，常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)病使冠心病進(jìn)程加快[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是目前臨床上常見的一種復(fù)方制劑，為了探討其對高血壓合并冠心病的治療效果，選取128例高血壓合并冠心病患者作為研究對象進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年8月收治的高血壓合并冠心病患者128例，所有患者均符合我國高血壓預(yù)防組織制定的高血壓具體診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，近期心絞痛發(fā)生次數(shù)平均每周3次以上，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段缺血性異常。將128例隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例。觀察組中，男33例，女31例，年齡44～81歲，平均年齡57.2±5.7歲，病程0.6～5.3年，平均病程2.4±1.3年；對照組中，男32例，女32例，年齡45～79歲，平均年齡56.9±4.3歲，病程0.7～6.1年，平均病程2.4±1.1年。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重的精神類疾病、嚴(yán)重藥物過敏史者及哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組進(jìn)行常規(guī)臨床藥物治療，嚴(yán)格控制飲食，低鹽低脂，在此基礎(chǔ)上對照組添加阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字J20070060)10mg，1次/d。觀察組添加氨氯地平阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字J20130030)，1片/次，1次/d。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓下或舒張壓下降≥20mmHg或恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：收縮壓或舒張壓下降10～19mmHg，但未恢復(fù)正常；ST段回升≥0.5cm，T波變淺≥50%；無效：收縮壓或舒張壓下降<10mmHg或加重，且未恢復(fù)正常，ST段、T波未見明顯變化。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血壓變化比較 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療8周后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓的下降幅度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后血脂變化比較 兩組患者治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組的TG、TC、LDL-C水平下降幅度、HDL-C水平上升幅度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率(96.87%)明顯高于對照組(89.07%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較(mmol/L)

注：與觀察組比較，*P<0.05

表3 兩組治療有效率情況比較[n (%)]

注：兩組有效率比較χ2=12.641，P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療期間僅有少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，經(jīng)對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

高血壓是指在未應(yīng)用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，目前我國高血壓患病情況十分嚴(yán)峻，患病率持續(xù)增長病呈現(xiàn)年輕態(tài)趨勢。大量研究表明[3]，高血壓是誘發(fā)各種心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指動(dòng)脈粥樣硬化是管腔阻塞或狹窄，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或發(fā)生梗死的心臟病[4]。目前，高血壓合并冠心病患者在臨床上較為常見，其發(fā)病原因主要為高血壓常伴血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致心肌短暫性的缺血、缺氧而出現(xiàn)心肌陣痛臨床癥狀，如不及時(shí)治療，可能會(huì)突發(fā)心血管事件甚至猝死，也可引起多器官的病變。

既往臨床治療高血壓合并冠心病多選擇阿托伐他汀鈣片，阿托伐他汀是一種人工合成的他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，HMG-CoA的作用是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，從而合成固醇前體并進(jìn)一步合成膽固醇[5]。阿托伐他汀可以有效抑制體內(nèi)膽固醇合成，血膽固醇水平降低會(huì)刺激細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL-C)受體增加，使血液中的LDL-C得以清楚，從而達(dá)到降脂作用。阿托伐他汀可以有效改善動(dòng)脈粥樣硬化、明顯恢復(fù)動(dòng)脈內(nèi)皮功能的作用，對降低血脂、高密度脂蛋白水平具有非常顯著的效果。但既往大量研究發(fā)現(xiàn)此藥物對高血壓合并冠心病的治療效果并不十分理想，本文對照組患者服用阿托伐他汀鈣片8周后，有效率僅為85.94%，其中顯效率僅為26.56%。

本研究采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病進(jìn)行治療。氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，作為第3代鈣離子拮抗劑，其藥效持續(xù)時(shí)間長，能有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流及去甲腎上腺素的釋放，從而到達(dá)擴(kuò)張和松弛小動(dòng)脈的作用。可顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管動(dòng)脈，明顯增加血液循環(huán)量病降低外周血管阻力，從而達(dá)到降壓和緩解心絞痛的作用。氨氯地平與阿托伐他汀兩種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，可有效控制血壓，改善血脂水平。本研究中，觀察組患者服用氨氯地平阿托伐他汀8周后，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C等血壓血脂指標(biāo)值均有明顯降低，HDL-C明顯升高，且較對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與欒小平等人的研究結(jié)果一致[6]。觀察組治療有效率達(dá)到96.87%，其中45.31%的患者有顯著效果，較對照組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與薛艷琴等人的研究結(jié)果一致[7]。治療過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有極少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，經(jīng)對癥治療后均有明顯好轉(zhuǎn)，說明氨氯地平阿托伐他汀對高血壓合并冠心病具有良好的治療效果。

綜上，氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效降壓、降脂，對冠心病患者心臟功能有較好的改善作用，療效顯著，安全性高，能有效改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2] 沈志堅(jiān).硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):147-148.

[3] 劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3614-3615.

[4] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,18(18):733-734.

[5] 漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):835-837.

[6] 欒小平.五苓散合六味地黃湯對高血壓早期腎損害患者腎功能的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):669-670.

[7] 關(guān)小權(quán),蔡甜甜,王 媛,等.血漿同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓及相關(guān)血管性疾病的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):829-830.

(收稿：2016-03-22)

高血壓/藥物療法 冠狀動(dòng)脈病變/藥物療法 氨氯地平/治療應(yīng)用 阿托伐他汀鈣/治療應(yīng)用 療效比較研究

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.051